預見性護理對腰椎管狹窄術后患者下肢深靜脈血栓形成的影響

薛琴

摘? 要：目的? 分析預見性護理對腰椎管狹窄術后患者下肢深靜脈血栓形成的預防作用。方法? 選取2019年5月～2021年5月來內蒙古自治區人民醫院診治的90例腰椎管狹窄患者，用隨機數表法分為兩組，對照組和觀察組各45例。其中對照組實行常規護理，觀察組實行預見性護理，比較兩組患者護理后的護理效果。結果? 術后1周觀察組下肢血流速度高于對照組;觀察組下肢靜脈栓塞發生率低于對照組;護理滿意度均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 對腰椎管狹窄術后患者，實行預見性護理，可以改變患者下肢血流速度，并且還能減少術后肺栓塞和下肢深靜脈血栓的發生，提高護理滿意度，值得臨床應用。

關鍵詞：預見性護理;腰椎管狹窄;肺栓塞;下肢深靜脈血栓

中圖分類號：R473? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-13-0124-03

腰椎管狹窄是一種常見疾病，常好發于50歲以上的老年人，且女性多于男性[1]。當此類患者出現大小便障礙，會陰部麻木等馬尾神經癥狀時就需要立即手術治療[2-3]。但由于患者術后需要長時間臥床，導致活動量減少，加上老年人伴有一些基礎疾病，從而會引發各種并發癥，如壓瘡，下肢靜脈栓塞，需要通過有效護理減少并發癥的發生，促進患者康復[4]。目前腰椎管狹窄手術患者多實施常規護理，在預見性預防并發癥上重視不足，本研究探索以并發癥預防為基準的預見性護理措施，探索其是否可以減少腰椎管狹窄患者的并發癥，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取于2019年5月～2021年5月來內蒙古自治區人民醫院診治的90例腰椎管狹窄作為本次研究的對象，以隨機數表法將90例患者分為兩組，分為對照組45例，觀察組45例，其中對照組45例患者中，男性25例，女性20例;年齡45～76歲，平均（60.52±2.11）歲;患病時間2～6年，平均（4.20±1.62）年。觀察組45例患者中，男性24例，女性21例;年齡47～74歲，平均（60.32±2.50）歲;患病時間1～6年，平均（3.82±1.52）年。兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對比。患者均自愿簽署知情同意書。本研究在醫院倫理委員會批準后進行。

1.2? 納排標準

納入標準：①患者護理依從性好，能夠完全配合這次研究;②患者精神狀況及身體素質良好，且患者能耐受下肢的功能鍛煉;③患者沒有任何基礎疾病，如高血壓、癲癇、冠心病等。

排除標準：①有精神病且不能完全配合的患者;②不能完全參與此項研究者。

1.3? 方法

兩組患者就診后，由同一組醫護人員展開手術，所用術式為：椎間孔鏡微創手術。

對照組45例患者實行常規護理，患者術后回病房，常規給予患者心電監護，囑患者平臥6 h，并觀察患者生命體征及意識狀態，待患者生命體征平穩后，可取頭低腳高位;囑患者飲食宜清淡，術后可做一些被動活動，以防下肢靜脈栓塞;遵醫囑應用溶栓藥物。

觀察組45例患者在此基礎上實行預見性護理，具體護理措施如下：①心理護理。護士需提前總結此類患者術后常見不良反應，根據已有研究成果，尋找針對特定不良反應的護理方法。多和患者溝通，了解患者心理狀況，勤觀察患者，以便及時發現患者不良情緒，從而了解患者產生不良情緒的原因，以便及時疏導;對患者的提問和疑惑，要耐心解釋，同時可向患者講解有關疾病的知識及一些接受手術后的成功案例，以緩解患者緊張、焦慮情緒，提高患者治療信心;告訴患者家屬患者目前狀況，讓家屬和患者多溝通，使患者得到親人的支持。②疼痛護理。手術后患者常有劇烈疼痛，護士需要提前做好手術疼痛的知識解釋，讓患者提前做好心理準備。術后針對疼痛的患者，要評估患者疼痛程度，根據患者疼痛度及耐受度給予相應的護理，對于輕度疼痛患者，可通過轉移患者注意力等方法來緩解，如引導患者傾訴內心感受、讓患者讀書、聽音樂、和朋友聊天、看視頻、適當玩手機游戲等，目的為放松心情。對于中重度疼痛患者，在上述處理的基礎上，應遵醫囑給予止痛藥，同時加強指導，讓患者正確認知疼痛，鼓勵其戰勝疼痛。③并發癥的護理。首先護士需要結合已有臨床護理經驗、查閱國內優秀文獻，尋找腰椎管狹窄手術患者術后常見并發癥，并以此為基礎，總結預防這些并發癥的措施。經查閱，可知下肢靜脈血栓、感染、壓瘡為最常見的并發癥，護士首先分析患者術后恢復階段，哪些因素容易造成這些并發癥，并以此為基礎，制定詳細的預見性護理計劃。對于下肢靜脈血栓，主要是因運動過少引發，護士需要提前為患者說明下肢靜脈血栓的發生原因、預防措施，囑患者可做一些伸屈運動，每天按摩下肢，同時要多巡視患者，鼓勵患者在休息2周后，盡早下床活動，盡量做一些力所能及的事情，適當增加活動量。對于感染這一并發癥，其發生原因主要是切口護理不當，護士每天要對手術切口進行消毒換藥，以防感染;觀察患者手術傷口的愈合情況，如發現傷口有發紅、滲液等情況，要及時報告醫生進行處理;術后常規抗感染治療，更換傷口敷料時，要遵守無菌操作原則。對于壓瘡，主要是因保持同一個體位過久所致，護士需要注意為患者加強指導，對于年老體弱的患者，要勤翻身，勤觀察患者受壓部位，以便早發現早處理。對干燥、受壓部位，定時涂抹凡士林，減少皮膚損傷。④生活護理：囑患者臥床休息至少2周，在臥床期間，可在床上做腰背肌的等長訓練以鍛煉腰背肌肉的力量;囑咐患者養成良好的生活習慣，并保持充足的睡眠;日常飲食應該多吃一些營養豐富，清淡易消化食物，多吃一些新鮮的水果和蔬菜來補充維生素，忌吃生冷，辛辣，油膩刺激性食物，同時還需戒煙戒酒，多補充水分。

