疏肝補腎湯聯合經皮射頻熱凝消融術對椎間盤源性腰痛患者疼痛程度改善及JOA評分的影響

李敏杰,錢躍磊（鄭州煤炭工業（集團）有限責任公司總醫院,河南 鄭州 452371）

椎間盤源性腰痛（DBP）多表現為腰部疼痛，且遇勞加重、下肢無力，近年伴隨微創技術發展，經皮射頻熱凝消融術逐漸應用至DBP治療中，通過于病灶處熱凝，縮小突出部位體積，可降低髓核液中糖蛋白含量，但長期治療效果欠佳[1]。中醫認為DBP發病機制與腎精不足、勞累過度密切相關，導致腎氣虧虛失養，病情遷延難愈，引發肝郁，故治療應以補益肝腎、祛風散寒為主[2]。因此，本研究探討疏肝補腎湯+經皮射頻熱凝消融術對DBP療效、疼痛程度、腰椎功能、疼痛介質的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的DBP患者92例（2018年9月-2020年9月）作為研究對象。納入標準：經X線檢查、磁共振檢查、CT檢查確診為DBP；無腰椎手術史；直腿抬高顯示為陰性；腰背部壓痛、活動受限。排除標準：凝血功能障礙；免疫系統疾病；腰椎骨質破壞者；椎間盤嚴重退變；腰椎管重度狹窄；坐骨神經痛；對本研究藥物過敏者。根據隨機信封法分為射頻組與聯合組，各46例。射頻組男28例，女18例；年齡55-78歲，平均（66.49±5.68）歲；病程5-32個月，平均（18.88±6.56）個月；病變位置：單間隙36例（L3-414例、L4-516例、L5-S16例）、雙間隙10例（L4-6與L5-S110例）。聯合組男31例，女15例；年齡57-80歲，平均（68.39±5.28）歲；病程4-35個月，平均（20.08±7.08）個月；病變位置：單間隙34例（L3-410例、L4-519例、L5-S15例）、雙間隙12例（L4-6與L5-S112例），兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 射頻組 給予經皮射頻熱凝消融術。取俯臥位，放置薄枕于下腹部，充分暴露手術位置，取椎間腺患側旁開6-10cm標記，行常規消毒，鋪墊無菌巾，1%利多卡因局麻后穿刺針經標記點進入，后使用C型臂X光機監視穿刺針，于患側腰椎間隙后1/3處穿刺，將針芯插入至靶點，行運功神經功能、阻抗測試、神經電生理感覺無誤后分別設置溫度60℃、80℃、70℃，行30s熱凝消融術，無異常感覺后調整溫度至90℃，100s/次，共4次，剩余靶點治療方法與上述相同，結束后拔出穿刺針，對穿刺口消毒，覆蓋相應創可貼。術后叮囑患者平臥12-24h，同時給予塞來昔布膠囊，口服，0.4g/次，2次/d，治療4周。術后3d開始進行鍛煉。

1.2.2 聯合組 在射頻組基礎上給予疏肝補腎湯，藥方組成：黃芪45g、肉桂15g、陳皮12g、白芍12g、夜交藤30g、秦艽15g、川芎12g、獨活10g、桑寄生20g、杜仲15g、郁金12g、川牛膝15g、柴胡12g、當歸12g、青皮12g、桂枝12g、甘草6g。每日1劑（600ml），分早晚兩次溫水送服，治療4周。

1.3 觀察指標 ①療效。②治療前后兩組疼痛程度及腰椎功能。③治療前后兩組疼痛介質[5-羥色胺（5-HT）、前列腺素E2（PGE2）]。

1.4 評估標準 ①療效：顯效（腰痛癥狀緩解＞70%，日常生活、活動無礙）、有效（腰痛癥狀緩解30%-70%，存在輕微活動障礙）、無效（腰痛癥狀緩解＜30%，不能正常進行日常生活與活動）。顯效、有效計入總有效率。②疼痛程度：采用視覺模擬量表（VAS）評估，總分0-10分，分值越高，疼痛越劇烈。腰椎功能：日本骨科協會評估治療分數（JOA），總分0-29分，分值越低，功能障礙越明顯。③治療前后抽取患者空腹靜脈血3ml，離心取上清液，采用酶聯免疫吸附法檢測5-HT、PGE2。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料（疼痛程度、腰椎功能、5-HT、PGE2）以（±s）表示，t檢驗，計數資料（療效）以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 聯合組顯效25例，有效18例，無效3例；射頻組顯效23例，有效11例，無效12例。聯合組總有效率93.48%（43/46）較射頻組的73.91%（34/46）高（χ2=6.452，P=0.011）。

