cTnl、CK-MB、Mb指標聯合NT-proBNP檢測在急性心肌梗死快速診斷中的價值分析

金雅瓊 孫申怡

摘? 要：目的? 探討急性心肌梗死（AMI）快速診斷中應用肌鈣蛋白l（cTnl）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌紅蛋白（Mb）聯合N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）檢測的效果。方法? 選擇2019年8月～2020年12月上海市松江區泗涇醫院收治的139例疑似AMI患者進行研究，根據不同入院時間進行分組，其中2019年8月～2020年4月入院的78例進行心梗三項（cTnl、CK-MB、Mb）檢測的劃分至對照組，其中2020年5月～2020年12月入院的61例進行心梗三項+NT-proBNP檢測的患者劃分至觀察組，以冠狀動脈造影檢查結果為金標準，觀察兩組患者的檢驗結果，并對結果進行對比。結果? 冠狀動脈造影顯示，觀察組78例中準確檢出76例AMI，對照組61例中準確檢出57例AMI;兩組陽性預測值比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組檢測準確性、檢測靈敏性高于對照組（P<0.05），漏診率低于對照組（P<0.05）。結論? AMI快速診斷中聯合應用心梗三項、NT-proBNP檢測，檢出率高，值得應用。

關鍵詞：急性心肌梗死;心梗三項;氨基末端腦鈉肽前體

中圖分類號：R473? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-13-0111-02

急性心肌梗死（AMI）屬于高發性心血管疾病，具有極高的病死率[1]。受人們物質飲食結構、生活方式改變等影響，AMI發病率/病死率持續升高。為改善這一現象，臨床針對疾病診斷、治療進行大量研究。臨床發現，AMI發病期間存在血栓形成現象，若能第一時間發現血栓并進行溶栓治療，可有效挽救瀕死心肌，恢復心肌灌注量，提升患者生存率[2]。及時、準確的診斷是實施有效溶栓治療的基礎。臨床多根據既往病史、心電圖、心肌酶以及胸痛癥狀等進行綜合診斷。但是，多數AMI患者疾病早期并無典型胸痛癥狀，也不存在明顯的心電圖改變，所以憑借胸痛癥狀和心電圖檢查雖然可檢測出部分AMI患者，但還有很大一部分AMI患者會被誤診、漏診。而心肌酶檢查存在診斷特異性以及靈敏性低等缺陷，臨床準確診斷的難度比較大。冠狀動脈造影屬于金標準診斷方案，但存在有創、操作復雜、花費高昂等缺陷，無法在基層推廣[3]。心梗三項指標以及氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）常作為AMI的診斷依據。本文對比AMI應用心梗三項單一檢測、心梗三項聯合NT-proBNP檢測的價值，詳見下文。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年8月～2020年12月上海市松江區泗涇醫院收治的139例疑似急性心肌梗死（AMI）患者進行研究，根據不同入院時間進行分組，其中2019年8月～2020年4月入院的78例進行心梗三項（cTnl、CK-MB、Mb）檢測的劃分至對照組，而2020年5月～2020年12月入院的61例進行心梗三項+NT-proBNP檢測的患者則劃分至觀察組。觀察組61例中，男女各有35例、26例，年齡48～78歲，平均年齡（63.38±6.28）歲。對照組78例中男女各有45例、33例，年齡49～78歲，平均年齡（63.67±6.45）歲。對兩組患者上述資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），可展開對比。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①具有心絞痛、上腹疼痛、胸悶憋氣、上肢麻木等癥狀;②具備正常溝通能力，可配合完成檢查;③對研究知情同意。

排除標準：①有既往AMl病史;②有腦血管疾病或外周血管疾病;③有免疫缺陷疾病。

1.3? 方法

對照組應用肌鈣蛋白l（cTnl）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌紅蛋白（Mb）三項檢測：入院后，迅速采集上肢肘靜脈血樣2 mL，置入EDTA.K2抗凝管進行全血處理，檢測儀器是基蛋生物科技股份有限公司提供的基蛋生物Getein1600免疫熒光定量分析儀，采用肌酸激酶同工酶/心肌肌鈣蛋白/肌紅蛋白三合一板條進行檢測心梗三項（檢測方法是干式免疫熒光法），1次可同時獲取三項檢查結果，有一項顯示陽性則可確診。

