以能力為導向的《小兒推拿學》微課的設計與實施

王海寬，邵 瑛，楊良兵，王繼紅

(廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院，廣東 廣州 510405)

《小兒推拿學》是中醫藥高等院校針灸推拿學專業的一門臨床專業課，學好該門課堂，為以后臨床打下堅實的基礎。現行《小兒推拿學》的傳統教學方法主要是秉承教材講解、掛圖展示、人體模擬操作模式進行，教學形式單一、缺少直觀教具，如果只是依靠有限的上課時間來學習小兒推拿，在教學中學生有四難： 難記、難背、難理解、難掌握。由于中醫藥大學針灸推拿學專業課程繁多，“填鴨式”教育模式被廣泛應用，側重于基礎理論教學，而忽視了學生操作技能的培養[1]。嚴重影響了針灸推拿學專業學生的綜合能力。為了解決這些難題，筆者對《小兒推拿學》的課程設計進行重新構建，以提高學生能力為導向，通過《小兒推拿學》微課的設計和實施，提高學生的學習興趣和動手操作能力。

1 “ 小兒推拿學” 微課程的設計

“ 小兒推拿學”微課的制作，主要是指運用現代信息技術按照針灸推拿學專業學生的認知規律，將“小兒推拿學”學習內容呈現碎片化，形成數字化教學資源。微課時間較短，一般控制在10分鐘以內，它具有主題突出、內容具體、反饋及時以及針對性強等特點，相對于較寬泛的傳統課堂，“微課”的問題聚集，主題鮮明，更適合教師的需要[2]。我們將“小兒推拿學”的教學內容按照不同疾病系統進行各種證型的劃分，同時形成以不同疾病系統為主題的教學資源體系。將“小兒推拿學”教學中的重難點內容和具體的小兒推拿手法操作進行可視化轉換，形成教學動畫。小兒具體疾病的辨證分型是小兒推拿學中的重點，也是難點，僅依靠教師的課堂講解很難有深刻的記憶。我們以證型為出發點，每一個疾病的具體證型就是一個小微課，包含該疾病證型的講解，取穴原則，以及操作演示。學生經過微課的學習加深了對小兒推拿辨證取穴的印象，讓學生的理論和實踐能力得到更大的提升。

“小兒推拿學”微課的具體制作過程分為以下三步：第一步是制作小兒推拿學微課視頻，以“十三五” 規劃教材為主要依據，內容確定后，開始編寫腳本。在“小兒推拿學”微課視頻的制作過程中，小兒不同系統疾病各個證型的腳本是基礎，技術設計是質量保證，包括知識點的引出、過度，小兒推拿治療注意內容分配、節奏把握，讓內容活起來，表現生動有趣。第二步是上傳小兒推拿學微課視頻，讓針灸推拿學專業的學生在線上或下載后進行線下學習。通過小兒推拿學微課網絡平臺對學生的學習的過程進行監測。第三步是批改學生的小兒推拿學網絡作業，及時解決學生在學習過程中遇到的難點和疑問。

2 基于微課的翻轉課堂教學模式在《小兒推拿學》教學實踐中的運用

“翻轉課堂”的教學模式，是指學生可以在課下通過網絡課程的視頻學習完成知識學習部分，學生在學校課堂上課的時間用來進行師生互動，教師解答學生學習過程之中的難題或為實驗過程中的困難之處提供幫助。這種“翻轉課堂”的教學模式，學生的接受程度很高、學習效果很好，在歐美日等發達國家的各層次的教育體系中運用廣泛[3-4]。

2.1 學生的線上自主學習

學生通過網絡學習小兒推拿微課視頻后，可以在課堂結束后繼續進行自主學習和觀看不同小兒不同疾病及不同證型的推拿操作方法，思考微課視頻中所涉及的問題，完成微課視頻中的課后作業，在自主學習過程中遇到的疑問和困惑，可以通過微信群、QQ群或上面授課時向教師討論、咨詢。

