人工髖關節置換術結合中藥內服治療股骨頭壞死的臨床研究

盧惠平,賴榮光,巫志芳（江西省上猶縣中醫院,江西 贛州 341200）

股骨頭壞死是骨科常見的疑難疾病之一。在內外因共同作用下導致股骨頭局部血液運行不暢或受阻，進而發生缺血性壞死。臨床主要表現為髖關節疼痛難忍，活動明顯受限[1]。老年人易患此病。如治療不及時或治療方法不當，有可能引發不可逆的損傷，如致殘等，嚴重影響患者的日常生活質量及心理健康，采取科學、有效、安全的治療方法顯得尤為重要，在臨床實踐過程中發現選用人工髖關節置換術結合中藥內服的方法治療股骨頭壞死療效顯著，可明顯減輕患者的疼痛癥狀，改善髖關節功能活動，提高日常生活能力。現將報道總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取64例既往收治的股骨頭壞死患者作為臨床研究對象，納入時間為2018年4月-2021年4月，選用隨機數字表法將其分為兩組，各32例，西醫組男性21例，女性11例，年齡51-75歲，平均為（62.5±6.3）歲，病程約5-20年，平均為（10.54±0.89）年；中西醫結合組男性19例，女性13例，年齡50-72歲，平均為（61.3±5.2）歲，病程約6-22年，平均為（11.76±1.05）年；比較兩組患者的基本資料，經統計學處理，差異無意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 診斷標準 ①主要表現為髖關節痛，部位多在腹股溝、臀部及大腿處，髖部活動受限，既往多有髖部外傷、服用皮質類固醇、酗酒等病史。②X線片：股骨頭塌陷，伴或不伴關節間隙狹窄；股骨頭內可見分界的硬化帶；軟骨下骨有新月征或骨折。③核素骨掃描：股骨頭內熱區中出現冷區。④股骨頭MRI示：T1加權相呈帶狀低信號或T2加權相有雙線征。⑤骨活檢示：骨小梁的骨細胞出現空陷窩且≥50%，鄰近骨小梁多受累，有壞死骨髓存在[2]。

1.3 納入標準 ①符合以上股骨頭壞死的診斷標準；②年齡50-75歲；③意識清楚；④患者及家屬簽署知情同意書；⑤具備行人工髖關節置換術的手術指征。

1.4 排除標準 ①既往半年內有手術史者；②伴有骨代謝性疾病者，如佝僂病、骨質疏松癥等；③伴有嚴重的心腦血管、造血系統、內分泌系統等疾病者；④伴有感染性疾病者；⑤伴有傳染性疾病者，如結核等；⑥對麻醉等藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 西醫組 給予人工髖關節置換術治療，具體方法如下：依據X線片檢查結果進行髖關節假體的選擇，麻醉以硬膜外或全麻為主，患者側臥于手術臺上，以股骨大轉子頂點為中點進行術前皮膚消毒，行縱切口，依次切開皮膚、皮下組織和髂脛束，之后繼續向內牽拉闊筋膜張肌，縱行將關節囊切開，用骨鋸切斷股骨頸，清除壞死組織、壞死股骨頭等病灶，然后下肢外旋，沿著膝關節軸心線對股骨小轉子部位的股骨頸切面進行修復，使得切面和股骨頸成45°角，將髖臼內軟骨面銼磨至軟骨下出現滲血現象。選擇合適尺寸的髖臼試模見貼附完好，穩定；取出試模后沖洗髖臼，于骨缺損處植入松質骨，進行適當打壓，更換相應髖臼臼杯假體。然后處理股骨側，利用髓腔擴大器擴充髓腔，用生理鹽水沖洗后置入假體，復位髖關節，對髖關節穩定性進行檢查并測量下肢長度，以此來判斷是否在正常范圍之內。最后放置負壓引流管，檢查是否有異物殘留切口內，對術口進行逐層縫合。術后注意觀察傷口的變化，定期換藥消毒，以防感染及化膿等并發癥的出現。

2.2 中西醫結合組 在西醫組治療的基礎上結合中藥內服治療，自擬活血養骨湯加減，具體處方如下：獨活10g、狗脊15g、骨碎補10g、續斷10g、白芷10g、當歸15g、陳皮10g、透骨草10g、郁金10g、肉桂6g、乳香9g、沒藥9g。體虛者：加黃芪20g、白術10g；痰濕盛者：加清半夏9g、茯苓10g、薏苡仁15g、白術10g；氣滯盛者：加川芎15g、木香10g、元胡10g；以上藥物開水沖服，每日一劑，每日兩次，早晚飯后溫服，堅持服用4周。

