探討甲狀腺功能減退癥的內分泌臨床治療效果

譚桂峰

摘? 要：目的? 分析在臨床中甲狀腺功能減退癥患者的內分泌療效情況。方法? 選取2018年1月～2020年1月汶上縣人民醫院內分泌科收治的90例甲狀腺功能減退患者為研究對象，并依據隨機數表法將其分成對照組和實驗組，每組各45例，對照組行左甲狀腺素鈉治療，實驗組在對照組基礎上加以硒酵母片治療，對比兩組患者的臨床治療效果、甲狀腺功能水平變化及炎性因子水平變化情況。結果? 實驗組患者經治療后的臨床總有效率顯著較高于對照組，（P<0.05）;治療后，其實驗組的游離T3（FT3）、游離T4（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、抗甲狀腺球體蛋白抗體（TGAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）與對照組相比均較優（P<0.05）;實驗組經治療后其白細胞介素-10與對照組相比其炎性因子的水平較高，其白細胞介素-12低于對照組、其干擾素-y與對照組對比均值較低，改善顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 臨床甲狀腺功能減退癥患者采用內分泌方式治療后的臨床療效較為顯著，且能很好的調節甲狀腺激素水平，臨床值得應用。

關鍵詞：甲狀腺功能減退癥;左甲狀腺素鈉片;硒酵母片;治療效果

中圖分類號：R581? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-10-0023-03

近年來，臨床分泌科中甲狀腺功能減退癥屬于多發性疾病，其發病人群主要以女性為主，發病因素主要與患者體內的甲狀腺激素水平分泌不足有關，也有可能跟患者的甲狀腺病史或存在甲狀腺功能缺陷等有關。該病早期無明顯癥狀，且甲狀腺功能指標經檢查無異常發現，極易漏診或誤診，進而錯失最佳治療時間[1]。臨床治療方式常采用甲狀腺制劑進行治療，但治療時間較長，容易發生不良反應。本次研究主要探究左甲狀腺鈉聯合硒酵母片進行治療的臨床效果，具體報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2020年1月汶上縣人民醫院內分泌科收治的90例甲狀腺功能減退患者為研究對象，并依據隨機數表法將其分成對照組和實驗組，每組各45例，其中對照組患者中男性和女性分別為9例、36例，年齡為24～70歲，平均年齡為（34.31±11.41）歲，患病時長為1～17個月，平均患病時長為（7.93±3.40）個月，實驗組患者中男性和女性分別占7例、38例，年齡為25～72歲，平均年齡為（33.93±10.93）歲，患病時長為1～15個月，平均患病時長為（7.51±3.05）個月。兩組患者的性別、年齡、患病時長等臨床資料經對比無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納排標準

納入和排除標準：納入：①兩組患者及家屬均在知情同意書上簽字;②試驗前通過汶上縣人民醫院倫理委員會批準后開展研究;③所有患者經臨床檢測均與《中國甲狀腺疾病診治指南》[2]中的診斷標準相符;④通過甲狀腺激素檢查發現患者的FT3（游離T3）、FT4（游離T4）、TSH（促甲狀腺激素）均明顯較低;⑤且通過x線掃描結果未發現垂體腫瘤以及可能引發甲狀腺功能減退的腫瘤。

排除標準：①嚴重心、肺功能異常患者;②依從性較差患者;③精神障礙患者;④伴有其他并發癥疾病患者。

1.3? 方法

給予對照組患者服用優甲樂（左甲狀腺素鈉片，生產企業：德國默克公司Merck KgaA，國藥準字號H20140052），用法用量：將初始劑量每天控制在25～50 μg/次，1 次/d，間隔2～4周將劑量增加25～50 μg，之后可將藥物劑量維持在125～250 μg/d。

給予實驗組患者在服用左甲狀腺素鈉片的使用基礎上聯合服用西維爾（硒酵母片，生產企業：牡丹江靈泰藥業股份有限公司;國藥準字號H10940161，規格：50 μg*50 s），用法用量：患者口服1～2片/次，1次/d。持續用藥6個月后觀察療效。

