蠲痹湯加減內服輔助甲鈷胺、雙氯芬酸鈉治療邪滯經脈型神經根型頸椎病患者的療效分析

胡中偉（河南省周口協和骨科醫院,河南 周口 466000）

由于現代高科技產品的飛速發展，頸椎病的發病率逐年遞增，其中神經根型頸椎病（Cervical Spondylotic Radiculopathy，CSR）占各類型頸椎病的61%-71%，患者常因頸肩區域疼痛、麻木，致使活動嚴重受限，極大影響日常生活與工作[1]。臨床常采用保守治療緩解疼痛，而中西醫結合的藥物治療是臨床治療CSR研究熱點之一。中醫學認為CSR屬“項痹”、“骨痹”、“項強”范疇，病機在于頸椎體長時間維持不良體位、氣血瘀滯、風寒濕三邪入侵，致經絡阻滯。邪滯經脈型是CSR常見證型之一。蠲痹湯有發散寒邪、除風祛濕之效。因此，本研究選取114例邪滯經脈型CSR患者分組探討，旨在觀察蠲痹湯加減內服輔助甲鈷胺、雙氯芬酸鈉臨床療效。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月-2020年7月邪滯經脈型CSR患者114例，按隨機數字表法分為研究組和常規組，兩組各57例。研究組：男30例，女27例，年齡30-69歲，平均（50.57±7.42）歲；病程1-13年，平均（7.42±2.34）年。常規組：男26例，女31例，年齡31-65歲，平均（48.24±6.99）歲；病程1-12年，平均（7.13±1.87）年。本研究經醫院倫理委員會審核批準，兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 ①納入標準：西醫診斷符合《神經根型頸椎病診療規范化的專家共識》[2]；中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》[3]中“項痹”邪滯經脈型；患者知情同意。②排除標準：合并脊髓型等其他類型頸椎病；合并頸椎結核、腫瘤、骨髓炎者；脊髓損傷、脊柱損傷者；嚴重肝腎功能不全者；伴有嚴重心腦血管疾病、糖尿病；妊娠期婦女及精神疾病患者。

1.3 方法 常規組口服甲鈷胺0.5mg/次，3次/d，雙氯芬酸鈉75mg/次，1次/d。研究組在常規組治療基礎上輔助蠲痹湯加減，方藥組成：羌活15g、海風藤15g、熟地黃15g、獨活15g、川芎10g、當歸10g、桂枝10g、秦艽10g、乳香6g、木香6g、甘草6g。水煎取煮汁400ml，分早晚2次溫服。兩組均連續治療4周。

1.4 療效評判標準 依據《中醫病證診斷療效標準》[3]制定。臨床治愈：頸、肢體疼痛、麻木等癥狀基本消失，頸部傷殘指數評分量表（NDI）≤15分；顯效：頸、肢體疼痛、麻木等癥狀明顯減輕，16分＜NDI≤25分；有效：頸、肢體疼痛、麻木等癥狀有所減輕，26分＜NDI≤35分；無效：癥狀無改善或加重，NDI＞35分。總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率。

1.5 觀察指標 ①臨床療效。②兩組治療前后NDI、視覺模擬評分法（VAS）、健康調查量表生理部分（SF-36PCS）、健康調查量表心理部分（SF-36MCS）評分情況：NDI評估患者頸部功能障礙，分值越低頸部功能越完善；VAS檢測患者疼痛指數，分值越低疼痛程度越輕；SF-36PCS、SF-36MCS分別評價患者生理健康、心理健康，分值越高患者健康程度越高。③血清指標：治療前后檢測兩組血清C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-8（IL-8）、降鈣素基因相關肽（CGRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。④不良反應發生率：記錄兩組治療期間惡心嘔吐、食欲減退、頭暈頭痛、腹痛、胰腺炎等不良反應。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數資料n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率94.74%（54/57）高于常規組的78.95%（45/57），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組量表評分情況比較 治療后研究組NDI、VAS評分明顯低于常規組，SF-36PCS、SF-36MCS評分高于常規組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組量表評分情況比較（±s,分）

