替格瑞洛與硫酸氫氯吡格雷在STEMI患者急診PCI術后治療中的效果比較

崔哈申

摘? 要：目的? 探討急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急診經皮冠狀動脈介入（PCI）術后應用替格瑞洛與硫酸氫氯吡格雷治療的效果。方法? 選取2018年5月～2020年5月內蒙古國際蒙醫醫院收治的200例接受急診PCI術后的STEMI患者，根據用藥方案不同分為兩組，每組100例。對照組予以硫酸氫氯吡格雷治療，研究組采用替格瑞洛治療，比較兩組治療效果。結果? 研究組支架內血栓等靶向血管再狹窄發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究組治療后凝血酶時間（TT）高于對照組，凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）和D-二聚體（D-D）水平均低于對照組，且心血管事件發生率較對照組低，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 與硫酸氫氯吡格雷相比，替格瑞洛更有助于改善患者凝血功能，減少靶向血管再狹窄和心血管事件發生。

關鍵詞：替格瑞洛;STEMI;硫酸氫氯吡格雷;急診PCI術;治療效果

中圖分類號：R542.2+2? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-10-0106-03

經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是臨床治療急性ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）的重要手段，患者術后臨床常用阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷治療方案，但是氯吡格雷起效較慢，且具有較高的人群變異性和出血風險，導致其總體效果有限，替格瑞洛可抑制血小板聚集，能夠更快速地起效，從而獲得良好的血小板抑制效果[1]。為了解這兩種藥物在STEMI急診PCI治療患者中的應用效果，本研究選取了200例STEMI患者研究如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年5月～2020年5月內蒙古國際蒙醫醫院收治的200例接受急診PCI術后的STEMI患者，根據用藥方案不同分為兩組，每組100例。研究組中，男58例，女42例，年齡55～79歲，平均年齡（66.48±3.95）歲;體質量指數17～28 kg/m2，平均（24.73±1.59）kg/m2;NYHA心功能分級：2級38例，3級44例，4級18例;急性冠脈綜合征患者預后危險評分TIMI分級：中危61例，高危39例。對照組中，男57例，女43例，年齡54～80歲，平均年齡（67.12±3.89）歲;體質量指數16～28 kg/m2，平均（24.69±1.65）kg/m2;TIMI分級：中危63例，高危37例;NYHA分級：2級40例，3級45例，4級15例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2? 納排標準

納入標準：（1）符合STEMI相關診斷標準[2];（2）發病時間在12 h內;（3）全球急性冠狀動脈事件注冊評分140分以下[3];（4）患者及家屬知曉本研究并同意配合。

排除標準：（1）本研究藥物使用禁忌證;（2）無再灌注指征;（3）心源性休克;（4）惡性腫瘤;（5）出血性疾病患者。

1.3? 方法

本研究兩組患者均常規予以血常規、心電圖、腎功能和凝血功能等檢查，常規口服0.3 g阿司匹林腸溶片（生產企業：丹東醫創藥業有限責任公司;國藥準字H21021068）+20mg瑞舒伐他汀鈣片（生產企業：浙江江北藥業有限公司;國藥準字H20203464）。

在此基礎上，對照組予以硫酸氫氯吡格雷片（生產企業：深圳信立泰藥業股份有限公司;國藥準字H20203616），術前口服300 mg，術后使用劑量為75 mg/次，從術后當天開始服用，1次/d;研究組予以替格瑞洛片（生產企業：揚子江藥業集團廣州海瑞藥業有限公司;國藥準字H20193366），術前口服180 mg，術后當天開始服用90 mg/次，2次/d。兩組均治療1個月，觀察其治療效果。

1.4? 觀察指標

（1）隨訪1個月，統計并比較兩組靶向血管再狹窄、支架內血栓等情況發生率。（2）比較兩組治療前及治療1個月后的凝血功能，包括凝血酶時間（thrombin time，TT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）、D-二聚體（D-dimer，D-D）。（3）統計兩組1個月內心肌梗死、支架內血栓形成、腦血管疾病及心力衰竭等心血管事件發生率情況。

1.5? 統計學分析

將數據納入SPSS 23.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，并以[n（%）]表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 比較兩組靶向血管再狹窄與支架內血栓發生率

兩組支架內血栓、靶向血管再狹窄發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 比較兩組凝血功能

兩組治療前凝血功能比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組治療后凝血功能與對照組比較，研究組優于治療組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 比較兩組心血管事件

研究組中5例發生心血管事件，總發生率5.00%。對照組發生率為14.00%，研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

STEM是一種冠狀動脈供血量急劇下降或中斷所導致的急性心肌缺血壞死，若不能及時得到救治，具有較高的致死率和致殘率。通過對該疾病患者實施PCI術，能夠重建患者血運，改善患者預后，但是急診PCI手術操作難度較大，且容易導致血小板高聚集性，降低患者的凝血功能，具有較高的缺血性疾病發生風險，可對患者的PCI手術效果造成較大影響。因此，在該手術患者中應用抗血小板等藥物來減輕血栓負荷，促進其預后改善具有必要性。阿司匹林聯合氯吡格雷是當前較為常用的抗血小板治療方案，但是諸多臨床實踐表明，該方案治療的總體效果有限[4]。

硫酸氫氯吡格雷需要經細胞色素酶轉化后，才能夠具備抗血小板活性，存在起效慢、出血風險高和人群變異多等不足，導致其總體抗栓作用有限。替格瑞洛是一種活性藥物，無需經肝臟生物轉化，可對血小板聚集起到阻斷作用，且與硫酸氫氯吡格雷相比，具有起效快，作用穩定等優勢，能夠獲得更為理想的血小板抑制作用。本研究顯示，經治療后，兩組患者的支架內血栓、靶向血管再狹窄發生率均較低（P>0. 05），但研究組治療后凝血功能各指標優于對照組，心血管事件發生率低于對照組，表明這兩種藥物均具有較好的治療效果，能夠有效降低患者的支架內血栓和靶向血管再狹窄等情況出現，但是替格瑞洛能夠更好地改善患者凝血功能，降低患者中的心血管事件發生風險，與王恒和李雪美[5]的研究報道相符，充分驗證了該治療方案的可行性。

綜上所述，在接受急診PCI術治療的STEMI患者中，應用硫酸氫氯吡格雷和替格瑞洛均具有較好抗血小板聚集作用，但替格瑞洛更有助于改善患者凝血功能及預后。

參考文獻

[1]席銀娟，李志榮.替格瑞洛與氯吡格雷在急性ST段抬高型心肌梗死急診PCI中的療效及安全性探討[J].中國臨床新醫學，2018，11（6）：574-578.

[2]郭力鵬，梁濱，許青宗.氯吡格雷與替格瑞洛對經皮冠狀動脈介入治療術后患者凝血功能及心腦血管的影響[J].檢驗醫學與臨床，2018，15（5）：654-656.

[3]康旺.替格瑞洛對不穩定性心絞痛患者經皮冠狀動脈介入治療后心肌微循環及心功能的影響[J].醫藥論壇雜志，2017，38（4）：150-152.

[4]李文強，余宏斌，朱洪斌，等.替格瑞洛和氯吡格雷配合急診PCI在STEMI圍手術期的應用價值對比分析[J].臨床急診雜志，2017，18（4）：296-300.

[5]王恒，李雪美.替格瑞洛和氯吡格雷配合急診PCI在STEMI圍手術期的應用價值對比分析[J].國際感染雜志（電子版），2019，8（2）：101.