1.4? 觀察指標及判定標準

依據患者的治療結果進行判定療效，其中顯效治療：臨床癥狀基本消失，體征恢復正常，甲狀腺及抗體指標水平均處于正常，未發現不良反應。有效：臨床癥狀改善明顯，體征逐漸恢復，甲狀腺及抗體指標水平逐漸改善，存在輕微不良反應。無效：臨床癥狀無任何改善，甲狀腺功能異常或惡化，不良反應較為嚴重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。觀察兩組患者經治療前后其甲狀腺功其實驗組的游離T3（FT3）、游離T4（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、抗甲狀腺球體蛋白抗體（TGAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）及抗體指標水平變化情況[白細胞介素-10（IL-10）、白細胞介素-12 （IL-12）、干擾素-y（IFN- y）]。

1.5? 統計學分析

本次數據均采用SPSS 21.0統計學軟件分析，計數資料以（x±s）表示，采用χ2檢驗，計量資料行（x±s）表示，t檢驗，P<0.05時代表差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

兩組對比結果顯示，實驗組的治療效果更為顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后甲狀腺功能及抗體水平比較

治療前，兩組患者各項指標經對比無顯著差異（P>0.05），治療后，實驗組患者的FT3、FT4、TSH的水平變化情況均較高于對照組，而TPO-Ab、TG-Ab、TR-Ab與相對應的對照組相比其均值較低，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療后炎性因子水平比較

實驗組經治療后其白細胞介素-10（16.52±3.34）與對照組（13.25±1.84）μg/L相比其炎性因子的水平較高，其白細胞介素-12（0.66±0.11）μg/L低于對照組（1.04±0.33）μg/L、干擾素-y（1.15±0.28）μg/L與對照組（1.55±0.32）μg/L對比均值較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

臨床對甲狀腺功能減退癥的檢測率較低，一旦出現明顯癥狀時已經處于中晚期狀態，甲狀腺功能減退癥較為嚴重，臨床不建議采取手術治療，因此藥物治療是臨床較常采用的治療方式[2]。其中左甲狀腺素鈉片是治療非毒性甲狀腺腫較為有效的藥物，屬于甲狀腺激素類藥物，可有效補充甲狀腺激素分泌缺失的功效，并通過體內轉化成三碘甲狀腺原氨酸（T3）再與其相結合后，進而提升游離T3、游離T4的水平，可有效降低促甲狀腺激素[3-4]。而硒酵母中硒對甲狀腺疾病具有重要作用，不僅能有效合成和分泌甲狀腺激素，還能對甲狀腺素中的代謝產生一定影響，而患者體內的甲狀腺硒一旦減弱，則會對T淋巴細胞的功能造成很大影響，進而造成Thl/Thz的比例嚴重失調，而硒酵母的硒元素含量較高，患者在服用硒酵母后會顯著提升體內的硒元素，進而可加快甲狀腺激素的分泌，降低促甲狀腺激素，使甲狀腺激素抗體水平處于正常水平[5]。

通過本次研究結果顯示，實驗組患者經治療后的臨床總有效率為95.55%，對照組治療后的總有效率為73.33%，兩組對比結果顯示，實驗組的治療效果更為顯著;治療前，兩組患者各項指標經對比無顯著差異（P>0.05），治療后，其實驗組的各項指標改善情況與對照組相比均較優;實驗組經治療后其白細胞介素-10、白細胞介素-12、干擾素-y與對照組對比后其改善情況明顯較優;由此表明，臨床通過左甲狀腺素鈉片聯合硒酵母片治療甲狀腺疾病的臨床效果較為顯著，可顯著提升甲狀腺功能。

綜上所述，臨床甲狀腺功能減退癥患者采用內分泌方式治療后的臨床療效較為顯著，且能很好的調節甲狀腺激素水平，臨床值得應用。

參考文獻

[1]吳輝.亞臨床甲狀腺功能減退癥合并妊娠期糖尿病對患者生化指標及妊娠結局的影響[J].臨床研究，2019，27（11）：143-145.

[2]徐嵋.硒酵母片聯合左甲狀腺素鈉治療甲狀腺功能減退的效果分析[J].當代醫藥論叢，2020，18（13）：133-134.

[3]李靜欣.左甲狀腺素鈉與硒酵母片聯合治療甲狀腺功能減退癥療效分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（22）：3953-3954.

[4]張軍輝.研究硒酵母片聯合左甲狀腺素鈉治療自身免疫性甲狀腺炎導致的甲狀腺功能減退癥的臨床效果[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（23）：141-142.

[5]李遠.甲狀腺功能減退癥的內分泌臨床治療效果分析[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（70）：69+72.