分析綜合康復護理對老年精神分裂癥患者認知功能障礙及精神狀態康復的影響

黃彩明 黃新英 朱艷玲

摘要：目的：分析綜合康復護理用于老年精神分裂癥（縮略詞SCH）患者的影響性。方法：研究時間介于2019年3月-2021年2月間，共計SCH老年患者80例。以隨機法為基準，A組計入40例，予以綜合康復護理;B組計入40例，予以常規護理。對比護理效果。結果：護理前，對比于兩組的認知功能評分、精神狀態評分、康復效果評分未發現差異（P>0.05）。護理3個月后，A組所統計的認知功能評分顯著化高于B組，精神狀態評分顯著化低于B組，康復效果評分顯著化低于B組，以上數據較比后P<0.05。A組的護理滿意度數據為97.5%，B組數據為82.5%（P<0.05）。結論：為SCH老年患者實行綜合康復護理可以改善認知功能，糾正其異常精神狀態，且康復效果較佳，可獲得患者的高度滿意。

關鍵詞：綜合康復護理;老年精神分裂癥;認知功能;精神狀態;康復效果

【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--02

SCH是精神科頻發性疾病，患者伴有行為或認知障礙，多合并社會功能下降和神經衰弱等表現[1]。SCH的病程偏長，難以治愈，需要長時間住院治療，這會導致患者的生活能力退化，生活習慣打亂等情況。尤其對于老年患者而言，多伴有基礎病，且失落感和孤獨感明顯，患病后各項生理機能退化嚴重，需要進行護理干預。綜合康復護理的理論基礎是康復醫學，其根據循證醫學和臨床經驗擬定護理方案，能夠通過非藥物手段促進病情康復。基于此，本研究選取2018年10月-2020年6月間入院診治的80例SCH老年患者，用于分析綜合康復護理的臨床效用，并得出以下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

研究落實于2019年3月-2021年2月間，統計80例SCH老年患者。根據隨機法分組后，A組記錄為40例，男患比女患數值為22比18;年齡從61歲間斷至88歲，均值（64.85±1.55）歲;病程從9個月至14年，均值（5.95±0.44）歲。B組記錄為40例，男患比女患數值為23比17;年齡從61歲間斷至89歲，均值（63.74±1.37）歲;病程從10個月至12年，均值（5.87±0.61）歲。數據經假設檢驗并無差異（P>0.05）。

納入標準：經《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》[2]診斷為SCH;年齡超60歲;社會功能退化;可自主參與研究。排除標準：伴臟器疾病;伴腦器質性病變;臨床資料缺失。所有患者對研究知情而且同意。

1.2 方法

B組予以常規護理，即用藥監督、飲食干預、康復指導以及生活技能鍛煉等。A組予以綜合康復護理：①認知訓練：主動與患者進行交流，刺激其語言功能和信息整理能力，交談感興趣話題，引導患者主動表達想法。與患者共同積累詞匯，可列舉反義詞或是近義詞，為患者提供數個詞語使其造句。囑患者多閱讀短文或是報紙，而后由護理人員提問問題，引導患者講解文中或報紙細節。練習加減乘除等計算能力，先練習簡單計算題，再循序漸進的增加難度，強度患者的運算能力。為患者提供不同種類的物品，使其歸類后分開擺放，練習歸納分類能力。每日練習時間為30min，每日1-2次，可為表現優秀者提供物質獎勵。②心理技能練習：利用社會實踐、游戲或角色扮演等形式落實訓練，如為患者發放角色扮演題目，使其扮演醫生、護士等角色，切身感受醫護人員的工作難度，了解其他患者的身心狀態，進而提高治療配合度。也可通過打掃衛生、植樹和整理物品等供料活動滿足其心理需求，使其放松身心。每日練習60min，結合患者病情調整訓練內容，同樣給予其獎勵。③家庭支持：告知家屬多探視患者，評估其心理需求，盡量滿足其日常需要。向家屬講明發病原因、療法和復發風險等知識，鼓勵其參與到治療工作中，多關心與支持患者，協助其健全人格，進而優化康復效果。④行為訓練：結合患者的行為習慣等信息制定訓練計劃，如引導患者吃飯、如廁，使其自行洗漱，也可通過清點物品、刺繡或是體操等形式規范其行為。同時鼓勵患者參加工療活動，如進行病房布置等日常勞作。根據患者的興趣愛好、年齡與個人特長等情況組織下棋或手工操作等文娛活動，以放松患者身心。⑤開放式管理：住院期間應允許病情穩定患者自由出入住院病房，但需要制定出入原則，如外出時間和室外活動范圍等，室外需設定專門人員負責監督患者的外出活動情況。規定家屬的陪同時間，可由家屬陪同患者進行室外活動，如曬太陽或簡單運動等。

兩組的護理時間均為3個月，癥狀較重者可適度延長護理周期。

1.3 觀察指標

①認知功能：測評表為簡易智能量表（縮略詞MMSE），含定向力（計分值10分）、注意力與計算力（計分值5分）、回憶力（計分值3分）、語言能力（計分值9分）、記憶力（計分值3分），共30分，>27分示作功能正常，<10分示作重度障礙。②精神狀態：測評表為簡明精神病評定量表（縮略詞BPRS），含18個項目，賦值范圍0-7分，其中0分為未測，不做統計;1分示作無癥狀，7分示作極重度癥狀，總計18-126分。共5個因子，焦慮因子;思維障礙因子;激活性因子;缺乏活力因子;敵對猜疑，每項賦值0-7分，評分和精神障礙程度間呈負相關關系。③康復效果：住院精神患者康復療效評定表（縮略詞IPROS），含生活技能（8項）、工療情況（8項）、社交技能（6項）、關心與興趣（8項）、講究衛生能力（6項）共5個分量表36個項目，每項0分示作正常，4分示作重度社會功能缺陷，即分數和康復效果間呈負相關。④護理滿意度：利用自制測評表評估，主要評價對于護理服務的滿意狀況，共100分，十分滿意為超80分，一般滿意為60-80分，不滿意為不足60分。

