口腔頜面部腫瘤切除術后缺損組織蒂皮瓣修復的效果觀察

劉小靜 張黎黎 丁 巖 劉中陽

口腔頜面部腫瘤是臨床上常見腫瘤[1]。目前，臨床對于口腔頜面部腫瘤的治療主要采用腫瘤切除的方式，但術后易出現面部不同程度缺損，尤其是部分缺損可導致功能障礙，如咀嚼功能、吞咽功能及發音障礙等，嚴重影響患者生活質量[2-3]。為改善口腔頜面部腫瘤患者術后缺損問題，臨床于術后給予修復干預，利于患者術后缺損組織的重建，不僅利于外部形態的美觀，同時還可改善口腔頜面功能，達到良好的治療效果[4-5]。鑒于此，本研究于面部腫瘤切除術后采用缺損組織蒂皮瓣修復術。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年4月于我院接受口腔頜面部腫瘤術后修復術的82例患者，按隨機數字表法分為2組，各41例。研究組男性20例，女性21例；年齡27～68歲，平均年齡(47.86±3.91)歲；病程1～15個月，平均病程(7.46±0.97)個月；腫瘤原發部位：口腔底8例，舌21例，頰黏膜5例，下牙齦7例；橫紋肌瘤3例，舌根腺樣囊性癌4例，高分化鱗癌20例，中、低分化鱗癌14例。對照組男性22例，女性19例；年齡27～69歲，平均年齡(48.01±3.11)歲；病程1～15個月，平均病程(7.50±0.96)個月；腫瘤原發部位：口腔底7例，舌22例，頰黏膜4例，下牙齦8例；橫紋肌瘤1例，舌根腺樣囊性癌3例，高分化鱗癌22例，中、低分化鱗癌15例。本研究獲醫學倫理委員會批準。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準：所有患者均行口腔頜面部腫瘤切除術，且均經術后病理組織檢查確診；均未接受放療及化療；均存在不同程度的口腔頜面部軟硬組織缺損，并有修復需求；病歷資料完整；自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：腫瘤細胞已發生遠端轉移；伴有其他系統惡性疾病；肝、腎、心、肺功能異常；精神疾病，無法完成本次研究者。

1.3 方法

對照組患者行常規外科手術修復，依據患者皮瓣缺損情況選擇合適的手術路徑，并在專業復位手法下對缺損的口腔頜面部結構進行修復，并止血縫合。術后給予低分子肝素及阿司匹林等藥物治療，同時給予抗生素抗感染治療，并持續固定頭部72 h。為預防口腔切口感染，可使用濃度為3%雙氧水對其進行消毒，于術后1～2周后拆線。研究組行自體組織瓣移植修復治療，采用全身麻醉，根據修補位置及缺損要求選擇合適的皮瓣組織，對皮瓣組織形狀進行設計后開始修復手術。同時準備恰當長度的血管蒂，待修復成功后吻合血管。若患者為口腔內軟組織及頜面缺損，則選用前臂肢體組織瓣進行移植；若下頜部位缺損嚴重，則需依據患者具體情況選擇恰當的自體組織進行移植，在顯微鏡下對縫線進行修復，并縫合靜脈血管及其他動脈組織；若修復直徑≥3 cm，則選擇股前組織行自體組織瓣移植。術后干預與對照組一致。

1.4 觀察指標

臨床療效：張口度及口腔咬合關系均恢復正常，面部無瘢痕，經X線檢查可見缺損處恢復良好為顯效；患者張口度得到較好恢復，口腔咬合對位良好，經X線檢查可見面部瘢痕無明顯痕跡為有效；患者張口度及咬合均未恢復，已影響患者語言功能為無效。總有效率=顯效率+有效率。圍術期指標：手術時間、術中出血量、愈合時間、經口進食時間。皮瓣成活率及并發癥，并發癥包括涎瘺、淋巴瘺、頸部血腫。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 臨床療效

相比于對照組，研究組治療總有效率較高，差異有統計學意義(χ2=5.145，P=0.023)。見表1。

2.2 圍術期指標

相比于對照組，研究組手術時間及愈合時間均較短、術中出血量較少，經口進食時間較早，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組圍術期指標比較

2.3 皮瓣成活率及并發癥

相比于對照組，研究組并發癥發生率低、皮瓣成活率高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組皮瓣成活率及并發癥發生率比較(例，%)

3 討論

近年來，口腔頜面部腫瘤發病率逐年上升，手術是治療口腔頜面部腫瘤的有效方式，但腫瘤切除后易造成患者口面及周圍局部皮膚缺損，導致患者形象被破壞或引發功能障礙[6-7]。因此，于口腔頜面部腫瘤切除后采用組織蒂皮瓣修復缺損有助于恢復患者外觀及局部功能，利于提高患者的生活質量。

本研究結果顯示，相比于對照組，研究組治療總有效率高，手術時間及愈合時間均較短、術中出血量較少，經口進食時間較早，皮瓣成活率高，并發生發生率低，表明采用自體組織瓣移植修復治療可有效修復顏面部損傷，促進創面愈合，加快各功能的恢復，利于減少術后并發癥發生，提高皮瓣組織成活率。分析其原因可知口腔頜面部腫瘤切除后對缺損組織選用合適的組織瓣進行修復，可增加皮瓣順應性，較好地保證手術損傷的快速愈合，促進周圍皮瓣組織血液循環的恢復，減少皮瓣壞死率，同時還可盡早恢復語言、呼吸等生理功能，利于生活質量的提高[8-9]。與常規外科手術修復相比，自體組織瓣移植修復后需注意皮瓣體積大多在術后6個月后逐漸減小，皮瓣表面的角化層變薄，對于口腔頜面部腫瘤切除術患者而言修復效果較好；另在口腔頜面部腫瘤切除術中需對頸部淋巴結進行清掃，隨后行皮瓣修復術時無需轉換體位，操作簡單，可有效降低術后感染及并發癥幾率[10-11]。最后，要求行修復術操作的醫生需精準掌握皮瓣與周圍組織間隙，準確縫合，對不同部位修復需依據患者病情選擇合理、有效的修復方法，從而提高皮瓣成活率，減少皮瓣壞死[12]。

綜上所述，對口腔頜面部腫瘤切除術患者，采用自體組織瓣移植修復缺損組織可有效提高皮瓣組織成活率，保證面部美觀性，且并發癥較少。