手術與藥物聯(lián)合在乳腺增生結節(jié)治療中的療效觀察

王莉 羅梅

【摘 要】目的：分析手術與藥物聯(lián)合在乳腺增生結節(jié)治療中的療效。方法：選取2019年1月至12月我院收治的135例乳腺增生結節(jié)患者的臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)治療方案的不同分為觀察組（采取手術聯(lián)合藥物治療，共計68例）和對照組（采取手術治療，共計67例）。比較兩組患者臨床療效的差異以及治療前后雌二醇、孕酮水平的變化，隨訪1年比較兩組患者復發(fā)率的差異。結果：觀察組患者臨床療效明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組治療前后雌二醇、孕酮改善幅度明顯高于對照組（P<0.05）；隨訪1年發(fā)現(xiàn)觀察組復發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：手術聯(lián)合藥物相比于單純的手術治療能夠有效提高乳腺增生結節(jié)的近遠期療效，值得推廣使用。

【關鍵詞】手術聯(lián)合藥物；乳腺增生結節(jié)；臨床療效

乳腺增生結節(jié)是婦科常見疾病，主要是由于乳腺上皮組織和纖維組織增生引起的疾病，主要表現(xiàn)為乳房腫塊、月經(jīng)異常、痛經(jīng)等癥狀，且該病存在癌變風險，如果不盡早治療很可能發(fā)展為乳腺癌，對患者的健康及生命安全造成了較大的威脅[1]。目前臨床對于該病主要是采取手術治療的方法，能夠有效切除病灶，從而降低該病的復發(fā)率[2]。但是隨著臨床研究深入，發(fā)現(xiàn)該病的出現(xiàn)與患者內(nèi)分泌失調(diào)有密切的相關性，若采取單純手術治療仍存在復發(fā)的風險，無法達到根除疾病的效果，還需要對患者內(nèi)分泌失調(diào)進行有效的干預，從而降低患者的復發(fā)率，因此臨床提出了手術聯(lián)合藥物治療的方案[3]。為了進一步觀察手術聯(lián)合藥物治療的效果，文章選取2019年1月至12月135例醫(yī)院收治乳腺增生結節(jié)患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年1月至12月我院收治的135例乳腺增生結節(jié)患者的臨床資料進行回顧性分析，年齡22歲～52歲，平均年齡（35.8±6.2）歲，病程3個月～16個月，平均病程（5.3±1.8）個月。入選標準：①術后病理組織學檢查確診為乳腺增生結節(jié)；②患者和家屬均對本次研究知情并簽署同意書。排除標準：①合并嚴重肝腎器質(zhì)性疾病；②惡性腫瘤以及精神疾病的患者。根據(jù)治療方案的不同分為觀察組（采取手術聯(lián)合藥物治療，共計67例）和對照組（采取手術治療，共計67例）。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取手術治療，采取常規(guī)乳腺腫塊切除術，具體方法為：局麻或靜脈復合麻醉，平臥位，以乳腺腫塊為中心行放射狀切口或環(huán)乳暈切口切開皮膚及皮下組織，暴露乳腺組織后縫扎止血，游離皮瓣并充分暴露乳腺組織，用鑷子提起乳腺組織并用手術刀梭形切開乳腺組織，向深部切割過程中切口偏向內(nèi)側，當兩側相連后將病變的乳腺組織楔形切下，然后縫扎止血并間斷縫合切口底部，徹底止血后常規(guī)放置引流管，間斷縫合皮膚并做好引流條的固定；將切除組織樣本送往實驗室行病理檢查。術后24h拔除引流條，術后7天拆線。乳康膠囊（院內(nèi)制劑）。

觀察組采取手術聯(lián)合藥物治療，手術方法同對照組，治療藥物選擇本院特制乳康膠囊，主要配方為：王不留行39.9g、山慈菇40.2g、海藻48g、昆布48g、青皮48g、乳香48g、沒藥48g、柴胡60g、赤芍60g、郁金60g、三棱60g、莪術60g、瓜蔞60g、香附60g、枳殼72g、丹參96g，每粒0.45g，每次6粒，1天3次，月經(jīng)前20天服藥，連用6個周期。

1.3 觀察指標

比較兩組患者臨床療效的差異以及治療前后雌二醇、孕酮水平的變化，隨訪1年比較兩組患者復發(fā)率的差異。本次研究臨床療效判斷標準[4]：顯效：超聲檢查顯示增生結節(jié)消失且術后3個月未復發(fā)；有效：增生乳腺結節(jié)縮小70%且癥狀明顯改善；無效：未達到上述標準。本次研究雌二醇和孕酮均使用ELISA試劑盒進行檢驗，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。復發(fā)診斷標準：病理組織學檢查確診為乳腺增生結節(jié)。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效差異

