快速康復(fù)護(hù)理對(duì)胰腺癌根治術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能及睡眠質(zhì)量的影響

孟慶蕊

摘? 要：目的? 分析快速康復(fù)護(hù)理對(duì)胰腺癌根治術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能及睡眠質(zhì)量的影響。方法? 以隨機(jī)數(shù)表法將單縣中心醫(yī)院2019年12月～2021年1月期間收治的90例采用胰腺癌根治術(shù)治療的胰腺癌患者分為對(duì)照組（n=45）和研究組（n=45），對(duì)照組治療期間開展常規(guī)護(hù)理，研究組治療開展快速康復(fù)護(hù)理，對(duì)其護(hù)理前后的認(rèn)識(shí)功能、睡眠質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果? 認(rèn)知功能：術(shù)前，組間簡易智能量表（MMSE）評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1 d以及術(shù)后5 d組間MMSE評(píng)分比較，研究組顯著較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。睡眠質(zhì)量：術(shù)前，組間匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1 d以及術(shù)后5 d組間PSQI評(píng)分比較，研究組顯著較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 快速康復(fù)護(hù)理在胰腺癌根治術(shù)患者護(hù)理中具有良好的護(hù)理應(yīng)用價(jià)值，有利于進(jìn)一步促進(jìn)患者術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)以及睡眠質(zhì)量的提高，建議臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)護(hù)理;胰腺癌根治術(shù);認(rèn)知功能;睡眠質(zhì)量;常規(guī)護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-13-0097-03

胰腺癌作為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一，目前主要以手術(shù)治療為主。在胰腺癌患者的臨床治療中，胰腺癌根治術(shù)治療效果確切，且患者治療后預(yù)后普遍較為理想，但由于該手術(shù)精細(xì)度較高，加之具有一定創(chuàng)傷性，若圍手術(shù)期護(hù)理工作做不好，將會(huì)極大影響患者的手術(shù)治療效果以及預(yù)后[1]。快速康復(fù)護(hù)理理念屬于一種針對(duì)手術(shù)治療而衍生出的新型護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)患者術(shù)后的快速康復(fù)具有積極意義[2]。因此為進(jìn)一步探討分析在胰腺癌根治術(shù)患者中，快速康復(fù)護(hù)理對(duì)其術(shù)后認(rèn)知功能及睡眠質(zhì)量的影響，本次研究將以單縣中心醫(yī)院2019年12月～2021年1月收治的90例采用胰腺癌根治術(shù)治療的胰腺癌患者為例展開研究，詳細(xì)研究報(bào)道可見下文。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，以隨機(jī)表數(shù)法將單縣中心醫(yī)院2019年12月～2021年1月收治的90例采用胰腺癌根治術(shù)治療的胰腺癌患者分為對(duì)照組（n=45）和研究組（n=45）。對(duì)照組男性15例，女性30例;病理分期中，Ⅰ期、Ⅱ期以及Ⅲ期患者分別為13例、17例、15例;病理類型中，濾泡狀癌、髓樣癌以及乳頭狀腺癌患者分別為14例、16例、15例;年齡33～54歲，平均（43.67±5.83）歲。研究組男性14例，女性31例;病理分期中，Ⅰ期、Ⅱ期以及Ⅲ期患者分別為15例、14例、16例;病理類型中，濾泡狀癌、髓樣癌以及乳頭狀腺癌患者分別為13例、15例、17例;年齡34～53歲，平均（43.64±5.84）歲。兩組胰腺癌患者基線資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胰腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的患者;②凝血功能正常的患者;③無手術(shù)治療禁忌證或者麻醉禁忌證的患者;④簽署知情同意書的患者;⑤未合并免疫系統(tǒng)疾病的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整的患者;②肝腎功能異常的患者;③合并精神類疾病的患者;④存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者治療期間開展常規(guī)護(hù)理，主要包括出入院指導(dǎo)、常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后病情護(hù)理等。

