尼莫地平在蛛網膜下腔出血治療中的應用效果

夏雪

摘? 要：目的? 探討蛛網膜下腔出血患者治療期間應用尼莫地平對于遲發性腦血管痙攣所起到的效果。方法? 選取2019年1月～2020年1月新礦集團萊蕪中心醫院接診的112例蛛網膜下腔出血患者作為觀察對象，根據患者的入院順序分為對照組和研究組，每組56例。對照組患者接受臨床常規治療，注射等量0.9%氯化鈉溶液置換腦脊液，椎管內注射尿激酶，研究組患者在對照組基礎之上接受尼莫地平藥物治療，對比兩組患者接受不同治療措施之后產生遲發性腦血管痙攣情況、臨床治療有效率及滿意度情況。結果? 兩組患者接受不同藥物治療之后，對照組產生4例遲發性腦血管痙攣，研究組無遲發性腦血管痙攣，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組臨床治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者對于治療整體滿意度評分，高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在診療過程中，蛛網膜下腔出血患者使用尼莫地平治療效果明顯，能夠顯著減少遲發性腦血管痙攣的出現，改善預后成效，提升患者的生活質量。

關鍵詞：蛛網膜下腔出血;尼莫地平;遲發性腦血管痙攣;治療效果;應用價值

中圖分類號：R512.6+2? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-10-0151-03

蛛網膜下腔出血屬于臨床中十分多見并且多發的一類神經系統疾病。目前，臨床治療蛛網膜下腔出血主要采取手術治療以及非手術治療，該疾病的主要并發癥包含癲癇、再出血、腦積水以及腦血管痙攣等[1]。遲發性腦血管痙攣是造成蛛網膜下腔出血患者死亡與殘疾的重要因素，所以臨床中防治遲發性腦血管痙攣的出現是改善蛛網膜下腔出血患者預后的關鍵[2]。尼莫地平是屬于鈣拮抗劑，具有輕度降低血壓，擴張血管的作用，臨床廣泛應用于缺血性腦血管疾病以及其他缺血性疾病。本文對于治療期間應用尼莫地平對于遲發性腦血管痙攣所起到的效果進行探討。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2020年1月新礦集團萊蕪中心醫院接診的112例蛛網膜下腔出血患者作為觀察對象，根據患者的入院順序分為對照組和研究組，每組56例。對照組中，男32例，女24例;年齡33～77歲，平均年齡（59.2±8.5）歲;動脈瘤患者42例，非動脈瘤患者14例。研究組中，男33例，女23例;年齡34～79歲，平均年齡（60.0±8.2）歲;動脈瘤患者44例，非動脈瘤患者12例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究活動經過倫理委員會的審核，患者簽署知情同意書。

1.2? 納排標準

納入標準：患者經過診斷，得到了確診;臨床資料完整。

排除標準：患者臨床資料不完整;存在認知障礙，無法配合本次研究，依從性差。

1.3? 方法

對照組根據患者實際病情為其提供臨床常規治療：對患者的原發病進行治療，做好預防與治療腦水腫工作，腰穿成功之后首先測試顱內壓，慢慢放出腦脊液，每次放出大概5 mL，之后按照1～2 mL/min速度注射等量0.9%氯化鈉溶液置換腦脊液，10 mL/次，一共置換腦脊液150 mL，椎管內注射尿激酶（南京南大藥業有限責任公司，國藥準字H32023290）（1～2）×104 U，依照出血量大小選擇不同劑量，治療2周評價臨床療效。

研究組患者在常規治療的基礎之上加用尼莫地平（河北醫科大學生物醫學工程中心，國藥準字H20044738），選擇4～8 mg尼莫地平混合500 mL 0.9%氯化鈉溶液給予患者靜脈滴注，1次/d，持續治療2周評價臨床療效。