觀察組患者臨床療效明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后雌二醇、孕酮的變化

觀察組治療前后雌二醇、孕酮改善幅度明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的復發(fā)率差異

隨訪1年發(fā)現(xiàn)觀察組復發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

乳腺增生結節(jié)是乳腺科常見疾病，多發(fā)于育齡期女性，目前臨床對于該病的發(fā)生機制尚未完全清楚，多數(shù)學者該病主要是由于激素代謝異常、內(nèi)分泌紊亂引起的，患者多存在排卵期前雌二醇以及促黃體生成素分泌不足、黃體期雌二醇表達水平升高，孕酮分泌不足的特征，這使得乳腺組織受到雌二醇的持續(xù)性刺激，增殖期持續(xù)時間較長而無法轉入復舊期。同時患者的泌乳素表達水平升高，導致乳腺組織受到刺激，影響了黃體期孕酮的表達水平，能夠刺激雌二醇合成，導致雌二醇/孕酮比例失衡，最終引發(fā)該病[5]。此外，還有學者認為乳腺增生結節(jié)患者多存在免疫功能紊亂的情況，因此容易發(fā)生改變。

乳腺增生結節(jié)的病理形態(tài)表現(xiàn)多樣化且復雜，多數(shù)學者認為增生結節(jié)可能是乳腺癌的癌前病變，雖然也有學者提出不同的觀點，但是臨床有較多的研究指出乳腺增生結節(jié)持續(xù)增大是乳腺癌的高危因素之一，因此需要盡早進行手術切除以及病理檢查。手術治療是目前乳腺增生結節(jié)的常用治療方法，雖然能夠有效切除病灶，但是由于手術無法改善患者內(nèi)分泌紊亂的狀況，因此患者術后存在一定的復發(fā)風險[6]。為了進一步提高乳腺增生結節(jié)患者的近遠期療效，需要在手術治療的基礎上加入有效的治療藥物來進一步改善患者的內(nèi)分泌狀況，從而降低患者術后復發(fā)率，有助于改善患者的預后情況。

中醫(yī)將乳腺增生結節(jié)歸納至“乳癖”的范疇，，這符合乳腺增生結節(jié)患者的體征；中醫(yī)認為該病主要是由于憂思過慮、惱怒傷肝、郁結而成，同時乳腺組織與沖任二脈的功能有密切的相關性，沖任二脈功能失調(diào)可引起乳房脹痛、乳腺增生，與性激素軸功能異常有密切的相關性，因此中醫(yī)認為該病治療需要以行氣解郁、消腫散結的治療原則[7]。乳康膠囊為我院院內(nèi)制劑，其中柴胡，郁金具有疏肝解郁的功效，是方中的君藥；三棱，莪術具有破血化瘀的功效，乳香、末藥、香附、瓜蔞具有疏肝理氣的功效，是方中的臣藥；枳殼、青皮、赤芍具有行氣止痛的功效，當歸具有養(yǎng)血柔肝、緩急止痛的功效，與柴胡互用，養(yǎng)肝之體，防諸藥辛香之品耗傷氣血，具為佐藥，甘草調(diào)和諸藥，具有較好的治療效果[8]。

在手術治療的同時加入乳康膠囊，能夠有效改善乳腺增生結節(jié)患者的內(nèi)分泌失調(diào)狀況，有助于改善患者的臨床癥狀，進一步降低患者的術后復發(fā)率，能夠提高手術治療效果[9]。目前臨床有較多研究指出，通過中藥輔助手術治療乳腺增生結節(jié)能夠獲得較好的治療效果，有助于提高患者的臨床療效，降低患者的復發(fā)率，這與本次研究結果一致[10]。本次研究中觀察組患者臨床療效明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組治療前后雌二醇、孕酮改善幅度明顯高于對照組（P<0.05）；隨訪1年發(fā)現(xiàn)觀察組復發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05），由此可見手術聯(lián)合藥物具有較高的臨床療效，能夠顯著改善患者的內(nèi)分泌狀況，從而降低患者的復發(fā)率。

綜上所述，手術聯(lián)合藥物相比于單純的手術治療能夠有效提高乳腺增生結節(jié)的近遠期療效，值得推廣使用。

參考文獻

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