表1 兩組量表評分情況比較（±s,分）

時間 組別 n NDI VAS SF-36PCS SF-36MCS治療前研究組 57 55.84±6.24 7.56±1.69 29.69±4.94 33.48±5.71常規組 57 57.16±7.06 8.04±1.81 30.17±5.23 34.49±5.14 t 1.058 1.463 0.504 0.993 P 0.293 0.146 0.615 0.323治療后研究組 57 16.26±2.75 1.72±0.91 45.48±6.49 52.34±6.31常規組 57 25.16±5.28 3.48±1.17 39.82±5.91 43.93±6.12 t 11.287 8.965 4.868 7.223 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組血清指標比較 治療后研究組CRP、IL-8、CGRP、TNF-α水平明顯低于常規組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清指標比較（±s）

表2 兩組血清指標比較（±s）

時間 組別 n CRP（μg/L） IL-8（μg/L） CGRP（μmol/L）TNF-α（μg/L）治療前研究組 57 12.74±3.49 141.26±30.16 79.56±5.46 3.96±0.87常規組 57 13.11±3.95 137.41±28.71 80.07±5.67 4.04±0.85 t 0.530 0.698 0.489 0.497 P 0.597 0.487 0.626 0.621治療后研究組 57 3.01±1.07 50.62±15.26 26.81±3.64 1.21±0.29常規組 57 7.14±2.48 84.54±20.78 53.24±6.62 2.27±0.64 t 11.544 9.933 26.413 11.390 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組不良反應發生率比較 研究組不良反應發生率7.02%（4/57）低于常規組的21.05%（12/57），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

頸椎病為臨床常見病、多發病，主要表現為頸部感覺異常、功能缺失。炎癥刺激是本病的發生、發展、轉歸的重要病理因素。甲鈷胺是一種內源性輔酶B12，可修復因炎性因子刺激而導致的神經損傷，促進神經再生。雙氯芬酸鈉廣泛用于緩解關節腫痛，能通過抑制前列腺素合成發揮抗炎鎮痛作用。因患者對手術巨額耗費及手術風險的擔心，CSR臨床以非手術治療為主，且用藥方案中多有中藥配合治療。

中醫理論認為，風、寒、濕邪是CSR最主要的致病原因。風邪行竄不定，輕揚開泄，致使邪客機體；寒性凝滯，寒邪侵襲肌肉易致氣血凝結，經絡阻滯；濕性粘滯，重濁，易阻遏氣血運行，三邪組合致病，發為痹癥。因此邪滯經脈型CSR應以祛風、散寒、除濕、溫經、通絡為基本治則[4]。蠲痹湯有溫陽散寒、通絡除痹之效。方中羌活通達上下，散寒解表，祛風化濕；海風藤、秦艽能除濕活絡、除痹止痛；熟地黃益氣補血；川芎活血行氣、理氣開郁；桂枝發汗解表、溫陽散寒；當歸、乳香、木香除風祛濕、調經活絡，甘草調和諸藥，共奏驅邪扶正、溫經通絡之效。

現代藥理研究證明，羌活、秦艽、桂枝、獨活具有鎮痛效果；海風藤、川芎、乳香、獨活、桂枝有抗菌、抗炎之效，能減少水腫，促進炎癥吸收；海風藤、熟地黃、當歸可增強機體免疫力。蠲痹湯能促進患者頸部組織充血水腫的消退，減輕炎性反應，減輕神經根刺激；還能擴張血管，改善頸部血液循環障礙，加速病變部位代謝，緩解疼痛，促進癥狀消減，身體恢復。

本研究中，研究組總有效率94.74%高于常規組78.95%，治療后研究組NDI、VAS評分低于常規組，SF-36PCS、SF-36MCS評分高于常規組（P＜0.05），提示蠲痹湯加減內服輔助甲鈷胺、雙氯芬酸鈉治療邪滯經脈型CSR患者療效顯著，能促進患者頸部功能恢復，減輕疼痛，促進生理心理健康。研究發現，TNF-α使神經髓鞘分泌炎性因子增多，改變神經根生理曲度，造成神經傳輸障礙，且CRP、IL-8、CGRP是頸椎間盤退行性改變的重要血液指標[5-7]。本研究結果顯示，治療后研究組CRP、IL-8、CGRP、TNF-α水平低于常規組（P＜0.05），提示蠲痹湯加減內服輔助甲鈷胺、雙氯芬酸鈉可明顯減輕炎性反應。

綜上所述，蠲痹湯加減內服輔助甲鈷胺、雙氯芬酸鈉治療邪滯經脈型CSR患者療效顯著，能減輕機體炎性反應，促進頸部功能恢復。