1.4? 觀察指標

對兩個組別患者用藥效果以及不良反應等做出系統性的觀察。（1）密切觀察患者在研究過程中的臨床表現與相關身體數據，根據格拉斯哥昏迷量表評級標準評價患者的臨床效果：患者意識改善達到2級以上，頭痛與嘔吐等表現完全消失，腦膜刺激征檢查結果顯示為陰性，腦脊液檢測恢復到正常水平，代表顯效;患者的意識改善達到Ⅰ級，頭痛與嘔吐等表現癥狀全部消失，頸部抵抗不明顯，腦脊液和壓力沒有恢復到正常水平，代表有效;患者的意識沒有明顯改善，臨床表現癥狀與體征沒有任何好轉，代表無效[3]。（2）遲發性腦血管痙攣的診斷標準：治療之后的臨床表現癥狀出現波動或進行性加重，患者的意識從清醒轉化成嗜睡或昏迷，患者產生神經系統局灶性損害表現體征，患者產生顱內壓升高表現，排除蛛網膜下腔出血再次出血，患者具備上述情況之一，可以診斷成為遲發性腦血管痙攣[4]。（3）根據醫院自制治療滿意度問卷評價兩組患者對于整體治療的滿意度情況，滿分100分，得分和滿意度表現為正相關。

1.5? 統計學分析

數據資料通過SPSS 16.0統計學軟件施行處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組治療效果與不良反應對比

兩組患者接受不同藥物治療之后，研究組中未產生遲發性腦血管痙攣患者，對照組中4例患者在病程時間第5天至第7天出現遲發性腦血管痙攣，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組蛛網膜下腔出血患者臨床治療有效率，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組蛛網膜下腔出血患者接受尼莫地平治療中僅出現輕微不良反應，包含輕微頭痛1例，頭昏1例，發熱感1例，面部潮紅2例，未出現其他嚴重不適，對照組中產生頭暈1例，發熱1例，頭痛2例，兩組不良反應出現情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組治療滿意度比較

研究組患者對于治療整體滿意度評分為（92.61±3.20）分，高于對照組的（79.51±3.27）分，差異有統計學意義（t =6.541，P<0.05）。

3? 討論

遲發性腦血管痙攣屬于原發性與繼發性蛛網膜下腔出血最嚴重的一類并發癥，發病率高達30%～90%。近幾年來，由于動脈瘤手術技術以及治療效果明顯提高，再出血問題已經得到了良好的解決。腦血管痙攣引發人體腦組織缺血、大量鉀離子產生外流、鈉離子產生內流，導致組織膜電位降低，出現去極化，引發鈣離子電壓依賴性通道產生開放，大量鈣離子內流，對細胞質與蛋白質代謝造成破壞，從而引發細胞腫脹變性并且壞死。鈣離子超負荷不僅會出現腺嘌呤核苷三磷酸（ATP）障礙，還會降低酶活性，破壞血管內皮細胞產生，出現血管源性水腫，使腦組織缺血與缺氧現象加重，繼發損傷，細胞內鈣離子超負荷屬于神經細胞死亡的重要因素[5]。為患者提供尼莫地平注射能夠有效預防腦血管痙攣的出現，通過本文對比研究資料可見，研究組與對照組患者接受不同藥物治療之后產生遲發性腦血管痙攣情況對比差異明顯，兩組臨床治療有效率對比差異明顯。尼莫地平表現為脂溶性，十分容易通過血腦屏障，有選擇性地作用到腦血管，抑制血管平滑肌收縮，阻止鈣離子內流，使神經細胞內鈣離子水平下降，保持血腦屏障通透性下降，緩解線粒體損害，減輕腦水腫表現，對于顱內兒茶酚胺引發的腦血管痙攣現象產生拮抗，降低大分子物質滲出，降低水分進入到大腦實質，進一步緩解水腫[6]。由此可見，能夠在常規治療蛛網膜下腔出血基礎之上及早開展尼莫地平注射治療，可有效預防遲發性腦血管痙攣的出現，改善蛛網膜下腔出血預后。

綜上所述，給予蛛網膜下腔出血病患應用尼莫地平藥物治療，能夠有效預防遲發性腦血管痙攣的出現，治療效果顯著。

參考文獻

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