股骨粗隆間骨折手術治療的進展

蘇衛松

摘要：由于老齡化的到來，股骨粗隆間骨折（IFF）患病率不斷上升，對于該病臨床手術治療方式眾多，并且所使用材料種類也較雜，因此針對不同類型骨折選取適宜治療方式，進而降低患者并發癥的發生。現就IFF做一綜述。

關鍵詞：內骨定;股骨粗隆間骨折;手術;外固定架;

【中圖分類號】R274.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--01

股骨粗隆間骨折（IFF）是骨科常見病癥，常被稱為人生最后一次骨折，在老年人中較為多見，主要因直接暴力或間接暴力所雜草，在骨折后表現出下肢活動受限、腫脹和疼痛等，研究表明[1]，老年往往合并慢性疾病，器官功能下降，在發生該骨折后若未能及時進行治療，長期臥床易引發感染、壓瘡、血栓等并發癥的發生，進而顯著增加了死亡風險。對此，在符合手術指征的情況下要及時展開手術治療。臨床中主要使用外固定架與內固定兩種方式進行治療，該兩種固定方式均有各自優缺點，術前應依據患者谷類移位情況、全身情況和骨折類型進行選取適宜治療方式[2-3]。現結合相關研究綜述其治療方式。如下。

1外固定架治療

該治療方式屬于一種侵入式穿針治療模式，本質上介于手術與非手術間的一種治療手段，常被用于不耐受內固定術的患者。研究表明[4]，其對患者身體機能造成干擾小，同時手術過程簡單，手術耗時短。但有研究認為[5]，其由于固定針易松動、針孔易感染、外部支架故障率高等原因被棄用。隨著近些年其外固架技術和材料的不斷發展，外部框架結構更為穩定，致使固定針和骨質的結合程度顯著得到提高，其缺陷得到改善，能夠作為IFF治療方式。由一項基層醫院研究可知，李鐵軍[6]針對15例接受外固定架治療高齡IFF患者進行回顧性分析，經隨訪6個月至2年均全部愈合。

2內固定治療

2.1動力髁螺釘（DCS）

DCS于上世紀90年代后期被我國逐漸使用，能夠促使骨折端通過控制性加壓穩定，并可通過螺釘滑動使骨折端進一步穩定。相關研究表明[7]，IFF患者接受該項治療，骨折愈合率高、不易出現髖內翻等優點，進而被證明是治療IFF最有效的方式之一，并適用于任何類型的順粗隆間骨折。徐生根[8]對17例接受治療患者進行研究，結果呈現術后6～20個月，優良率88.24%，同時認為其不適于股骨逆粗隆間骨折和股骨粗隆下極區域內嚴重粉碎性骨折類型骨折。張保華[9]對18例65歲以上老年股骨粗隆間骨折患者行使DCS治療，經過隨訪1.1～3.5年，優良率達93.7%。

2.2動力髖螺釘（DHS）

DHS通過股骨矩三個堅固部分有效加壓了骨折線，在保證頸干角同時具有靜力與動力雙重加壓功能促使骨折骨折愈合。研究表明其在穩定性IFF成功率高，患者能夠早期下床活動，是該類患者治療理想內固定方式，另外，能夠有效防止髖內翻，促使其能夠早期功能鍛煉[10]。蔣家正[11]研究中將50例IFF患者進行分組研究，即對照組以支架外固定術治療、觀察組以DHS內固定治療，經術后隨訪6～12月，觀察組患者臨床療效顯著高于對照組，并且手術時間與骨折愈合時間以及術后下地負重行走時間也均較短，兩組對比差異顯赫（P<0.05）。可見DHS治療股骨粗隆間骨折效果滿意。

2.3股骨近端解剖型鎖定鋼板內固定術

研究表明[12]，鎖定加壓鋼板符合股骨近端解剖形態，并無需特殊塑形，固定牢靠、允許早期活動，以及減少了關節僵直情況，另外，且不破壞骨膜，是一種較可靠的治療老年股骨粗隆間骨折的內固定物。鄧庚德[13]針對30例接受股骨近端解剖型鎖定鋼板內固定術治療的患者展開回顧性研究，所有患者手術平均用時（1.8±0.3）h，平均出血量在（280±30）ml，優良率在93.94%，并且未出現并發癥，可見股骨近端解剖型鎖定鋼板內固定術治療股骨粗隆間骨折能夠獲得滿意療效。并由田柏亞[14]研究得知，在隨訪4～12個月后患者骨折愈合良好，關節活動度也較好，認為只需正確選取手術適應癥、無菌操作、掌握手術技巧等均可獲得滿意療效。

2.4股骨近端防旋髓內釘（PFNA）

PFNA是目前治療股骨粗隆間骨折具有滿意臨床療效的手術技術。主要采用髓內固定，其生物力學穩定，固定更為牢固，PFNA螺旋刀片強大的抗剪切力、抗張力以及抗旋轉力致使骨密度與保持力提高，骨折愈合率高并減少了并發癥[15]。王大玉[16]對比PFNA、DHS兩種治療結果呈現以PFNA治療的觀察組切口長度、骨折愈合時間、住院時間和手術時間以及下床活動時間均優于以DHS治療的對照組患者，并且術中出血量少，術后VAS評分低，另外，髖關節Harris評分高，和對照組具有顯著差異（P<0.05）。姜明菊[17]同樣對比PFNA和DHS兩種內固定方式，認為上述兩種治療方式均可以治療IFF患者，DHS內固定方式治療費用相對較低，但PFNA更利于患者術后恢復，促使髖關節功能恢復，尤其是在不穩定骨折患者中效果更具有優勢，對此，應依據實際情況選擇合理治療方案。

3小結

隨著老齡化的到來，越來越多IFF患者需要有效的臨床治療方式來幫助骨折部位進行恢復，其中，手術治療能夠直達患處進行針對性恢復治療加快骨折愈合，減少了恢復時間，并對生活質量影響較小。相信在未來將會更能減少患者痛苦，較快骨折愈合。

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