疫情防控背景下基于翻轉課堂+視頻直播的教學模式在兒童血液病見習課中的探索

劉海玲，劉 麗，劉小紅，徐 曼，廉國利

(西安交通大學第一附屬醫院兒科，陜西 西安 710061)

2019年歲末以來面對突如其來的新冠疫情，使我們的日常生活、學習、工作方式發生了巨大變化。疫情發生后，教育部迅速研判局勢、果斷制定對策，于2020年2月4日下發了《關于疫情防控期間做好普通高等學校在線教學組織與管理工作的指導意見》，各所高校紛紛響應并開展形式多樣的在線教學，該方案全區域、全覆蓋、全方位保證教學過程有序進行，其規模之大、范圍之廣、程度之深，是世界高等教學史上前所未有的創舉，也是全球范圍內的首次試驗。我們高校教師深刻貫徹黨中央精神統籌做好疫情防控和教育工作安排，疫情防控分秒必爭，教學保障只爭朝夕。西安交通大學也隨之調整教學模式開展多項醫學基礎科目遠程網上教學。疫情被控制后學生返校，開始進入臨床大課+見習課學習，在全國持續地疫情防控局勢下，我科血液病住院患者采用的是封閉式管理，見習醫生不能常規進入病房見習血液病患兒這一特殊群體，需結合實際情況調整傳統教學模式加以應對，因此通過視頻直播方式將病房情況展示給學生的探索應運而生，彌補了臨床脫節的現象。

我院兒科學系教研室針對教學情況持續通過座談會和調查問卷形式對學生展開調研，發現傳統教學方式學生參與度不高。我們傳統的教學模式以傳遞接受為主，課堂上教師“滿堂灌”授課、學生被動接收信息，課下學生通過作業練習、復習做到知識內化，整個過程教師缺乏針對不同層次分類思想的指導，學生處于被動從屬地位，缺乏學習的主動性和創造力[1]。

后疫情時代我們也要緊跟時代步伐，以發展眼光、與時俱進地調整改良我們以往的傳統模式，以及充分發揮利用多媒體資源優勢，保質保量做好教學工作。因此我院兒科學系教研室對“翻轉課堂+直播教學”混合式教學模式進行了探索和嘗試，對其效果進行了評價。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

選取西安交通大學醫學院2016級臨床醫學、基礎、預防和規培317名學生作為研究對象。將學生分為2個小組，實驗組158名學生采用“翻轉課堂+視頻直播”模式、對照組159名采用“傳統課堂+視頻直播”模式。兩組學生年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。兩組使用同樣的教學大綱，帶教教師和教學進度保持一致。

1.2 研究方法

實驗組(具體實施流程見圖1)：翻轉課堂環節：①課前：引導學生自主學習：提前1周將兒科學血液系統見習內容大綱及參考資料告知學生，將班級分為4個小組，每組7～8人，每個小組負責一部分學習內容，以第9版兒科學血液系統部分理論知識為基礎，鼓勵查閱文獻豐富講解內容，課下以小組為單位討論學習內容并整理成PPT。② 課堂上：知識內化擴展：每個小組代表匯報準備內容，教師引導學生就其學習內容和問題開展自由討論，教師總結、點評學習過程；為了將理論知識與臨床實踐相結合，篩選4個典型血液病患者臨床資料，病種包括：急性淋巴/髓系白血病、免疫性血小板減少癥、再生障礙性貧血等，每個小組收到1份臨床資料，組內對該病例進行討論分析，具體討論內容包括病例診斷、鑒別診斷、實驗室檢查分析、治療和預后。推選小組代表發言，然后集體討論，授課教師對學生臨床思維進行點評、糾正。③ 課后：鞏固學習：學生完成教師安排的習題，教師對學生學習情況進行歸納總結，找出學生學習難點和不足，針對性對其進行反饋。

同步視頻環節：①各組推選1～2名代表組成新的小組跟隨一名帶教教師進入病房；②選取典型病人，學生對其進行病史采集和查體(此過程帶教教師通過微信同步視頻連線教室端，教室端教師利用樂播投屏軟件將手機屏幕投放在教室顯示屏上放大畫面，做好病房端和教室端學生在線互動。病房端直播時全程使用手持云臺控制手機，保障信號源和畫面的穩定性)；③最后結合患者臨床表現和輔助檢查總結分析見習病例。整個學習過程對學生從基本理論知識到臨床實踐全方位提高，最后同步視頻見習臨床病例加深學生對該知識點的理解和掌握。

