宮頸癌腹腔鏡下淋巴結切除術治療的有效性及影響患者預后相關因素分析

李 魏 白 樺 尚新麗 楊繼梅 李春雨

宮頸癌現已成為威脅女性生命健康的惡性腫瘤，近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷完善及發展，越來越多的宮頸癌患者選擇腹腔鏡手術治療，因其具有創傷小、術后恢復快等優勢，受到廣大患者青睞[1-2]。宮頸癌患者行手術治療的目的在于有效切除病灶及周圍發生病變或可能受累的組織，除徹底清除病灶之外，還需防止擴大手術范圍。現階段，腹腔鏡下廣泛全子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術已成為早期治療宮頸癌的標準方法。在腹腔鏡輔助下可獲得良好的手術視野，方便醫生了解腹腔內狀況，并對病灶實施更加細致的探查，有助于醫生掌握腫瘤實際情況，提高治療有效率，以促進預后恢復[3-4]。鑒于此，本研究回顧性分析2018年4月至2019年11月我院收治的153例宮頸癌患者的臨床資料，分析腹腔鏡下淋巴結切除術在宮頸癌治療中的有效性及影響患者預后的相關因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年4月至2017年11月我院收治的153例宮頸癌患者的臨床資料，年齡42～58歲，平均年齡(50.28±3.49)歲。納入標準：均經病理組織學檢查明確為宮頸癌；病例資料完整；均行腹腔鏡下淋巴結切除術；無手術禁忌證。排除標準：已出現癌細胞遠端轉移；其他系統惡性疾病；凝血功能障礙；存在麻醉禁忌證；精神疾病，無法完成本次研究者。

1.2 方法

收集所有患者的臨床資料，包括盆腔淋巴結陽性、分化程度、病理類型、腫瘤直徑≥4 cm、子宮內膜受累、宮頸深層浸潤、脈管浸潤、臨床分期等資料。所有患者均行腹腔鏡下淋巴結切除術，術后對患者進行2年隨訪，觀察患者2年生存情況以評估治療有效性，生存為治療有效，反之為無效。

1.3 觀察指標

分析宮頸癌患者腹腔鏡下淋巴結切除術治療效果及影響患者預后的因素。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 治療有效性

153例患者經腹腔鏡下淋巴結切除術治療，2年后生存130例，死亡23例。

2.2 單因素分析

死亡組盆腔淋巴結陽性、低分化、腫瘤直徑≥4 cm、發生子宮內膜受累、存在宮頸深層浸潤、脈管浸潤、臨床分期ⅡA發生率均高于生存組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 宮頸癌患者腹腔鏡下淋巴結切除術影響預后單因素分析(例，%)

2.3 多因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示，盆腔淋巴結陽性、低分化、腫瘤直徑≥4 cm、子宮內膜受累、宮頸深層浸潤、脈管浸潤、臨床分期ⅡA是影響宮頸癌患者腹腔鏡下淋巴結切除術預后的獨立危險因素(P<0.05且OR>1)。見表2。

表2 影響宮頸癌患者腹腔鏡下淋巴結切除術預后的多因素分析

3 討論

在女性惡性腫瘤中，宮頸癌發病率位列第二。臨床治療宮頸癌最為有效及常用的方法為宮頸癌根治術，既往傳統的經腹宮頸癌根治術雖具有較好的手術視野暴露范圍，且切除范圍廣泛，但對患者造成創傷較大，預后恢復較慢，并伴有嚴重的術后并發癥，影響術后恢復[5-7]。近年來，腹腔鏡因其具有的微創性等優勢在婦科領域中得到較好應用，同時也將其應用于宮頸癌根治術中，可有效清除病灶，獲得較好的臨床效果。

本研究結果顯示，死亡組盆腔淋巴結陽性、低分化、腫瘤直徑≥4 cm、發生子宮內膜受累、存在宮頸深層浸潤、脈管浸潤、臨床分期ⅡA發生率均高于生存組，多因素Logistic回歸分析顯示，盆腔淋巴結陽性、低分化、腫瘤直徑≥4 cm、子宮內膜受累、宮頸深層浸潤、脈管浸潤、臨床分期ⅡA是影響宮頸癌患者腹腔鏡下淋巴結切除術預后的獨立危險因素(P<0.05且OR>1)。腫瘤體積較大表示腫瘤生長速度較快或腫瘤存在時間較長，對周身組織影響較大。研究顯示[8-10]，隨著腫瘤直徑的增加，患者外周血中循環腫瘤細胞水平增加，且骨髓內散在腫瘤細胞數量與宮頸癌直徑呈正相關。對腫瘤直徑較大的患者，行宮頸癌根治術后發生血行轉移幾率較高，盆腔淋巴結陽性率高，是宮頸癌預后評估的重要因素[11]。分化程度為中低分化的腫瘤細胞具有侵襲性強、增殖快、異型性高等特點，易浸潤鄰近組織，循環腫瘤細胞陽性率高。故對于低分化的宮頸癌患者術中需做好徹底的淋巴結清掃，以防止癌細胞轉移[12-13]。腫瘤分化程度越低，其生物活性越高，易存在脈管瘤栓，增加局部浸潤的可能，且隨著臨床分期的增加，腫瘤體積越大，局部侵犯越嚴重，提示腫瘤侵襲性增強，從而增加術后復發概率[14-15]。因此，臨床對于上述高危患者需給予積極的放化療等輔助治療，增加術后復查次數，縮短復查間隔，同時對患者進行宮頸癌相關知識普及，增強患者的疾病意識，及時發現異常癥狀并給予干預，利于改善預后。

綜上所述，盆腔淋巴結性質、腫瘤分化程度、腫瘤大小、是否累及子宮內膜及脈管與宮頸深層浸潤程度、臨床分期是影響宮頸癌患者腹腔鏡下淋巴結切除術預后的獨立危險因素，在臨床上需給予積極干預，以促進預后改善。