不同MRI序列預測胰腺癌可切除性手術與實際手術切除的一致性分析

王 虔 彭朝陽 賈廷印

胰腺癌是一種惡性程度較高的消化系統腫瘤，其起病隱匿，早期診斷困難，而疾病發展卻很迅速，患者多生存時間短，預后差，國內相關報道顯示5年總體生存率僅為7%左右[1-2]。近年來的研究顯示胰腺癌的治療模式已向多學科協作模式下的全身性治療模式轉變，但手術切除仍是唯一能夠治愈胰腺癌的方法[3-4]。可行根治性手術的胰腺癌患者較未行手術者預后有顯著差異，其能夠在一定程度上提高5年生存率，但據報道手術切除率并不高，因此胰腺癌的臨床診治工作極具挑戰性[5]。精準定位、定性診斷是胰腺癌患者接受及時、有效的手術治療之關鍵，在決定手術方案、改善患者預后中具有重要作用[6]。有研究顯示因為MRI診斷胰腺癌的特異度、準確率、陽性預測值均較高而成為優選的影像學檢查方式[7]。本研究分析胰腺癌經不同MRI序列預測切除性手術可行性與實際手術切除的一致性，為胰腺癌的診治工作提供借鑒資料，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月至2020年6月經手術病理證實的胰腺癌患者57例，納入標準：成年患者，性別不限；均經手術病理證實為胰腺癌；不同MRI序列掃描影像學資料齊全；研究所需其他臨床資料齊全。排除標準：精神或神經系統疾病患者；其他系統腫瘤疾病患者；嚴重心、肝、腎功能不全患者；凝血功能異常患者。納入的57例患者中男性34例，女性23例；年齡39～69歲，平均(61.8±4.6)歲；胰頭癌27例，胰頸癌6例，胰體癌17例，胰尾癌7例。本研究內容符合醫學倫理學要求。

1.2 方法

所有患者均采用西門子Avanto1.5T磁共振機、體部相控陣列線圈進行掃描檢查，先行全腹部SE T1WI、T2WI序列平掃，層厚7 mm、間隔3 mm，發現病變后對胰腺所在層面進行橫斷位SE T2WI+FS掃描，層厚5 mm、間隔1 mm，然后快速推注射磁顯葡胺2 ml，推注速率3 ml/s，分別于注射后35～45 s、75～85 s、110～120 s行整個上腹部的屏氣動態增強掃描，掃描序列DCE FMPSPGR。

1.3 觀察項目

(1)不同MRI序列對胰腺癌病灶的檢出率。(2)對胰周血管受累、鄰近器官受侵、病灶轉移的顯示率。(3)胰腺癌不同MRI序列預測切除性手術可行性與實際手術切除的一致性，不同MRI序列成像對胰腺癌切除性手術的預測如下，不可切除：周圍血管的侵犯，腹腔干和腸系膜上靜脈周圍神經叢的侵犯，不包括十二指腸的鄰近組織受侵，包括手術切除邊緣以外淋巴結轉移、肝臟轉移、網膜和腹膜轉移的遠處轉移[8]；可切除：可行根治性胰十二指腸切除術且切緣陰性，并且除外姑息性引流及擴張根治術情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 不同MRI序列對胰腺癌病灶的檢出率比較

DCE FMPSPGR序列對胰腺癌的檢出率最高、為96.5%(55/57)，SE T1WI、T2WI和SE T2WI+FS序列檢出率分別為70.2%(40/57)、80.7%(46/57)、87.7%(50/57)。DCE FMPSPGR序列檢出率與SE T1WI、T2WI序列比較差異均有統計學意義(χ2=14.211、7.033，P均<0.05)，與SE T2WI+FS序列比較差異無統計學意義(χ2=1.930，P>0.05)。SE T1WI、SE T2WI+FS、DCE FMPSPGR均以低信號為主，SE T2WI以高信號為主，見表1。

表1 不同MRI序列對胰腺癌病灶的顯示信號(例，%)

2.2 不同MRI序列對胰周血管受累、鄰近器官受侵、病灶轉移的顯示率比較

手術后病理結果證實，胰周血管受累44例、鄰近器官受侵23例、病灶轉移14例。DCE FMPSPGR序列對胰周血管受累、鄰近器官受侵、病灶轉移的顯示率略高于SE T2WI+FS、SE T1WI、T2WI序列，但差異均無統計學意義(χ2=1.980、2.696、1.909，1.238、2.696、0.974，0.179、0.274、0.292，P>0.05)，見表2。胰周血管受累主要為腸系膜上動、靜脈，腹腔動脈干，門靜脈，脾動、靜脈等。鄰近器官受累主要有十二指腸，胃后壁，脾臟等。病灶轉移主要有肝轉移、腹膜轉移。

