關于現代醫院管理制度的思考
——基于等級醫院創建后

譚小妮

（連云港市贛榆區人民醫院，江蘇 連云港 222100）

2019年連云港市贛榆區人民醫院成功晉級三級乙等醫院，在等級醫院的創建過程中，發現了很多的問題和弊端，針對這些問題，我院也積極進行了分析和整改。現代醫院管理制度是中國特色基本醫療衛生制度的重要組成部分[1]，根據國務院發布的《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》（后簡稱《指導意見》）中的內容，結合我院現實中存在的問題，對我院的現代醫院管理制度進行以下幾點思考。

1 現狀與問題

（1）《指導意見》指出各級各類醫院應制定章程，我院雖然將各職能科室相關制度匯編成冊，卻沒有單獨制定章程。目前國內對醫院章程尚無統一的定義，但根據現代醫院管理制度建設以及醫院的發展要求，醫院章程應該是醫院依法自主辦院、實施管理和履行公益性職能的基本綱領和行為準則，醫院應以章程為依據，制定內部管理制度以及規范性文件，更好地為患者提供醫療服務，建立健全管理機制以及有效開展社會協同。

（2）各分管部門制度有所欠缺，權責尚有不明確的地方。在等級醫院創建的過程中，創建辦將各項條款項目劃分至各個分管部門，但個別條款存在爭議，有幾個條款有來回“踢皮球”現象，從這一點可以看出，各分管部門之間的職責還有不明確的地方，需要根據相關法律法規以及我院實際情況，明確、細化各分管部門職責，并據此修訂各項規章和制度。

（3）創建過程中全院職工未發揮出較高水平的主觀能動性。在等級醫院創建過程中，全院醫務人員雖盡心盡力，但主觀能動性不強，很多時候都是根據主管部門的要求，個人積極配合的程度不高，分析其原因大致有三：第一，醫院人力資源管理尚有可改進和完善的地方，從醫院外部層面看，醫院人員招聘自主性差，任何招聘都要通過上級部門統一進行，在一定程度上減慢了新成員進入的速度；從醫院內部層面看，在人力資源管理方面，醫院缺乏行之有效的考核機制，導致個別科主任、護士長不能讓臨床科室的醫務人員信服。第二，醫院考核機制有待改善。我院目前的績效考核方案已實施有五年多，但在很多方面還需要改善，此方案中醫務人員的工作量多少與績效的高低關聯性不高，特別容易降低醫務人員的工作積極性，夜班費用低、節假日上班并無額外加班費，等等，都無形中增加了員工的不滿意感。第三，醫院文化建設欠缺。因為醫院整體組織文化不強，導致醫務人員的主人翁意識差、對醫院的組織責任感不強，很多時候醫院出現某些小問題，得不到職工的理解，反而成為員工的談資，從整體看，不利于醫院的長遠發展。

（4）信息系統需要大的變革。現代醫院的管理在很大程度上需要信息化的支持，目前省內甚至全國的醫院都在力求打造一流的信息化管理，信息化管理不僅可以為患者提供便捷的服務，更能為醫院節省大量的人力、物力，同時，可以客觀地實現數據的閉環管理，對醫院各個環節實行高效、有序的管理。我院的信息系統缺陷過多，與省內的很多平臺對接困難，不能快捷、有效地提取一些數據，無法實現對某些環節的實時監控，在日常的管理方面，需要投入大量的人力對數據進行二次整合。

（5）需要大力發展醫療技術。目前我院整體開展的科研項目，高質量論文、新技術引進獎、科技進步獎以及各類省級、全國性的學術交流均較少，全院無省級臨床重點專科，每年申報的新技術項目不多。這或許與醫院的高層次人才占比不高以及醫院的激勵政策不完善有關。技術的發展靠的是人才，而人才的培養需要激勵，所以，醫療技術的發展需要從多方面進行改變，才能逐步提高醫院整體的醫療技術水平。

2 思考與建議

（1）建立符合本院的章程。醫院章程是醫院內部管理的規范性文件，是醫院完善內部管理體制機制及相關制度規范的基礎和遵循，在醫院整體發展中起著統領全局的作用[2]。在制定醫院章程的同時，還應有行之有效的監督管理機制，這樣才能保證醫院治理的科學化、規范化。

（2）完善醫院各項規章制度，針對各項制度制訂相應的考核方案，并且在日常工作的考核過程中嚴格按照制度執行，不因人情而漠視制度的嚴肅性，只有這樣才能保證醫院的各項制度能有效地落實到位。

（3）調整績效管理方案，結合本院實際情況制定符合實際的績效考核方案，從根本上注重明確績效考核標準的實際內容，增強員工的認同感和信任程度，逐步創設公平公正的現代醫院績效考核環境[3]。院領導層已經開始對績效考核方案進行多方的調研和考察，相信很快就會出臺一個既符合我院情況又能滿足大多數部門工作的方案。建立更加合理的中層競聘制度，并嚴格按照績效考核的內容進行考核，杜絕“人情”管理。

（4）更換信息系統。目前院領導已經開始著手更換信息系統的工作，并且將信息系統滲透到醫院各個部門，除了臨床、醫技科室將更進一步優化信息系統外，后勤管理部門也將利用信息化服務全院。

（5）醫療技術是重中之重，升為三級乙等醫院之后，我院承擔的醫療任務會越來越重，同時面對經濟和交通的發達，我院面臨的競爭和壓力也會越來越多，所以，只有努力發展新技術，并將現有的技術做專做強，才能有更大的實力服務好患者。發展新技術，需要院方規范新技術項目的管理，出臺更多激勵的政策，同時鼓勵醫護人員外出進修學習。目前，醫院又出臺很多政策鼓勵醫護人員進行在職研究生的學習，這為開發新技術奠定了人才的基礎，但在技術發展上尚缺少更完善的政策。

3 討論

現代醫院管理制度是一個不斷改進和完善的過程，從國務院的現代醫院管理的指導意見中可以看出，國家對公立醫院的改革給出了很明確的方向指導。我院剛通過等級醫院的評審，需要改進和完善的地方還有很多，以“患者為中心”的服務宗旨一直貫穿在各項工作當中，但也因為自身的一些局限性，很多問題沒辦法在短暫的時間內就可以解決掉，這個時候不僅需要領導層有一個改革的決心和魄力，也需要所有員工的相互配合。目前，院內存在一批職工缺乏工作積極性，一部分甚至抱著養老的心態待在工作崗位上，對于這種情況，不僅要從員工的身上找原因，更要從醫院制度上找突破口，從各個環節分析究竟是什么原因導致員工不愿意去積極地工作。另外，一定要樹立制度大于人情的觀念，雖說管理的是人，但很多時候只有嚴格執行制度才能盡量保證公平公正，讓大眾信服，不要因為考慮到人情關系就對本該處罰的事項含糊而過。

制度建立的目的是進行人的管理，而管理人的目的是為了激發出每個人到達自我價值實現的目的，這是一個漫長的過程，但也是管理中最成功的結果。對于醫務人員來說，職業的使命感促使每一位醫護工作者在勞動量與收入嚴重不對等的情況下，依然“以患者安全為中心”堅守自己的崗位的情況下，首要的管理方向就是提高醫護人員的待遇，不僅是從經濟上有所提高，更要對醫護人員的身心進行關懷，讓員工在面對高壓的工作和高危的醫患關系的同時，仍然能心甘情愿為醫院的發展而努力，才是現代醫院制度管理的成功之處。