二維超聲與超聲造影在鑒別診斷三陰性乳腺癌與非三陰性乳腺癌中的應用價值

相泓冰 曹 麗 曾 慶 門永忠

三陰性乳腺癌(TNBC)發生率占乳腺癌的10%～17%，是指乳腺癌中孕激素受體(PR)、雌激素受體(ER)、人表皮生長因子2(HER2)均呈陰性，具有易發生遠處轉移、惡性程度高、預后差等特點[1-2]。超聲具有對軟組織分辨率好、無輻射、敏感性高、可實時動態掃查等特點，是臨床鑒別診斷乳腺癌結節良惡性常用手段[3]。但因TNBC與非TNBC相比，超聲聲像圖上存在某些共同特征，經隨訪觀察發現，TNBC超聲特征表現處出明顯變異性，可觀察二維超聲無法顯示的腫瘤內部血供。超聲造影能對腫瘤內部新生血管特異性表達靶點識別，可為臨床提供病灶組織供血信息，逐漸被應用于臨床[4]。本研究分析二維超聲與CEUS在鑒別診斷TNBC與非TNBC中的應用價值，為臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年4月至2020年6月在我院行術前雙側乳房超聲檢查102例乳腺癌患者臨床資料，按照疾病類型不同分為兩組。TNBC組45例，年齡32～74歲，平均年齡(51.64±3.46)歲；病理類型：浸潤性小葉癌2例，導管乳頭狀癌2例，浸潤性導管癌41例。非TNBC組57例，年齡33～71歲，平均年齡(48.32±4.21)歲；病理類型：導管內癌3例，浸潤性導管癌53例，髓樣癌1例。兩組一般資料相比無統計學差異(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準：經穿刺活檢或術后病理學檢查確診為乳腺癌；術前行二維超聲與CEUS檢查；認知功能正常。排除標準：血液系統疾??；肝腎功能不全；精神交流障礙；心肺功能異常；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

儀器選美國飛利浦EPIQ7 型彩色多普勒超聲診斷儀，機械指數0.05，配備線陣高頻探頭LA523和造影線陣探頭LA522，頻率分別為3-12MHz、3-9MHz。造影劑使用聲諾維(Sono Vue)，由意大利Bracco公司生產。引導患者取仰臥位，上舉雙臂，雙側乳房充分顯露，先行常規二維超聲檢查，觀察病灶形態、內部回聲、縱橫比、邊界、后方回聲、光暈、鈣化等，使用彩色多普勒超聲對病灶內部和周圍血流豐富情況進行評估。選取取結節血流最豐富的切面，更換造影探頭和造影模式，在5 ml生理鹽水中加入5 μg造影劑配置成微泡混懸液，經肘前靜脈注入造影劑，推注5 ml生理鹽水沖洗，仔細觀察病灶內造影劑微泡的走行與分布情況，動態采圖6 min。超聲造影增強模式觀察以下幾點：增強強度、增強順序、周圍匯聚征和增強后結節形態、邊緣、是否擴大、是否存在灌注缺損、結節內部造影劑分布情況。

1.4 觀察指標

以病理診斷為金標準，分析二維超聲與CEUS檢查兩組病灶超聲特征差異。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組二維超聲特征對比

TNBC組邊緣光整、形態規則、病灶內部回聲不均勻、高回聲暈、方位平行占比高于非TNBC組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組縱橫比、鈣化、后方回聲特點、Adler分型比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組二維超聲特征對比(例，%)

2.2 兩組CEUS特征對比

TNBC組邊緣高強化、強化形態規則、造影劑分布不均勻、強化邊界清晰占比高于非TNBC組，病灶明顯增大占比低于非TNBC組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組強化面積、灌注缺損、強化程度、強化形式比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組CEUS特征對比(例，%)

3 討論

TNBC病理類型主要為浸潤性導管癌，分化程度較高，腫瘤細胞核增殖能力強，侵襲性強，在侵襲性乳腺癌中約占15%，與非TNBC相比，具有腫塊較大、發病年齡較輕、復發率高、易遠處轉移等特點，多數患者就診時病情已發展為晚期，治療難度較大[5-6]。超聲檢查具有方便、經濟、可重復、無射線等優勢，可提供可疑病灶尤其是腫塊、結節大小、確切位置，內部、囊實性、周圍血供的信息，是診斷TNBC的重要手段[7]。但因TNBC表現復雜化、多樣化，其與非TNBC在二維超聲上存在一定的鑒別難度。本研究中，TNBC組邊緣光整、形態規則、病灶內部回聲不均勻、高回聲暈、方位平行占比高于非TNBC組，提示TNBC在二維超聲表現傾向于良性腫塊。TNBC病灶周圍易出現高回聲暈，可能病理類型多為浸潤性導管癌，病變組織學級別高，侵犯周邊正常腺體、纖維結締組織和脂肪，造成周圍結締組織反應性增生有關[7-8]。TNBC病灶內部回聲多不均勻，這與TNBC癌細胞排列呈巢狀或片狀，在不同形態結締組織中分布，造成病灶內部回聲不均勻有關。

超聲造影是經外周靜脈注入微泡造影劑，通過大量微泡在血液中懸浮，增強大氣和血液的聲阻抗差，增強微泡背向散射所在部位回聲信號，能很好的顯示組織的微循環灌注情況，還能反映腫瘤內部直徑100 μm以下的新生血管[9]。乳腺癌血管生成較形態學變化更早，二維超聲難以準確顯示結節邊緣癌細胞侵犯范圍，超聲造影能夠根據微泡在血液中散射情況顯示惡性結節浸潤生長的新生血管[10]。本研究中，TNBC組邊緣高強化、強化形態規則、造影劑分布不均勻、強化邊界清晰占比高于非TNBC組，病灶明顯增大占比低于非TNBC組，提示CEUS可有效鑒別乳腺病變性質。TNBC惡性程度高，微血管密度較高，造影后整體以不均勻高強化為主、強化形態規則，可能與TNBC生長迅速，呈膨脹性生長、生長速度不一有關。

綜上所述，二維超聲與CEUS均有效鑒別乳腺癌病理類型，必要時可聯合診斷易提高TNBC檢出率，指導治療，以改善患者預后。