肥胖癥的中醫(yī)認(rèn)識(shí)與辨證

楊紅媛 劉松新

【摘 要】肥胖癥指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常、體重增加，是遺傳因素、環(huán)境因素等多種因素相互作用所引起的慢性代謝性疾病。分為無明顯病因的單純性肥胖癥和有明確病因的繼發(fā)性肥胖癥。隨著社會(huì)結(jié)構(gòu)的改變及人們生活方式的變化，肥胖問題已經(jīng)愈發(fā)嚴(yán)重，但是并未得到人們的足夠重視，本文意在回顧歷史，著眼當(dāng)下，為世人敲響警鐘。

【關(guān)鍵詞】肥胖癥；中醫(yī)；體質(zhì)學(xué)

1 國際及國內(nèi)形勢背景

目前肥胖癥的發(fā)病率日益增高，2012年WHO統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，1980～2008年肥胖率由男性的5%、女性的8%分別增長為10%和14%。近年來隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式的改變，肥胖發(fā)病率有明顯上升，發(fā)病年齡有明顯下降趨勢。2018年3月，美國內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（TES）發(fā)布了關(guān)于肥胖管理科學(xué)的聲明：以身體質(zhì)量指數(shù)衡量的肥胖率已經(jīng)上升到世界范圍內(nèi)不可接受的水平，肥胖與壽命縮短、2型糖尿病、心血管疾病、腎臟疾病、阻塞性睡眠呼吸暫停、痛風(fēng)、關(guān)節(jié)炎及肝膽疾病相關(guān)。目前我國面對的肥胖形式也非常嚴(yán)峻，《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）》[1]顯示，2012年全國18歲及以上成人超重率為30.1%，肥胖率為11.9%，比2002年分別上升了7.3%和4.8%。肥胖癥是多種嚴(yán)重危害健康疾?。ㄈ缣悄虿　⒐跔顒?dòng)脈硬化性心臟病、腦血管疾病、高血壓、高血脂等）的危險(xiǎn)因子，在其發(fā)病中起著或?yàn)檎T因、或?yàn)榧又匾蛩亍⒒蚣娑兄淖饔谩Ｓ醒芯勘砻鞲哐獕骸?型糖尿病及惡性腫瘤的發(fā)病率與肥胖癥有著密切的聯(lián)系。肥胖不止是外形的改變，內(nèi)臟脂肪也會(huì)增加，過多的內(nèi)臟脂肪會(huì)在代謝過程中產(chǎn)生毒素。它們不僅會(huì)破壞人體有益菌，給有害菌提供良好的生存環(huán)境，同時(shí)損傷內(nèi)臟黏膜，并經(jīng)損傷的粘膜進(jìn)入血管乃至全身各處。但是香港肥胖醫(yī)學(xué)會(huì)2018年的一項(xiàng)電話調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在受訪的1008名成年人中，多數(shù)以體重界定肥胖，70.9%的受訪者不知道世界衛(wèi)生組織將肥胖列為疾病，亦有44.2%的受訪者認(rèn)為肥胖不是疾病。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)41.5%的人曾經(jīng)減肥，其中85.1%的人以運(yùn)動(dòng)和控制飲食減肥，有6.1%的人曾經(jīng)使用減肥藥。說明從全球到局部，肥胖問題已經(jīng)到了亟待解決的地步，但是人們并未給予足夠的重視，即使部分人群有減重意識(shí)但沒有掌握科學(xué)方法。

2 中醫(yī)對肥胖癥認(rèn)識(shí)過程

中醫(yī)對肥胖癥的認(rèn)識(shí)起源于《禮記》：“膚革充盈，人之肥也?！睗h代許慎之《說文解字》中解釋：“肥，多肉也?！边@是我國古代文學(xué)對人身體肥胖的總結(jié)。而最早的古代醫(yī)學(xué)書籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》也是通過對肥胖者的描述闡述其病因病機(jī)，《素問·通評虛實(shí)論》：“......甘肥貴人，則膏梁之疾也......”。《素問·奇病論》：“有病口甘者......，夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所發(fā)，其人必?cái)?shù)食甘美而多肥也”。這是中國古代人們通過觀察，發(fā)現(xiàn)肥胖跟飲食的密切關(guān)系。中醫(yī)古籍多將肥胖癥歸屬為“氣虛”、“痰濕”范疇，多以“肥人”、“肥貴人”命名。