研究組患者治療期間開展快速康復(fù)護(hù)理，具體為：（1）術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理：護(hù)理人員需要積極主動(dòng)和患者溝通，根據(jù)其情緒變化情況合理進(jìn)行心理疏導(dǎo)，積極為其介紹手術(shù)治療的安全性以及有效性，同時(shí)適當(dāng)為其分享治療成功的案例，以緩解其焦慮緊張心理，提高手術(shù)治療自信心。②健康宣教：根據(jù)患者的文化水平，采用深入淺出的方式和通俗易懂的語言為患者介紹相關(guān)疾病知識(shí)，例如疾病的發(fā)生機(jī)制，手術(shù)治療的必要性以及預(yù)后情況等，同時(shí)告知患者術(shù)后可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥以及處理方法等，以消除患者的心理顧慮。除此之外，還可以通過榜樣說教的方式為患者說明快速康復(fù)護(hù)理理念的優(yōu)勢，以提高患者治療配合度[4]。③體位護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的體位訓(xùn)練，將以大小適中的軟墊墊于患者的肩背部下方，叮囑患者頭部后仰，然后頸部完全伸展開來，期間需要密切留意其有無發(fā)生不適癥狀。（2）術(shù)中護(hù)理。術(shù)中遵從術(shù)者指示完成相關(guān)護(hù)理操作，同時(shí)做好患者的術(shù)中保暖工作，使其體溫能夠維持在36 ℃以上，同時(shí)合理限制液體輸入量，并且密切監(jiān)測其各項(xiàng)體征指標(biāo)變化。（3）術(shù)后護(hù)理。①病情監(jiān)測：術(shù)后，密切監(jiān)測患者各項(xiàng)體征指標(biāo)變化，例如呼吸以及血氧飽和度等，觀察患者是否存在發(fā)音以及吞咽異常等現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)其存在聲音嘶啞以及窒息等癥狀，需要馬上告知主治醫(yī)生，并且配合主治醫(yī)生進(jìn)行搶救。②體位護(hù)理：術(shù)后在患者還未清醒前，輔助患者采用去枕平臥位休息，待其清醒后，且血壓平穩(wěn)后輔助其采用半臥位休息，并且將治療效果及時(shí)告知患者，并且做好其心理疏導(dǎo)工作。③疼痛干預(yù)：護(hù)理人員可以根據(jù)患者的疼痛程度選擇合適的疼痛緩解干預(yù)方法，例如疼痛程度為中輕度患者，可以指導(dǎo)其通過深呼吸、聽音樂、穴位按摩以及聊天等方式緩解疼痛程度，對(duì)于疼痛程度較為嚴(yán)重的患者，可以遵醫(yī)囑合理給予鎮(zhèn)痛藥物。④飲食及鍛煉指導(dǎo)：在患者術(shù)后6 h后可導(dǎo)其飲用適量溫開水，待其無腹脹以及惡心等不適癥狀后可以指導(dǎo)其進(jìn)食適量流質(zhì)飲食。在術(shù)后2 d左右可以根據(jù)其恢復(fù)情況指導(dǎo)其盡早下床進(jìn)行適量活動(dòng)鍛煉，護(hù)理人員可以根據(jù)其耐受水平指導(dǎo)其進(jìn)行持續(xù)階段性恢復(fù)訓(xùn)練。

1.4? 觀察指標(biāo)

以簡易智能量表（MMSE）以及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）分別評(píng)估兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 d以及5 d的認(rèn)知功能以及睡眠質(zhì)量，前者總分30分，評(píng)分越高則認(rèn)知功能越良好，后者總分21分，評(píng)分越低則睡眠質(zhì)量越良好[5]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均由SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)一整理分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P<0.05即為組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組術(shù)前、術(shù)后1 d以及5 d的MMSE評(píng)分比較

術(shù)前，兩組MMSE評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1 d以及術(shù)后5 d組間MMSE評(píng)分比較，研究組顯著較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組術(shù)前、術(shù)后1 d以及5 d的PSQI評(píng)分比較

術(shù)前，兩組PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1 d以及術(shù)后5 d組間PSQI評(píng)分比較，研究組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

