系統性淋巴結清掃手術對肺癌患者預后、淋巴結清掃數及并發癥發生的影響

張玉珠 程 領 王曉蘇

肺癌是臨床上發病率較高的惡性腫瘤，病灶出現后易向遠端轉移，其中以淋巴結轉移最為常見。根治性切除手術是治療肺癌的首選方法，通過手術可將病灶徹底清除，但無法控制癌細胞擴散，易導致疾病復[1]。因此，為了預防癌細胞轉移及復發，在腫瘤切除的同時需結合淋巴結清掃，以鞏固手術效果及改善預后的影響。基于此，本研究對肺癌患者采用系統性淋巴結清掃手術治療，旨在探究對預后、淋巴結清掃數及并發癥的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年2月我院收治的肺癌患者92例，采用隨機數字表法分為兩組各46例。研究組女性20例，男性26例；年齡35～72歲，平均年齡(53.93±3.82)歲；病程1～3年，平均病程(1.16±0.73)年；腫瘤直徑2～7 cm，平均直徑(4.93±0.74)cm；病灶位置：右肺21例，左肺25例；TNM分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期16例，ⅢA期6例；病理類型：鱗癌27例，腺癌19例。對照組女性18例，男性28例；年齡34～75歲，平均年齡(54.02±3.14)歲；病程1～4年，平均病程(1.37±0.82)年；腫瘤直徑2～8 cm，平均直徑(5.16±0.77)cm；病灶位置：右肺20例，左肺26例；TNM分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期14例，ⅢA期7例；病理類型：鱗癌24例，腺癌22例。本研究獲倫理委員會批準。兩組性別、年齡、病程、腫瘤直徑、病灶位置、腫瘤分期等一般資料比較，差異無統計學意義，有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：符合《中華醫學會肺癌臨床診療指南》(2018版)[2]中疾病相關診斷標準，均經實驗室及影像學檢查明確疾病，均行肺葉或全肺切除術；病例資料完整；患者及家屬均知曉本研究，簽署知情同意書。排除標準：已出現遠端轉移；預計生存時間<6個月；伴有其他組織器官衰竭；淋巴結清掃手術禁忌證；依從性差，無法完成本次研究者。

1.3 方法

研究組患者行系統性淋巴結清掃術，分別對11區、10區及部分9區、12區的淋巴結進行清掃，隨后將清掃出的腫瘤切除后移出肺部，剪開縱膈胸膜后對其上下各區域淋巴結及周圍脂肪組織進行清掃，另對左側4、5、6、7、8、9區，右側2、4、7、8、9區進行清掃，清除完畢后再按區域分開清掃。對照組采用單純肺門淋巴結清掃術，首先對11區、10區及部分9區、12區的淋巴結進行清掃，將肉眼懷疑可能存在轉移的縱膈淋巴結行摘除操作。兩組患者肺內淋巴結均于術后從肺標本中取出，分別標記各區域淋巴結，記錄顏色、大小、數量、質地等信息，隨后行病理學檢查。另兩組患者術后均行輔助化療，于化療第1～8 d將80 mg/m2順鉑(錦州九泰藥業有限責任公司，國藥準字：H21020213)與500 ml 5%葡萄糖注射液(佛山雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字：H20056814)混合后靜脈滴注2～3 h。

1.4 觀察指標

比較兩組患者淋巴結清掃情況；比較兩組并發癥發生率，包括神經損傷、術后大出血、術后漏氣、心律失常、乳糜胸等；比較兩組中位生存期及1年生存率。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 淋巴結清掃情況

相比于對照組，研究組淋巴結清掃個數及清掃組數較多，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組淋巴結清掃情況比較

2.2 并發癥

兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較(例，%)

2.3 預后

研究組中位生存時間為(10.35±2.46)個月，1年生存率為95.65%(44/46)；對照組中位生存時間為(8.21±1.58)個月，1年生存率為82.61%(38/46)。由此可見，研究組中位生存時間長于對照組，1年生存率高于對照組，差異有統計學意義(t=4.964，χ2=4.039，P=0.000、0.045)。

3 討論

肺癌是嚴重威脅人類生命安全及生活質量的惡性腫瘤，近年來發病率逐年上升，已成為發病率最高的惡性腫瘤。由于早期缺乏特異性癥狀，大部分患者在檢查時病情已發展至中晚期，可接受根治性手術治療的僅為25%～30%[3-4]。現階段，手術是治療肺癌的有效方法，尤其是對于占肺癌比重較高的非小細胞肺癌。手術治療遵循原則在于最大限度保留正常的肺部組織，將肺部病灶及轉移灶徹底切除，且術中可充分了解病灶范圍，利于后續治療方案的制定，以改善預后，從而延長生存期[5-6]。

肺癌最常見的轉移途徑是經淋巴結轉移至身體各處，研究顯示[7]，肺癌患者術后5年生存期與淋巴結清掃程度間存在明顯相關性。淋巴結清掃術不僅可對轉移的淋巴結進行清掃，同時還可切斷病灶轉移途徑，這是目前臨床提高手術治療成功率及改善預后的關鍵。傳統肺癌根治術中采用肺切除結合肺門淋巴結清掃，相對而言清掃不徹底，縱隔內依舊存在潛在的淋巴結轉移，導致術后復發率較高，治療效果較差，5年內生存率較低；而系統性淋巴結清掃術與其他手術相比，手術時間較長，長約20 min，由于需要做徹底的清除，故對機體造成的創傷較大，但在臨床實踐中證明，系統性淋巴結清掃術后并發癥發生率與傳統肺癌根治術相比未出現明顯增加，雖手術操作時間較長，存在一定的風險性，但此種方法清掃縱膈淋巴結更為徹底[8-9]。若清掃不徹底，再次行淋巴結清掃時，極大可能將正常淋巴結連同轉移淋巴結一起清除，易降低患者免疫功能，增加感染幾率，加之手術部位距離心臟等重要器官較近，若操作不當會對縱膈內相鄰組織造成損傷[10]。此外，系統性清掃淋巴結可更加準確掌握淋巴結是否出現轉移，有助于明確臨床分期，為患者后期放療及化療提供參考依據。另系統性清掃可跨過肺門直接轉移至縱膈病變處，可有效避免遺漏病灶切除，防止病變轉移，以提高手術效果及改善患者生活質量[11]。

本研究結果表明與單純肺門淋巴結清掃術治療相比，采用系統性淋巴結清掃術治療肺癌有助于提高淋巴結清掃數，可有效降低癌細胞轉移幾率；兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義，研究組、1年生存率均高于對照組，提示系統性淋巴結清掃手術可有效延長患者生存時間，并提高生存率，改善預后。系統性淋巴結清掃術主要清掃范圍包括同側及對側肺門及上下縱隔各組淋巴結，針對跳躍式轉移較為密集區域的淋巴結，且術中采用左側游離主動脈弓，右側切斷奇靜脈弓的方式，均可而有效清除第3、4組淋巴結，使得患者預后得到有效改善，有助于提高肺癌分期的準確性。近年來，隨著治療技術及護理水平的提高，肺癌患者術后病死率及并發癥發生率均明顯下降，術中注意及時結扎淋巴管，有助于防止手術操作對患者迷走神經造成損傷，使得咳嗽反射減弱或消失，降低術后肺部并發癥發生率[12]。

綜上所述，系統性淋巴結清掃手術在肺癌患者治療中可有效提高淋巴結清掃數目，延長生存時間，提高生存率，改善預后，值得推廣應用。