側腦室腦膜瘤的磁共振成像影像學特征與其病理相關分析

田衛兵 楊培金 袁春蘭

腦膜瘤是顱內腫瘤最大的一個亞組，來源于腦室內脈絡叢組織，約占所有原發性腦腫瘤的1/3。該病可以發生于任何年齡，男性與女性的患病比例為1∶2左右[1]。側腦室腦膜瘤為腦膜瘤的主要類型，發生率約占腦室內腦膜瘤發生率的80%。該病的發生機制還不明確，可能與接觸放射性物質、病毒感染、顱腦損傷等多種因素有關[2]。側腦室腦膜瘤多為良性，具有癥狀輕微和病程較長的特點，因此早期診斷比較困難。同時腦室周圍存在重要的神經結構和大血管，加大了手術全切難度，使得患者的預后比較差，為此加強早期診斷具有重要價值[3-4]。有研究認為在側腦室腦膜瘤發病前期即可有腦組織血流動力學改變，而采用常規超聲、CT、核磁共振等影像學檢查很難發現異常[5-6]。磁共振(magnetic resonance，MR)彌散加權成像(diffusion-weighted imaging，DWI)可通過顯示水分子的布朗運動，在腦膜瘤發生后30 min左右即可顯示細胞水腫[7]。本文具體探討了側腦室腦膜瘤的磁共振成像影像學特征與其病理的相關性，希望為側腦室腦膜瘤的個性化診療策略制定提供可靠的影像學依據。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院得到了醫院倫理委員會的批準與所有入選者的知情同意。2017年9月到2020年7月選擇在本院診治的側腦室腦膜瘤患者172例作為研究對象。納入標準：符合側腦室腦膜瘤的病理診斷標準；年齡30～75歲；首次發病患者；發病前無精神類疾病等；無側腦室腦膜瘤以外的重要器官疾病；臨床資料完整。排除標準：造影劑過敏者；有磁共振檢查禁忌；影像學證實有顱內出血性疾病者；妊娠與哺乳期婦女；患者合并有嚴重的心肝腎等重要器官疾病及血液系統疾病；患者及家屬放棄診治者。

1.2 方法

采用西門子3.0T 磁共振掃描儀，配有標準頭線圈，掃描范圍為全腦，以胼胝體壓部和膝部連線為掃描基線。首先進行常規MRI掃描，記錄MRI征象，包括顱骨破壞、腦膜尾征、壞死囊變、瘤腦界面等。然后進行DWI序列掃描，掃描參數：掃描參數：FOV 230 mm×230 mm，矩陣512×512，TE 100 ms，TR 6000 ms，層數17，層厚6 mm，層間距0.3 mm；b值=1000 s/m。PWI掃描參數：FOV 230 mm×230 mm，矩陣128×128，TE 30 ms，TR 1500 ms，激勵次數，Average：1，翻轉角90°，層數16。所有閱片均在兩名經驗豐富的放射科醫師(副主任醫師及其以上職稱)采用雙盲法獨立完成。在DWI序列中采用Siemens Syngo工作站自動生成達峰時間(time to peak，TTP)、平均通過時間(mean transit time，MTT)、表觀彌散系數(Apparent dispersion coefficient，ADC)等指標。

1.3 病理觀察

記錄所有患者的病理特征，主要為良性腦膜瘤(良性組)與惡性腦膜瘤(惡性組)等，其中良性組包括皮細胞型、纖維型、過渡型等，惡性組包括透明細胞型、橫紋肌樣型、乳頭型等。

1.4 統計方法

選擇SPSS 21.00軟件對數據分析，計數資料對比采用卡方χ2檢驗(以百分比表示)，計量數據對比采用t檢驗(以均數±標準差表示)，如果不是正態分布或方差不齊，采用秩和檢驗，相關性分析采用Pearson分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 臨床資料

在172例患者中，病理診斷為良性腦膜瘤140例(皮細胞型67例、纖維型40例、過渡型33例)，惡性腦膜瘤32例(透明細胞型18例、橫紋肌樣型10例、乳頭型4例)。2組的性別、年齡、心率、收縮壓、舒張壓等對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組臨床資料對比

2.2 常規MRI征象對比

惡性組的MRI征象顱骨破壞、腦膜尾征、壞死囊變、瘤腦界面等占比都高于良性組(P<0.05)。見表2。

表2 2組常規MRI征象對比(例，%)