胰腺癌在臨床上屬于一種常見的內(nèi)分泌惡性腫瘤，發(fā)病率較高，且近幾年發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢[6]。手術(shù)治療為胰腺癌患者的主要治療方式，雖然療效確切，但患者的術(shù)后康復(fù)效果在很大程度上依賴于其圍手術(shù)的護(hù)理方式[7]。相關(guān)研究[8-9]指出，胰腺癌根治術(shù)患者術(shù)后常見并發(fā)癥之一即為認(rèn)知功能損害，具體表現(xiàn)為患者術(shù)后記憶力會(huì)發(fā)生不同程度的下降以及注意力無法有效集中等。除此之外，睡眠質(zhì)量下降也是胰腺癌根治術(shù)患者術(shù)后常見的主訴之一，睡眠質(zhì)量的降低會(huì)在一定程度上加重患者的負(fù)性情緒，從而對(duì)其術(shù)后康復(fù)造成一定影響[10]。因此如何進(jìn)一步降低胰腺癌根治術(shù)患者術(shù)后的認(rèn)知功能損害，提高其睡眠質(zhì)量對(duì)其術(shù)后康復(fù)具有重要意義。

近幾年在外科手術(shù)領(lǐng)域中，快速康復(fù)外科護(hù)理理念應(yīng)用越來越廣泛，取得較好的護(hù)理效果，較多研究[11-13]證實(shí)其在緩解患者術(shù)后痛苦以及加速患者術(shù)后康復(fù)中發(fā)揮了重要作用。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理后，組間術(shù)后1 d以及術(shù)后5 d的MMSE評(píng)分比較，研究組顯著較對(duì)照組高（P<0.05），而在睡眠質(zhì)量方面，組間術(shù)后1 d以及術(shù)后5 d的PSQI評(píng)分比較，研究組顯著較對(duì)照組低（P<0.05），說明快速康復(fù)護(hù)理對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)以及睡眠質(zhì)量的提高均具有重要意義，不僅可以有效降低患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)還可以為患者的手術(shù)治療效果提供有力保障。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理在胰腺癌根治術(shù)患者護(hù)理中具有良好的護(hù)理應(yīng)用價(jià)值，有利于進(jìn)一步促進(jìn)患者術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)以及睡眠質(zhì)量的提高，可以進(jìn)一步加快患者康復(fù)進(jìn)程，建議臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]白春琴，褚貴麗，李菊.快速康復(fù)護(hù)理在胰腺癌圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（10）：1655-1656.

[2]張世英，鄭紅宇.快速康復(fù)護(hù)理路徑在胰腺癌手術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2020，41（5）：1270-1272.

[3]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì).胰腺癌診療規(guī)范（2018年版）[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版），2019，13（4）：253-262.

[4]萬紅燕，高嵐.放射性125Ⅰ粒子植入治療胰腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（28）：196-197.

[5]胡鳴穎，胡禎珍，許玨鳳.快速康復(fù)護(hù)理在胰腺癌圍手術(shù)期患者中的效果及滿意度觀察[J].中華腫瘤防治雜志，2020，27（S1）：230-231.

[6]鄒鳳林，王金霞，曹鑫彥.胰腺癌患者負(fù)性心理與癌痛自我效能、家庭功能的相關(guān)性研究[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（1）：1-3.

[7]殷淑芳.快速康復(fù)教育路徑在胰腺癌圍手術(shù)期護(hù)理效果觀察及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（32）：104-107.

[8]楊啟英.快速康復(fù)護(hù)理在胰腺癌圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果[J].青海醫(yī)藥，2018，48（3）：24-25.

[9]鄧玉珊.綜合護(hù)理干預(yù)在胰腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理中的療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（29）：143+145.

[10]王鈞芹.快速康復(fù)護(hù)理路徑在胰腺癌圍手術(shù)期臨床效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（12）：108-109.

[11]陳英.快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)在胰腺腫瘤患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（17）：183-184.

[12]金雪妹，馮文明.基于加速康復(fù)理念的集束化治療護(hù)理措施在胰腺癌圍術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2021，59（9）：173-176.

[13]李登紅，李卓惠.快速康復(fù)護(hù)理路徑在胰腺癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（3）：171-174.