追溯性閉環管理體系對我院住院藥房口服藥品用藥安全的影響

錢躍磊,李敏杰,徐軍偉,郭燕燕（.鄭州煤炭工業（集團）有限責任公司總醫院,河南 鄭州 4570;.河南省直第三人民醫院,河南 鄭州 450006;.河南省新密市中醫院,河南 新密 4570）

門診藥房為綜合性科室，是反映醫療單位服務質量的重要環節，藥房管理質量可對就醫及臨床用藥質量產生影響，可貫穿于工作流程各個環節[1-2]。發藥差錯是影響用藥安全的重要因素，易造成醫患糾紛，需應對門診藥房實施制度化管理，提高用藥有效性與可靠性，提升醫療單位藥品服務質量[3]。藥房在常規管理下完成日常標準流程僅通過藥房工作人員發放藥物給護理人員，由醫護人員發放給患者，藥房對于后續患者服藥情況是否存在錯誤并不了解，因此可能發生發放錯誤，服用錯誤等情況，進而產生護患矛盾。追溯性閉環管理體系通過完整的院內藥品基礎數據庫，通過電子設施追蹤及管理，進而可降低藥物發放差錯率，提高臨床用藥安全性。我院于2020年1月-2020年6月執行追溯性閉環管理體系取得較好的效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2019年6月-2019年12月執行追溯性閉環管理體系前568例住院患者列為對照組，再選取2020年1月-2020年6月執行追溯性閉環管理體系568例住院患者列為觀察組，在實施追溯性閉環管理體系前后（2019年6月-2020年6月）工作人員無變動，均由18名成員完成日常工作，其中男3名，女15名；年齡22-40歲，平均年齡（30.21±5.54）歲；工作年限3-16年，平均工作年限（9.86±3.61）年；職稱：初級職稱5名，中級職稱10名，高級職稱3名。觀察組中女患者251例，男患者317例，年齡24-63歲，平均年齡（43.52±5.11）歲；體質量指數18.3-26.2kg/m2，平均體質量指數（22.23±1.36）kg/m2；對照組中女患者268例，男患者300例，年齡23-65歲，平均（45.23±5.30）歲；體質量指數18.5-26.4kg/m2，平均體質量指數（22.33±1.41）kg/m2；兩組一般資料（年齡、性別、體質量指數）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 ①納入標準：均為我院住院患者；均知情本研究，簽署同意書。②排除標準：合并精神類疾病；無法配合護理工作的其他原因。

1.3 方法

1.3.1 對照組 在常規管理下完成日常標準流程工作。

1.3.2 觀察組 采用追溯性閉環管理體系，具體如下：（1）加強理念培訓，增加工作人員自身知識，對工作人員實施安全用藥理念培訓，使之認識到正確發放藥物的重要性，同時培訓藥物工作人員藥物專業知識，保證其掌握常用藥物外觀、名稱、藥理作用、禁忌證、服用方法、不良反應等，對其藥品知識掌握程度進行考核，確保完全通過即可上崗。（2）建立藥品信息數據庫：①藥品說明書掃描，在院內藥品基礎數據庫中以圖片形式增加“藥品說明書”模塊，將醫院中使用的藥品說明書均錄入HIS系統，同時定期維護，對說明書中內容按禁忌證、適應證、用法用量等模塊進行初始化，便于工作人員在系統中可隨時查詢最新說明書，了解藥物情況。②錄入藥品裸片照片，在院內藥品基礎數據庫中以圖片形式將口服藥品裸片照片（膠囊劑帶標志的一面及背面、片劑正反面），照片在特定帶刻度白色背景拍攝，方便觀察其顏色、大小、形狀等信息；工作人員通過查詢藥品裸片照，與本藥品進行比對，便于核實藥物是否正確。（3）采用智能設備、信息化手段管控藥品發放環節，采用自動分包機進行單劑量小包裝發藥，將每位患者不同時間藥品獨立包裝在密封透明藥包內，藥包上有科室、住院號、床號、患者信息、藥物名稱、劑量、服用時間等信息，同時藥品上面均有掃描二維碼，便于護士發放藥品時掃描和核對信息。藥房工作人員與護士對接時采用二維碼發藥、收藥，同時護士在發藥時掃描患者手腕二維碼及藥品二維碼實施匹配，匹配成功即可發藥，同時系統可實時生成患者姓名、發藥時間、藥包條碼、發藥藥師、發藥護士，服用時間、藥品名稱、數量、規格、計量單位、發放狀態等信息，對各個藥包實施全程監控。

1.4 觀察指標 ①比較兩組藥物發錯率，包括品項錯誤、發錯患者、數量錯誤、漏發、其他。②比較兩組護理人員滿意度及投訴率，護士人員滿意度采用我院自制管理滿意調查問卷表進行評估，共16項，總分100分，分數越高，表明對此模式越滿意。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示、t檢驗，計數資料用n（%）表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 藥物發錯率 觀察組藥物發錯率1.23%低于對照組的4.58%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組藥物發錯率比較[n(%)]

2.2 護理人員滿意度及投訴率 觀察組護理人員滿意度為（93.14±2.62）分，高于對照組的（84.10±3.36）分，觀察組投訴率為0，低于對照組的2.29%，組間差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

住院藥房為醫療單位服務水平的重要窗口，是提供藥物治療，保證用藥安全的重要科室。隨患者對醫療單位服務質量要求的不斷提高，完善藥房管理，提高藥學服務質量已成為醫療單位重點關注問題[4-5]。采取有效措施降低藥房發錯率，減少不良事件發生，是提高藥學服務質量的關鍵。

藥房常規工作流程通過藥房工作人員將藥物分發至護理工作人員，并做好記錄，后續并無太多干預措施確保藥物使用正確，因此可能造成藥物分發出錯，產生不良后果。而追溯性閉環管理體系通過建立完整的藥品基礎數據庫，優化發藥流程，再通過系統追溯到患者服藥情況，更能確保用藥安全性[6-7]。本研究采用追溯性閉環管理體系應用于我院住院藥房口服藥品管理中發現，觀察組藥物發錯率1.23%低于對照組4.58%（P＜0.05），可見追溯性閉環管理體系應用于我院住院藥房口服藥品管理中可有效降低藥品發錯率。追溯性閉環管理體系采用藥品二維碼標識和單獨包裝藥物，便于藥房工作人員準確將藥物分發給護理工作人員，同時護理人員利用藥物及患者手腕二維碼進行核對發放藥物，匹配成功才可使用藥物，大大降低藥物分發失誤率，同時在藥物使用后，系統可實時生成患者姓名、發藥時間、藥包條碼、發藥藥師、發藥護士，服用時間、藥品名稱、數量、規格、計量單位、發放狀態等信息，可對各個藥包實施全程監控，進而提高監管質量。本研究還發現，觀察組護理人員滿意度高于對照組，投訴率低于對照組（P＜0.05），可見追溯性閉環管理體系應用于我院住院藥房口服藥品管理中可有效降低藥品投訴率，提高護理人員滿意度。分析原因在于采用追溯性閉環管理體系大大降低藥物發放出錯率，可有效減少護患矛盾，進而有助于增加醫護人員與藥房工作人員關系，故對該模式滿意度較高[8-10]。

綜上所述，追溯性閉環管理體系應用于我院住院藥房口服藥品管理中可有效降低藥品發錯率、投訴率，提高護理人員滿意度，值得應用推廣。