1.4 統計學分析

數據處理經由SPSS21.0軟件完成，計量數據經t值對比與檢驗，計數數據經X2值對比與檢驗，假設校驗有意義則P值不足0.05。

2結果

2.1 對比兩組的認知功能變化

護理前較比兩組的認知功能評分未見差異（P>0.05）。護理3個月后，A組的各項功能評分顯著性升高，且高于B組評分（P<0.05）。

2.2 對比兩組的精神狀態評分變化

護理前較比于兩組的精神狀態評分未見差異（P>0.05）。護理3個月后，A組評分顯著性下降，且低于B組評分（P<0.05）。

2.3 對比康復效果評分變化

護理前較比于兩組的康復效果評分未發現差異（P>0.05）。護理3個月后，A組效果評分明顯下降，且低于B組（P<0.05）。

2.4 對比護理滿意度

A組計入護理滿意度數值為97.5%，B組計入數值為82.5%（P<0.05）。

3討論

SCH的致病因素多樣，屬于重型精神疾病，其病因相對復雜，容易發病于青壯年，疾病進展緩慢。但有研究指出，隨著老齡化加劇，老年群體的獨居幾率更高，長時間缺少陪伴會使其情緒低落，加之老年群體多伴有基礎病，病情折磨會加重其抑郁情緒[3]。在以上因素作用下，老年SCH患者數量直線升高，除具備思維與感覺障礙等常規表現外，老年患者的典型特征是治療配合度較差，自我封閉心理顯著，對于治療效果的信心缺失。究其原因是老年患者的認知功能較差，其精神狀態普遍不佳，無法高效配合治療工作。為此，有學者提出綜合康復護理法，其借助非藥物治療途徑提升康復效果，可行性較高。該項護理將多種康復護理進行整合和優化，措施更為細致和全面，備受臨床青睞[4]。其從四個層面開展護理服務：①認知功能層面：多數老年患者的認知功能嚴重損害，這會影響其生活狀態，因此需要強化認知訓練，利用詞匯訓練、語言練習和閱讀報紙等形式改善患者的語言功能。而加減乘除和物品分類訓練可引導患者動腦，恢復其腦部記憶等功能。②心理技能層面：老年患者的情緒波動較大，可通過工療活動豐富其日常生活，激發生活熱情，放松換身心[5]。心理技能訓練的周期較長，需要結合患者的情緒變化及時調整訓練內容，盡量投其所好，增加其參與感。③家庭層面：家屬的多次探視和主動交流可使患者的幸福感驟增，且患者對于家屬的治療行為更容易接受，可以協助其健全人格，主動糾正錯誤認知[6-7]。④行為層面：不良行為是病情反復的主要原因，行為訓練的目的是糾正錯誤行為，使患者具備自護意識，可以主動規范行為。SCH患者的身體機能部分退化，勞作能力下降，會導致其自卑或無助心理。工療活動結合患者的特長和興趣愛好組織文娛活動，可以使患者簡單參加病房布置等勞作，可以在布置病房前詢問患者意見，根據患者需求確定病房風格，協助患者共同布置病房。也可以進行手工制作等文娛活動，展示患者的手工藝品，提高其自信心與成就感。護理人員多會約束SCH患者的行為活動，限制其出入病房，以防意外事件。開放式管理賦予患者自由權利，在患者病情穩定后規定其外出時間與活動范圍，使其感受到人文關懷。以上護理措施連續性和個體性特征，患者的耐受度更好，可以明顯縮短病程。

護理3個月后，A組的認知功能評分明顯升高，精神狀態評分明顯降低，康復效果評分明顯降低，以上數據對比于B組后差異顯著（P<0.05）。A組的護理滿意度（97.5%）高于B組（82.5%）（P<0.05）。說明綜合康復護理能夠調節認知功能，使患者基本恢復正常的精神狀態，康復效果較佳。其通過認知和語言等功能訓練能夠使患者的生活技能有所提高，進而理解和認可護理方案，主動配合護理。其訓練方法多樣，可全方位訓練患者的生活技能，使其掌握情緒宣泄的正確方法，因此利于病情轉歸。

參考文獻：

[1]方喊柳，孫磊磊.綜合護理對慢性精神分裂癥患者康復和社會功能的影響[J].反射療法與康復醫學，2020，29（11）：28-30.

[2]馬燕娟，張莉，李玲.藥物聯合音樂治療對青少年首發抑郁癥的效果及對睡眠質量的影響[J].四川精神衛生，2019，32（1）：42-46.

[3]王萍.長期住院的慢性精神分裂癥患者綜合康復護理對照研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（30）：5-6，15.

[4]吳一姿.綜合護理對慢性精神分裂癥患者康復和社會功能的影響[J].國際感染病學（電子版），2019，8（4）：213-214.

[5]楊霄晗.慢性精神分裂癥患者的綜合康復護理效果分析[J].心理醫生，2018，24（19）：301-302.

[6]吳麗媛，劉文廣，章金良， 等.綜合護理干預對慢性精神分裂癥患者康復和生活質量的影響[J].中國現代醫生，2016，54（34）：138-141.

[7]王雪英.綜合護理對慢性精神分裂癥社會功能的康復效果分析[J].心理醫生，2016，22（17）：189-190.