秦漢時(shí)代，醫(yī)者多認(rèn)為肥胖的發(fā)生與飲食不節(jié)有關(guān)，一般從痰濕與瘀血論證?！墩f文解字》：“肥，多肉也。”《素問·熱論》：“食肉則復(fù)?！薄端貑枴づK氣法時(shí)論》：“五畜為益?！比舛嗾呒词欠?，肉類食物性多甘溫，熱病食之則易食復(fù)，平人食之最能補(bǔ)益?！额惤?jīng)》：“肥者，味厚助陽，故能生熱?！彼哉f“肥者令人內(nèi)熱”。病人多食肥甘之品，則氣機(jī)壅滯化熱，水谷精氣獨(dú)留于脾而不能布散全身，所以發(fā)為口甘。故胃熱濕阻型肥胖癥患者一方面水谷精氣獨(dú)留于脾，則氣血生化必然乏源；另一方面肥甘內(nèi)生濕熱壅阻，久則化熱傷正，灼傷陰血。宋金元時(shí)期，醫(yī)家們對人體體質(zhì)的分型進(jìn)行了深入的研究，發(fā)現(xiàn)體質(zhì)因素對肥胖的影響很大。河間派創(chuàng)始人劉完素認(rèn)為肥胖人的病機(jī)多為氣虛，宋代楊仁齋認(rèn)為肥人多寒濕，兩位大家都開始從體質(zhì)的角度思考肥胖癥的病因病機(jī)。明清時(shí)期，醫(yī)者們更加明確地把肥胖癥的病因病機(jī)歸為四類：痰濕、血瘀、氣虛、陽虛。肥胖的病位主要在脾胃，與腎關(guān)系密切，涉及心、肺、肝。基本病機(jī)總屬陽氣虛衰，痰濕偏盛。脾氣虛弱則運(yùn)化轉(zhuǎn)輸無力，水谷精微失于輸布，化為膏脂和水濕，留滯體內(nèi)；胃火盛則食欲亢進(jìn)，水谷精微攝入過剩，轉(zhuǎn)為痰濕膏脂，留滯肌膚；脾腎陽氣虛衰，則水液失于蒸騰氣化，水濕內(nèi)停。此外，心肺氣虛，則血液鼓動(dòng)無力，致血行遲緩而瘀阻；肝旺脾虛則氣滯血瘀痰凝。

中醫(yī)對肥胖癥的認(rèn)識(shí)從整體觀念和辨證論治出發(fā)，西醫(yī)學(xué)中的單純性（體質(zhì)性）肥胖、繼發(fā)性肥胖癥、代謝綜合征等，均可按照中醫(yī)治療肥胖的證型辯證用藥。

3 肥胖癥的辨證分型

《靈樞·衛(wèi)氣失?！穼Ψ逝秩巳哼M(jìn)行分類，把肥胖按照皮肉之間的關(guān)系和肉的特點(diǎn)分為膏人、脂人和肉人，并且對每種類型的人的體質(zhì)進(jìn)行分析。脂肪均勻的分布于人體，皮膚腠理飽滿不松弛，不贅余腹部，是所謂脂人；肥胖且而且腹肌松弛、肚囊下墜的人，是所謂膏人；身體強(qiáng)健、壯碩，肌肉豐滿而均勻的人是所謂肉人。并且總結(jié)各類型的病理特點(diǎn)及治療原則，為后代醫(yī)家的研究提供了理論基礎(chǔ)。近代醫(yī)家對于肥胖癥的認(rèn)識(shí)，多從體質(zhì)分類角度分析[2]，臨床中肥胖癥患者主要有四類體質(zhì)：痰濕體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、陽虛體質(zhì)和瘀血體質(zhì)[3]。肥胖癥患者出現(xiàn)身體不適的臨床癥狀時(shí)，根據(jù)臟腑理論，主要分為胃熱火郁證、痰濕內(nèi)盛證、脾虛濕盛證、脾腎陽虛證和氣郁血瘀證。

4 結(jié)語

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對單純性肥胖癥的治療多是集中在生活干預(yù)層面及手術(shù)、藥物療法，而且藥物治療副作用大，手術(shù)治療不僅風(fēng)險(xiǎn)高而且常伴隨不良并發(fā)癥。而中醫(yī)藥因其獨(dú)特的作用機(jī)理，從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)切入，在緩解患者因肥胖導(dǎo)致的臨床癥狀方面具有獨(dú)特優(yōu)勢，因此受到越來多學(xué)者的重視而，將是今后中醫(yī)藥防治肥胖癥的研究方向。中醫(yī)藥本身具有靈活、簡便的特點(diǎn)，使用中醫(yī)藥小復(fù)方有效防治肥胖癥及其并發(fā)癥，是應(yīng)用中醫(yī)藥于此領(lǐng)域的關(guān)鍵所在。以治未病思想為主要指導(dǎo)思想，改善群眾體質(zhì)、健康，進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢是新一代中醫(yī)人肩負(fù)的歷史使命與責(zé)任。

參考文獻(xiàn)

[1] 國家衛(wèi)生計(jì)生委疾病預(yù)防控制局.中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）[R].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[2] 劉艷驕.肥胖人痰濕體質(zhì)與腦中風(fēng)的相關(guān)性研究[J].河北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996（3）：13-17.

[3] 張新普.傅杰英教授治療單純性肥胖經(jīng)驗(yàn)[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2009，2（5）：379-380.