滿意度調查：學習結束后每位學生除了完善課后習題還會收到教學滿意度調查表，鼓勵其客觀評價并及時反饋給教師。圖1展示了上述教學模式的總體結構。

圖1 基于“翻轉課堂+直播教學”混合式教學模式

對照組：①課前：引導學生自主學習：提前1周將兒科學血液系統見習內容大綱及參考資料告知學生，使之預習。②課堂上：教師講授見習內容，給出4個典型血液病患者臨床資料，病種包括：急性淋巴/髓系白血病、免疫性血小板減少癥、再生障礙性貧血，進行分析包括病例診斷、鑒別診斷、實驗室檢查分析、治療和預后。③ 課后：鞏固學習，學生完成教師安排的習題，教師對學生學習情況進行歸納總結，找出學生學習難點和不足，有針對性地對其進行反饋。同步視頻及滿意度調查環節同實驗組。

1.3 教學效果評價

教學效果評價指標分為客觀指標和主觀指標，客觀指標為階段性測試成績，主觀指標為教學滿意度調查結果。①階段性測試：該章節見習課學習結束后對兩組學生進行階段性考核，包括基本理論知識測驗和病例分析，采用百分制評價。②教學滿意度調查：圍繞是否認可目前教學模式、能提高學習效率和學習興趣、促進知識掌握、增加學習主動性和參與度、自我表現滿意程度共5個維度。調查表滿意指數采用：非常滿意、滿意和不滿意三個等級，調查表設有備注欄，如有學生有建議或想法可留言備注。

1.4 數據統計分析方法

2 研究結果

2.1 兩組學生客觀指標比較

階段性測試成績結果：相較于對照組，實驗組的基本理論知識測驗成績和病例分析成績均明顯更高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組學生階段性測試成績的比較

2.2 兩組學生主觀指標比較

教學滿意度結果：共有317名學生被發放調查表，均已收回參與分析。相較于對照組，實驗組的滿意度指數要高于對照組，包括認可目前教學模式、能提高學習效率和學習興趣、促進知識掌握、增加學習主動性和參與度、自我表現滿意程度，尤其是對新教學模式的認可度、學習主動性和參與度兩方面，兩組結果比較，實驗組非常滿意占比明顯高于對照組，見表2。但是仍有4名學生對教學模式認可度給出了不滿意的反饋結果，其中1名學生來自實驗組，反饋翻轉課堂環節有些討論的知識點內容太新穎已超出課本大綱，另外3名學生均來自對照組，他們均是針對直播環節提出了反饋意見，2名學生反映直播環節與病房交流互動的學生太多，連線發言機會輪不到，1名學生反映還是想親自去病房與患兒直接接觸更好。還有1名實驗組學生反饋翻轉課堂學習形式可不可以也用到兒科學其他學習章節、希望直播環節多增加幾個典型病例、多增加進病房名額等。

表2 兩組學生教學滿意度調查結果的比較[n(%)]

3 討論

翻轉課堂又稱顛倒課堂，將知識傳授和知識內化兩個環節顛倒安排，將知識傳授轉移至課前，知識內化過程轉移至課堂上通過師生互動討論完成[2]。這一形式于2007年由美國中學的一位教師進行首次嘗試，因教學效果好，得到師生認可并被媒體廣泛報道，2011年這一模式風靡全球，之后在多種學科中得以推廣且均取得不錯成績[3-4]，Chen用對照研究方法證實翻轉課堂在醫學教育方面也值得推廣[5]。翻轉課堂模式改變了教師和學生角色，在教學過程中將“學生為主體，教師為主導”的教育理念完美滲透，教師起到引導、監督和控場的作用，而學生在教師創建的學習環境中充分發揮學習主觀能動性，提升學生學習的主動性、參與度、創造性以及團隊協作能力，最終培養學生綜合素質、提高教學效果[6-7]。兒科學中血液病學章節知識內容抽象、知識繁雜、實驗室檢查發展迅速并且種類繁多，以往見習課以教師分析典型案例加臨床見習病人的形式為主，學生處于被動位置，普遍反映難學且收獲不多。因此,為了不斷提高教學質量，探索新的教學模式勢在必行，將翻轉課堂教學模式用于兒童血液系統疾病見習課中即為一種嘗試。