2.3 MRI DWI參數對比

惡性組的DWI ADC值低于良性組(P<0.05)，MTT與TTP值高于良性組(P<0.05)。見表3。

表3 2組DWI參數對比

2.4 相關性分析

在172例患者中，Pearson分析顯示惡性側腦室腦膜瘤與ADC、MTT、TTP、腦膜尾征、壞死囊變、瘤腦界面都存在相關性(P<0.05)。見表4。

表4 惡性側腦室腦膜瘤的磁共振成像影像學特征與其病理的相關性(n=172)

3 討論

腦膜瘤來源于神經外胚層，起源于蛛網膜細胞。多數腦膜瘤是由脈絡膜前后動脈供血，以側腦室腦膜瘤發生率最高。該病患者的首發癥狀多為反應遲鈍和散發頭痛，癥狀特征可隨著腫瘤體積的增大而加重，嚴重患者可以發展到腦疝，有一定的死亡率。由于側腦室腦膜瘤位于大腦深部，供血十分豐富，腫瘤質地韌硬，給臨床診斷帶來了一定的難處[8]。腦膜瘤多為良性，良惡性的不同可影響周圍組織的侵襲范圍與手術方案的確定，故術前準確判斷腫瘤的良、惡性病理具有重要意義。

MRI技術能夠準確區分軟組織與血管，是臨床診斷腦血管疾病的高敏感性影像學方法之一。本研究顯示惡性組的MRI征象顱骨破壞、腦膜尾征、壞死囊變、瘤腦界面等占比都高于良性組(P<0.05)。壞死囊變、瘤腦界面是惡性腦膜瘤的一種常見的繼發改變，發病機制涉及到血腦屏障破壞學說、分泌活性學說等[9]，特別是惡性腦膜瘤的體積較大，且生長空間較大，對腦室周圍腦組織壓迫導致靜脈回流障礙，致使腦脊液可滲入腦實質，可增加瘤體對腦組織的壓迫，從而形成壞死囊變、瘤腦界面。腦膜尾征是腦膜瘤的一個高度特異性的征象，其增強后強化程度超過腫瘤本身的強化程度，腦膜尾征對應硬膜的侵襲率比較高，可作為決定切除腫瘤周邊硬膜范圍的參考[10-11]。

側腦室腦膜瘤最常見于側腦室的三角區，和硬腦膜共同來源于胚胎期的外胚層，從側腦室脈絡叢組織長出，在病理特征上多為良性，生長速度緩慢。DWI技術主要觀察指標為ADC值，而后者主要受水分子的擴散的速度和范圍影響，水分子擴散能力越強，則ADC值越大[12]。惡性側腦室腦膜瘤病灶部位區域神經組織灌注狀態、與細胞內外水分子的運動均與正常組織有顯著區別，因此在DWI圖像可表現為顯示為ADC值降低。MTT是對比劑通過腦組織毛細血管網的時間，TTP是指對比劑從開始注射到濃度達到峰值的時間[13]。本研究顯示惡性組的DWI ADC值低于良性組(P<0.05)，MTT與TTP值高于良性組(P<0.05)。從機制上分析，惡性側腦室腦膜瘤可使得細胞內外離子濃度產生變化，導致鈉鉀泵功能異常，使得細胞內水分子彌散受限，此時病灶在DWI圖像上就呈現為ADC降低與MTT、TTP升高[14]。

側腦室腦膜瘤患者常出現陣發性頭痛，部分患者會出現視野缺損。該病患者在TIWI多表現為稍低信號，在T2WI上多表現為稍高信號，良性腦膜瘤信號較均勻，惡性腦膜瘤信號不均勻多見[15]。本研究Pearson分析顯示惡性側腦室腦膜瘤與MRI ADC、MTT、TTP、腦膜尾征、壞死囊變、瘤腦界面都存在相關性(P<0.05)。從機制上分析，DWI能發現大部分側腦室腦膜瘤的病變部位，PWI在絕大部分側腦室腦膜瘤中均顯示血流障礙[16]。腦膜尾征、壞死囊變、瘤腦界面反映了腫瘤突破包膜向鄰近腦實質浸潤，也提示腫瘤具有侵襲性與惡變性[17-18]。本研究還存在不足之處，沒有進行組織學分化、臨床分期等病理學分析，且研究樣本量較少，需進一步大樣本研究。

總之，MRI可客觀、簡單、準確傳遞側腦室腦膜瘤患者的生理學與影像學信息，有助于判定側腦室腦膜瘤的良惡性病理情況，有很好的臨床推廣應用價值。