觀察組應用心梗三項+NT-proBNP檢測檢測：上述操作同對照組，獲取血樣經處理后同樣用干式免疫熒光法檢測NT-proBNP。

兩組患者均進行冠狀動脈造影檢查，在股動脈或其他動脈插入導管，直至冠脈口，注入造影劑，促使冠脈顯影，明確冠脈血管分支，明確冠脈阻塞性病變位置、范圍、程度，獲取準確檢查結果。將檢查結果作為金標準。

1.4? 觀察指標

兩組患者的檢出情況，指標分別是肌鈣蛋白l（cTnl，正常范圍0～1 ng/mL）、肌酸激酶同工酶（CK-MB，正常范圍0～5 ng/mL）、肌紅蛋白（Mb，正常范圍0～70 ng/mL）、氨基未端腦鈉肽前體（NT-proBNP，正常范圍5～35 000 ng/L）。心梗三項中有一項超出正常范圍則為陽性;聯合檢驗（心梗三項聯合NT-proBNP），有一樣檢測結果顯示陽性則可確定陽性。以冠狀動脈造影檢查結果為金標準，對檢測結果進行評估。

1.5? 統計學方法

通過SPSS 23.0進行統計學處理，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組陽性檢出情況比較

冠狀動脈造影顯示，觀察組78例中有76例AMI（97.44%），對照組61中有57例AMI（91.05%）;觀察組陽性預測值[98.68%（75/76）]與對照組[92.98%（53/57）]比較差異無統計學意義（χ2=2.927，P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組檢查指標比較

觀察組檢測準確性、檢測靈敏性均高于對照組，漏診率低于對照組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

AMI是一種起病迅速、病情變化速度快、并發癥多、致殘致死率高的疾病[4]?；颊叨喟橛忻黠@的胸痛癥狀，容易發生心源性休克以及死亡。早期發現并確診AMI，可對疾病治療、病情轉歸形成有較大影響[5]。多數臨床多根據既往病史、心電圖、心肌酶以及胸痛癥狀等進行綜合診斷。但是，較多AMI患者疾病早期并無典型胸痛癥狀，也不存在明顯的心電圖改變，所以憑借胸痛癥狀和心電圖檢查雖然可檢測出部分AMI患者，但還有很大一部分AMI患者會被誤診、漏診。

AMI是急性心肌缺血性壞死，多數患者存在冠狀動脈病變，冠狀動脈狹窄或閉塞癥狀，導致冠狀動脈供血驟然中斷或是急劇減少，無法滿足心肌灌注需求，并導致心肌持續出現急性缺血現象，最終導致心肌壞死。有實驗室研究[6]明確指出，AMI發生后，人體血清中的cTnl、CK-MB、Mb有明顯的異常升高現象發生。cTnl是橫紋肌收縮偶聯調節蛋白中的一種，主要存在于人體心肌細胞中，具有極高的器官特異性。若心肌細胞遭受損傷，心肌細胞會在短時間內分泌大量cTnl，繼而導致血清中的cTnl水平顯著升高，促使cTnl高表達，這一變化會持續整整7 d[7]。CK-MB儲藏于心肌細胞中，在20世紀70年代被臨床認為是AMI的金標準診斷指標。CK-MB對心肌具有極高的靈敏性、特異性，可在AMI診斷中發揮至關重要的作用，且CK-MB診斷符合率較高[8]。Mb儲藏于肌肉中，是一種儲氧蛋白質，也是組成心肌、骨骼肌的重要蛋白質。在肌肉發生損傷后，Mb會從肌肉組織釋放至血液中，促使血清Mb水平升高。NT-proBNP近年來在心血管疾病檢測中應用，并取得了一定成果。臨床人體，人體心肌發生急性缺血后，會有大量變化發生，這些變化均可導致NT-proBNP迅速升高。人體心肌發生急性缺血后，會有大量變化發生，這些變化均可導致NT-proBNP迅速升高[9]。心肌缺血后心臟NP系統被立刻激活，促使NT-proBNP生成量持續增加，增加幅度和人體心肌缺血范圍、心肌梗死面積、缺血持續時間為正相關[10]。但是，心肌受損后，NT-proBNP的升高速度明顯更快，更具特異性。本研究結果顯示，行心梗三項聯合NT-proBNP檢測（觀察組），觀察組檢測準確性、檢測靈敏性、漏診率均優于對照組（P<0.05）。由此可見，聯合檢測更具有應用價值。

由上可知，在AMI快速診斷中應用心梗三項、NT-proBNP聯合檢測，檢出陽性數多，效果顯著。

參考文獻

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