2.3 醫囑與禁忌 囑兩組患者均在治療后給予清淡而高營養飲食，忌食辛辣等；根據病情恢復情況適當活動患肢，注意保暖。同時醫護及家屬給予患者心理疏導。

3 觀察指標

3.1 Harris功能評分 主要通過關節活動度、疼痛、功能及畸形四個方面來評估患者髖關節的功能活動情況，評分越高說明髖關節功能活動越好；反之，評分低則功能差[3]。

3.2 視覺模擬評分（VAS） 找一把長10cm的直尺，0代表無疼痛，10代表劇烈疼痛，患者根據自覺疼痛程度在直尺上指出疼痛值，用以判斷患者的疼痛及病情的嚴重程度[4]。

3.3 健康調查簡表評分（SF-36） 主要通過生理功能、軀體功能及精神健康3個方面來評估患者的日常生活能力，評分越高說明患者的日常生活能力好；反之，評分低則生活能力差[5]。

4 療效標準

4.1 顯效 患者臨床癥狀全部消失，Harris功能評分≥50%。

4.2 有效 患者臨床癥狀明顯緩解，Harris功能評分在30%-50%之間。

4.3 無效 患者臨床癥狀無減輕或加重，Harris功能評分≤30%。

5 統計學處理

應用SPSS22.0統計軟件進行數據處理分析，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，t檢驗，P＜0.05則表示具有統計學意義。

6 治療結果

6.1 兩組臨床治療總有效率比較 治療后，中西醫結合組總有效率為90.6%，顯著高于西醫組（78.1%），經統計學處理，差異有意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率比較

6.2 兩組Harris功能評分比較 組內比較：治療后兩組術后7天、術后1個月、術后2個月的Harris功能評分均顯著高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；組間比較：治療前兩組Harris功能評分之間的差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，中西醫結合組術后7天、術后1個月、術后2個月的Harris功能評分均高于西醫組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者Harris功能評分比較

6.3 兩組視覺模擬評分（VAS）比較 組內比較：治療后兩組術后7天、術后1個月、術后2個月的VAS評分均顯著低于治療前（P＜0.05），差異有統計學意義；組間比較：治療前兩組VAS評分之間的差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，中西醫結合組術后7天、術后1個月、術后2個月的VAS評分均低于西醫組（P＜0.05），差異具有統計學意義，見表3。

表3 兩組患者VAS評分比較

6.4 兩組健康調查簡表評分（SF-36）比較 組內比較：經治療后，兩組術后兩個月的SF-36評分均顯著高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；組間比較：治療前兩組SF-36評分之間的差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，中西醫結合組術后兩個月的SF-36評分均高于西醫組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者SF-36評分比較

7 討論

股骨頭壞死是因外傷、酒精或激素等因素引起骨組織血流量減少、血管網受壓、靜脈阻塞而出現不同程度的股骨頭缺血塌陷，進而影響髖關節功能導致患者活動受限出現疼痛、跛行等癥狀。病情呈進行性發展，逐漸加重。因其致病因素在不同臨床上分為創傷性與非創傷性兩種。此病治療方法多種多樣，但人工髖關節置換術是目前公認的治療股骨頭壞死最有效的方法之一。該手術方式適應證廣泛，禁忌證少，療效好。術后可穩定髖關節，脫位發生率較低，并且如需再次修整，難度亦低，故選取此方法治療優勢顯著[6]。

從中醫理論角度出發，該病屬于祖國醫學“骨蝕”、“骨痹”的范疇。有醫家認為其發病病機是本虛標實，本虛以肝腎虧虛為主，標實則以氣滯血瘀、寒濕痹阻的表現為主。有的則認為本病的病因病機關鍵在于瘀阻脈絡，不通則痛。總觀以上醫家觀點認為氣滯血瘀、痰濕蘊結、肝腎虧虛是致病因素。在人工髖關節置換術治療后給予中藥內服以活血化瘀、化痰除濕、補肝益腎，整體調節患者的生理功能狀態。中藥方中當歸、郁金、乳香、沒藥用以行氣活血、化瘀止痛，獨活、狗脊、骨碎補、續斷等用以補肝腎、強筋骨，肉桂用以溫陽，陳皮用以健脾化痰，透骨草、白芷用以散寒祛濕、止痛，共同發揮行氣活血止痛、補肝腎強筋骨之效。使術區血液循環得以改善，骨內壓得以降壓，還可預防血栓形成，進一步促進術后愈合[7]。

本次研究結果表明采用人工髖關節置換術結合中藥內服治療股骨頭壞死療效顯著，中西合璧，優勢互補，可明顯減輕患者的疼痛癥狀，改善髖關節功能活動，有益身心健康。但本文仍有不足之處，樣本量少，需后期進一步擴大樣本量以期為臨床提供科學依據。