3.1 兒科學采用“翻轉課堂+視頻直播”教學模式的必要性

兒科是實踐性很強的一門學科，學生在見習中直接面對病人，進行病史采集，查體后討論分析是最常用的模式。但血液病患兒均系免疫損傷宿主，例如急性白血病患兒需長期接受多種化療藥控制白血病細胞惡性增殖，由于藥物各種毒副作用對機體損傷不可預估，會引起程度不一的骨髓抑制，各種感染概率明顯升高[8-9]。尤其在疫情防控期間，此類患兒更是需要被重點關注和保護的對象。目前由于持續疫情防控原因，我科對這類病人采用的是封閉式管理，大量醫學生進入臨床見習的學習模式不被允許，因此需根據實際情況探索新的見習模式。隨著深化教學改革這一理念的深入，視頻互動同步課堂模式逐漸被認可，其在基礎教育中已被探索應用且卓有成效[10]。因此疫情防控期間在兒童血液病見習中應用視頻直播教學，不僅使教師和學生之間面對面互動，而且新增了病房病人和學生視頻面對面互動，這一形式別開生面，揭開了身患血液病患兒的神秘面紗，學生也可以對血液病房配置進一步了解。教師可以全程關注教師端學生跟病房端家屬及患兒溝通互動情況，而患兒也有了跟外界交流互動的渠道，尤其對于身處層流床中的患兒來說更是一種新奇體驗，而且在教學中患兒及家屬也配合度極高，說明同步視頻直播病房見習方法也有應用空間。

對教學效果的評價通過客觀指標和主觀指標綜合評估。通過對兩組學生階段性測試成績結果比較，顯示實驗組成績明顯優于對照組，這也反映了實驗組教學模式有助于學生對知識點的掌握。通過對比實驗組和對照組教學滿意度調查結果可知，實驗組學生在認可目前教學模式、能提高學習效率和學習興趣、促進知識掌握、增加學習主動性和參與度、自我表現滿意程度方面非常滿意度占比均高于對照組，尤其在增加學習主動性和參與度方面非常滿意度和滿意度比例均明顯高于對照組。個別學生給了不同的聲音，說明大部分學生對新教學模式比較認可，但仍有些細節需要改良和優化。

3.2 實施過程中存在一些影響因素

翻轉課堂環節：①在此環節，學生為主體，課前的準備工作和課堂上的參與度對該環節能否高質量進行有密不可分的關系。②翻轉課堂環節雖以學生為中心，但教師的作用也是至關重要的，課堂前教師遵循教學大綱對學習任務有章節和計劃的分配、課堂上教師的教學理念滲透和諄諄引導均對教學效果有著重大影響；教師優化教學模式的同時也需要持續豐富自己的知識儲備以應對學生的各種問題，不但熟練課本理論知識，還要關注兒童血液系統疾病相關知識的新進展，同時注重對學生臨床思維能力和勝任力的培養，引導學生做到基本理論與臨床實踐的有機融合。

直播教學環節：①直播環節能夠順利實施，需要穩定的后臺網絡系統和專門的維護人員網絡監管作為保障，如面對網絡畫面音質不理想、網絡卡頓甚至中斷等問題時，需要及時解決，否則達不到高效的教學目的。因此，需要穩定的寬帶網絡快而穩地傳輸網絡信號，盡可能避免畫面延遲現象發生，以保障直播互動環節溝通順暢。同時教室需要配備網絡設備，帶教教師需要提前做好突發意外的應急預案，如教學網絡平臺賬戶無法登錄或訪問，授課時或授課中突然斷電或斷網；②整個病房直播教學互動環節需要家屬和患兒極高的配合度，病房在線直播勢必將家屬基本信息與患兒疾病信息逐一呈現給教室端師生，其均系個人隱私范疇，涉及其部分隱私的曝光，需要從倫理層面征求家屬和患兒同意。同時要提前做好學生思想建設工作，包括直播中跟家屬和患兒溝通注意事項和細節處理等。要有保護家屬及患兒隱私意識，直播內容僅供教學使用，告知其不能隨意錄像以及在網上傳播家屬和患兒相關信息。直播互動環節鼓勵學生積極參與，用自己的專業知識跟家屬和患兒做好良性互動，從細節上取得他們的信任。

4 結語

雖然我國在2020年初新冠疫情發生后在抗擊疫情阻擊戰中打了一個漂亮的仗，但面對國外嚴峻的疫情形勢以及國內零星的疫情火花仍不能掉以輕心，尤其今年冬天疫情反復不容樂觀，要做好人類長期與疫情斗爭的準備。醫學是一門理論性和實踐性均很強的學科，做好理論知識培養的基礎上也要重視學生實踐技能和職業能力的培養，根據疫情防控情況我們要因時制宜做好教學改革，不斷探索并調整適合學生培養的新方法，在教學中充分調動學生積極性、自主性和創

造性，最終培養出綜合素質過硬的醫學生。將“翻轉課堂+課堂直播”的教學模式應用在兒童血液系統疾病見習課中是一種疫情防控背景下的新探索，雖然效果得到師生肯定，但還有各種細節需要注意調整并加以完善，比如在翻轉課堂環節如何將理論知識與臨床實踐結合起來引導學生討論并讓其吸收掌握相關知識點、在視頻直播環節如何保證每個學生參與互動等，根據師生反饋和課堂效果完善每個細節，保質保量完成醫學生的培養工作。