2.2 疼痛程度、腰椎功能 治療后，聯合組VAS評分較射頻組低，JOA評分較射頻組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度、腰椎功能比較（±s,分）

表1 兩組疼痛程度、腰椎功能比較（±s,分）

組別 例數 VAS JOA治療前 治療后 治療前 治療后聯合組 46 6.20±1.08 1.65±0.34 11.26±2.20 23.24±4.16射頻組 46 6.11±0.92 3.07±0.67 12.01±2.56 17.95±3.65 t 0.430 12.818 1.507 6.482 P 0.668 ＜0.001 0.135 ＜0.001

2.3 5-HT、PGE2治療后，聯合組5-HT、PGE2較射頻組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組5-HT、PGE2比較（±s,pg/L）

表2 兩組5-HT、PGE2比較（±s,pg/L）

組別 例數 5-HT PGE2治療前 治療后 治療前 治療后聯合組 46 896.35±75.26 543.26±31.05 387.26±38.59 193.15±20.17射頻組 46 872.10±64.29 643.08±42.19 372.29±34.18 267.31±26.05 t 1.662 12.924 1.970 15.267 P 0.100 ＜0.001 0.052 ＜0.001

3 討論

DBP多因腰椎應力狀態及載荷傳遞方式改變所引發的疼痛，病情遷延難愈。經皮射頻熱凝消融術通過穿刺針破壞髓核基質內蛋白多糖，致使髓核發生脫水，減輕神經壓迫[3]。但由于單獨應用此方法治療效果不理想，因此，還需聯合其他方式治療。

DBP屬中醫“腰痛”、“痹證”等范疇，主因腰府失養、筋脈痹阻，加之臟腑經絡受邪、憂思恐怒，致使房勞墮墜，營衛不同，引發腰痛，因此治療應于補腎同時溫經通絡、疏肝解郁[4]。本次研究中聯合組總有效率、JOA評分較射頻組高，治療后聯合組VAS評分較射頻組低（P＜0.05）。疏肝補腎湯方中黃芪補氣固表、利水消腫；肉桂鎮靜鎮痛、溫經活血；陳皮燥濕化痰、健脾開胃；白芍柔肝止痛、平抑肝陽；夜交藤養血安神、祛風通絡；秦艽祛風止痛；川芎、獨活活血行氣、祛風止痛；桑寄生強筋健骨、補肝祛濕；杜仲補益精氣；郁金行氣解郁、涼血止痛；川牛膝活血祛瘀、通利關節；柴胡疏肝解郁、舉升陽氣；當歸調經止痛、活血化瘀；青皮活血散結、疏肝破氣；桂枝調和營衛、溫經活血；甘草健脾益氣、調和諸藥，諸藥合用，共奏疏肝補腎、活血祛瘀之功效。現代藥理研究表明，桂枝可促進血液循環，降低補體活性，達到抗炎、抗過敏的作用；秦艽可興奮下丘腦、垂體，提升促腎上腺皮質激素分泌，增加腎上腺皮質功能，起到抗炎作用；白芍可誘導特異性T調節細胞，增加非特異性T調節細胞，發揮免疫調節作用[5]。此外，二者聯合可增加腰椎局部肌肉柔韌性，促進生物力學平衡，提高脊柱穩定性，利于改善椎間盤微循環，消除局部炎性物質，達到鎮痛、提高治療效果的作用。

5-HT、PGE2均為典型疼痛介質因子，其表達水平與患者疼痛程度關系密切。本研究得出，治療后，聯合組5-HT、PGE2較射頻組低（P＜0.05）。經皮射頻熱凝消融術可通過解除神經壓迫，抑制巨噬細胞等炎癥因子釋放，疏肝補腎湯中秦艽、白芍、肉桂、獨活等中藥均具有鎮痛作用，降低5-HT表達水平，抑制炎癥反應，降低疼痛程度。

綜上所述，疏肝補腎湯聯合經皮射頻熱凝消融術治療DBP可減輕患者疼痛程度，改善患者腰椎功能，減輕疼痛介質分泌，治療效果顯著。