1.4? 觀察指標

①借助超聲檢測，觀察兩組患者術前、術后3 d及術后一周的下肢血流速度。②觀察兩組患者并發癥發生情況，包括肺栓塞和下肢深靜脈血栓。③觀察兩組患者護理滿意度，采用醫院科室自制的百分制量表，對患者進行問卷調查，85～100分為非常滿意，75～84分為滿意;得分74分及以下則表示不滿意，總滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

用SPSS 20.0分析數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者術前、術后3 d及術后1周的下肢血流速度比較

研究結果顯示，兩組術前下肢血流速度、術后3d組間無顯著差異（P>0.05）;術后1周，觀察組下肢血流速度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 兩組患者并發癥發生情況比較

結果顯示，觀察組下肢靜脈栓塞發生率低于對照組，P<0.05，見表2。

2.4? 兩組患者護理滿意度比較

結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

腰椎管狹窄是一種常見疾病，如果治療不及時，可威脅到患者生命安全[5]。因此，對于腰椎管狹窄的患者，提前分析患者在手術后可能出現的各項并發癥，提前做好預防工作，從而減輕患者的不必要痛苦[6-7]。臨床中預見性護理主要通過對患者病情狀況進行評估，提前判斷患者可能會出現的問題，從而根據出現的問題提前制訂護理計劃，預防并發癥的發生。預見性護理干預要求護理人員有預見意識，能及時發現和解決患者存在或潛在的問題，并且能在患者病情變化時，能積極主動的采取防范措施，這種護理模式可以使護士在工作中建立從患者心理、生理、精神、社會等多方面去評估患者的思維模式，然后探討實踐出相對應的解決方法，從而提高護士的工作效率。

腰椎管狹窄患者可能會出現神經壓迫，導致下肢無力，同時患者下肢血流速度可能表現出異常。本文通過對腰椎管狹窄患者實行預見性護理，患者下肢血流速度得到明顯改善，因為觀察組患者在預見性護理的指導下，用藥依從性明顯提高，同時能夠積極配合規律作息、合理飲食、適當運動，因此恢復情況更為理想。

手術是治療腰椎管狹窄的常用方法，但術后易出現并發癥，如下肢靜脈栓塞等，給患者造成不必要的痛苦。因此，需要護理人員提前做好預防工作，開展針對性護理，盡可能減少并發癥的發生。本研究中，觀察組通過術后疼痛護理、加強并發癥預防、術后對切口加強觀察等多種途徑，對患者進行干預，研究結果顯示，觀察組患者下肢靜脈血栓發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，預見性護理在降低并發癥方面效果明顯，且實施預見性護理后，觀察組患者滿意度也明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），可見觀察組護理方案更有助于構建和諧的護患關系。

綜上所述，對腰椎管狹窄患者實行預見性護理，可以明顯改善患者下肢血流速度，降低并發癥發生率，也提高了護理滿意度。

參考文獻

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[3]徐艷.舒適護理對腰椎管狹窄患者術后睡眠的影響分析[J].世界睡眠醫學雜志，2020，7（3）：154-155.

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[7]鹿嫣一.系統康復護理干預對腰椎管狹窄患者術后恢復的影響[J].中國傷殘醫學，2019，27（2）：92.