表2 不同MRI序列對胰周血管受累、鄰近器官受侵、病灶轉移的顯示率比較(例，%)

2.3 不同MRI序列預測胰腺癌切除性手術可行性與

實際手術切除的一致性比較

57例胰腺癌患者中，最終實際手術切除20例，其中1例顯示手術切緣陽性，其余30例患者行姑息手術或擴大根治術。不同MRI序列預測胰腺癌切除性手術可行性與實際手術切除的一致性數據見表3，發現DCE FMPSPGR序列預測切除性手術可行性與實際手術切除的符合率略高于SE T2WI+FS序列(χ2=0.102，P>0.05)，顯著高于SE T1WI、T2WI序列(χ2=4.160、4.160，P<0.05)。

表3 同MRI序列預測胰腺癌切除性手術可行性與實際手術切除的一致性比較

3 討論

近年來隨著醫學技術的進步，大部分腫瘤患者的生存率都在提高，與其他常見的腫瘤患者相比，胰腺癌患者預后一直未得到明顯改善[9]。據報道胰腺癌患者的病死率仍在上升，接近其發病率[10]。胰腺癌對化療及放療均不敏感，迄今仍未取得實質性的突破，手術是可切除性胰腺癌的首選方式[11]。胰腺可分胰頭、胰頸、胰體、胰尾四部分，其右側端為胰頭部分，被十二指腸所環抱，后面與膽總管、門靜脈和下腔靜脈相鄰，毗鄰眾多重要組織器官，也給手術治療帶來一定難度[12-13]。有研究顯示盡管胰腺癌就診時只有15%～20%的患者能夠接受手術，但目前唯一可能治愈胰腺癌的方式仍然是手術治療[14]。因此，尋求影像學技術的支持，為胰腺癌患者選擇合理、有效的手術治療方案非常重要。

MRI應用于胰腺癌診斷中作用較大，其具有獨特的診斷優勢，可全面評價胰腺實質、胰管情況，觀察血管侵犯、轉移灶進展，在可切除性預測及療效評估中起重要作用[15-16]。MRI利用磁共振現象從人體中獲得電磁信號，并重建出人體信息，在成像過程中可以通過改變信號影響因素獲取不同的影像及不同的MRI序列，腫瘤部位在不同的序列下的表現不同，多種序列綜合起來能夠更準確判斷腫瘤的位置、大小等信息。本研究比較了常用的SE T1WI、T2WI、SE T2WI+FS和DCEFMPSPGR序列對胰腺癌的檢出率以及手術預測情況，結果SE T2WI+FS和DCEFMPSPGR序列在檢出方面表現更佳，而DCE FMPSPGR序列更好地顯示了胰周血管受累、鄰近器官受侵、病灶轉移情況，在預測切除性手術可行性方面具有顯著優勢。MRI常用的SE脈沖序列，可以分別獲得T1WI與T2WI，有助于顯示正常組織與病變組織，但是掃描時間和成像時間均較長，容易受到呼吸運動及血液流動所導致的偽影干擾，為了克服SE脈沖序列成像速度慢、檢查時間長這一主要缺點，逐漸出現了SE T2WI+FS、DCEFMPSPGR序列以進一步增加MRI成像信息[17-18]。MRI DCEFMPSPGR序列能夠使胰腺組織和胰周血管直接的對比度增加，更好地顯示胰周狀況，而胰周血管侵犯及鄰近組織器官受侵情況是影響手術方案的重要因素，可以為是否能夠進行手術切除提供可靠參考依據，減少不必要的剖腹探查等，增加手術成功率[19]。在手術過程中還是會有發現MRI圖像觀察遺漏的腹膜轉移、淋巴結轉移情況，但綜合MRI各序列進行綜合判定，一定可以做出更準確的切除性手術預測[20-21]。

綜上所述，不同MRI序列對胰腺癌病灶的檢出率存在差異，具有不同的成像特點，以DCE FMPSPGR、SE T2WI+FS序列對胰腺癌病灶的檢出率及預測切除性手術可行性與實際手術切除的一致性更高，綜合胰腺癌不同MRI序列顯示情況進行判定，能夠為手術治療提供更為準確的參考信息。