2.2 師生的課堂互動

2.2.1 教師主講與學生主導教學的學時分配

小兒推拿學總共為32個學時，根據小兒推拿學操作性和實用性比較強的特點，把大部分時間用在學生主導教學方面，教師主講12學時，學時主導教學20學時，以便更好地促進學生的學習積極性，提高教學效果。

2.2.1 課內兒推討論

教師和學生在課堂上相互溝通交流是翻轉課堂的核心體現，在小兒推拿小兒課內討論階段，學生可以利用小兒推拿微課中學到的手法操作和相關手法的運用進行探討，由于小兒推拿流派較大，小兒推拿手法操作時比較難統一標準，學生可以將學習中遇到相關知識點的困惑、手法操作的標準性等難題進行交流，最后由教師根據小兒推拿課堂教學情況，針對學生的困惑進行講解，并提出能夠激發學生積極思考的新問題，形成濃厚的小兒推拿課堂學習氛圍，充分調動學生對小兒推拿學習的興趣。

2.2.2 兒推病案分析

引入兒科常見病的病案，這些病案主要包括小兒厭食、咳嗽、便秘、發熱、腹痛、嘔吐。教師展示和講授自己是如何運用小兒推拿治療疾病的，這些臨床經驗有助于提高學生學習興趣，具有針對性、客觀性和真實性的教學方法可以有效地提高學習效果。

2.2.3 學生自主探討

自主探討主要是通過給學生布置小兒推拿的學習任務，學生帶著任務進行小兒推拿的課堂學習活動。通過教師提供具體的項目，給學生布置小兒推拿的相關作業，由學生組成專家小組如小兒厭食組、小兒便秘組、小兒發熱組、小兒咳嗽組等，各小組分工明確，通過對相關臨床資料的收集，分組動手撰寫小兒病例報告。全班128位學生，主要針對4種疾病16種證型進行分析。8人選擇風寒咳嗽型，8人選擇風熱咳嗽型，8人選擇痰熱咳嗽型，8人選擇痰濕咳嗽型，8人選擇陰虛咳嗽型，8人選擇氣虛咳嗽型，8人選擇實秘型，8人選擇虛秘型，8人選擇食滯胃脘型，8人選擇肝氣犯胃型，8人選擇胃陰不足型，8人選擇脾胃虛弱型，8人選擇外感發熱，8人選擇肺胃實熱，8人選擇陰虛內熱，8人選擇氣虛發熱。

2.2.4 課外臨床實踐

由于“小兒推拿復式手法”實踐性較強，如果不經過長期練習，很難發揮“小兒推拿復式手法”的臨床效果。學生大多缺乏臨床實踐，對“小兒推拿復式手法”的操作和功效知之甚少。通過帶領學生臨床見習，了解小兒推拿的治療過程，提出書本以外的疑問，達到寓教于樂的效果。另外，通過加強課外實踐環節的學習，也可以有效地提高學生“小兒推拿復式手法”的學習效果。

課內兒推討論、兒推病案分析、學生自主探討、課外臨床實踐是“小兒推拿學”翻轉課堂的四種主要形式，通過在小兒推拿教學過程中這四種方式的運用，極大地增強了教師和學生之間的溝通交流，激發的學生的主觀能動性，營造了良好的學習討論氛圍，使學生在小兒推拿的學習中充滿了興趣和自信。

2.3 教學成效與學生評教

通過課程教學模式的改革，極大地激發了學生的學習興趣，讓學生能夠學得懂、記得住、用得上，該課程平均分比往年提高六分。陳淑琪同學評價:通過該課程的學習，讓其明白了小兒推拿最大的特點是效果顯著，在診斷正確和手法運用得當的前提下，通常都會取得較滿意的效果，在平時運用起來得心應手。例如：小兒肚子痛，按揉一窩風這一個穴位就可以止痛；家長揪心的小兒風寒感冒流鼻涕，揉手臂上博陽池，平肝清肺、清天河水即可；小兒盜汗，推三關幾次即可見效；寒性腹瀉，揉外勞宮加上補大腸，一兩次即可見效；小兒厭食、食欲不振，捏脊即可。陳興同學評價：通過課堂有趣的學習，使其認識到小兒推拿對小兒有強身防病的功能，主要體現在兩個方面。未病先防：通過按摩，小兒氣血調和，經絡通暢、陰陽平衡、正氣充足，因此可以起到不得病、少得病的功效。既病傳變：小兒得病后傳變較快，易發生危急狀態，小兒推拿可以起到防止傳變以及發生危急病癥的作用。通過系統學習，都能掌握手法操作。

3 基于微課的翻轉課堂教學模式與臨床實踐相結合以提高學生的應用能力

通過小兒推拿微課的設計改變了小兒推拿課程傳統的授課模式，同時和翻轉課堂相結合，進而達到相輔相成的目的。小兒推拿微課的制作為翻轉課堂的實施提供了教學資源，翻轉課堂改變了以往的教學模式。學生通過微課的翻轉課堂教學模式系統地學習了小兒推拿后，及時參與到臨床實踐中，有助于提高臨床應用能力，臨床實踐運用能力是學生運用已經擁有的知識發揮針灸推拿專業特色進行的實踐，同時也是培養合格醫師的關鍵環節，在小兒推拿臨床實踐中，我們可以有效發揮臨床實訓基地的優勢，安排學生到廣東省中醫院及廣州中醫藥大學第一附屬醫院的小兒推拿科進行臨床教學，提升學生的小兒推拿實踐能力，同時還可以把患兒帶入課堂進行標準化病人教學，讓學生對問診、體格檢查及手法操作有一個全面地認識，通過自己的親身感受加強對書本知識的理解，同時大大提高了學生臨床思辨能力和良好的醫患溝通能力[5]。

4 結語

《小兒推拿學》微課的設計不同于以往比較傳統的教學方式，制作精良的《小兒推拿學》微課為翻轉課堂的進行打下了良好的教學基礎，能夠使小兒推拿翻轉課堂的教學模式成功實施成為可能，在根本上改變了《小兒推拿學》以往傳統的教學模式。積極地調動了學生的學習主動性，使課堂教學變得具有多樣性和趣味性，因此基于微課的翻轉課堂教學模式在優化小兒推拿教學過程，提高小兒推拿教學效果方面有傳統教學無可比擬的優勢。將“微課程”與“翻轉課堂”引入“小兒推拿學”的教學過程中，既為實際的小兒推拿教學需求提供了解決方案，也為針灸推拿學專業醫學生提供了一個理想、直觀的“小兒推拿學”微課學習平臺。在上課之前，學生可以通過《小兒推拿學》微課的網絡平臺進行課前學習，提前熟悉相關知識點，結合《小兒推拿學》教材和老師提供的病例資料，開展各個小組之間的討論，并把學習過程進行記錄保留。在課堂上，由教師隨機抽取小兒推拿相關知識點，讓各小組進行討論，最后選取代表進行結果匯報，教師根據各個小組的總體匯報情況進行總結，并要求每位學生都要對教學效果進行反饋。翻轉課堂本質上是對學生學習過程的重新構建。在小兒推拿翻轉課堂教學模式下，小兒推拿的“知識傳授”過程學生可以在教師提供的小兒推拿微課及網絡資源完成；“知識內化”過程通過教師和學生在課堂教學活動中互動完成。翻轉課堂在小兒推拿教學中的運用，可以提高學生的課堂積極性，激發學生的自主學習能力。同時，翻轉課堂也一定程度上促進微課程的建設與應用，有利于激活學生學習興趣，學習內容易理解易掌握，從而有效地提高教學質量。形成以學生為主體的互動式教學模式，不但提高了學生綜合能力，而且還促進了師資水平的提高，達到了教學相長目的[6-7]。