補腎解郁清心方聯合補腎調肝健脾寧心針法對圍絕經期抑郁癥患者的臨床療效觀察

張德群（河南固始安定精神病醫院,河南 信陽 465200）

圍絕經期85%左右的女性會由于性激素減少導致一系列生理、心理癥狀，抑郁癥是常見表現方式[1]。圍絕經期抑郁癥發病率高達46%，常規西醫治療以給予性激素、抗抑郁藥物調節內分泌，改善抑郁癥狀，效果有限[2]。本研究選取我院圍絕經期抑郁癥患者給予補腎解郁清心方聯合補腎調肝健脾寧心針法，以分析臨床價值。詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年5月-2019年3月圍絕經期抑郁癥患者82例，根據治療方案不同分為兩組（n=41）。西藥組年齡46-53歲，平均（49.54±1.58）歲；病程4-9個月，平均（6.59±1.18）個月。中西結合組年齡45-55歲，平均（50.22±1.63）歲；病程4-10個月，平均（6.92±1.21）個月。兩組一般資料（年齡、病程）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標準 納入標準：圍絕經期女性；HAMD評分＞17分；知情本研究、簽署同意書。排除標準：精神疾病史；近12個月曾服用抗抑郁、抗精神病、免疫調節等藥物；合并嚴重肝腎疾??；合并慢性疾病或其他全身性疾??；合并酒精或藥物濫用史。

1.3 方法

1.3.1 治療 ①西藥組給予雌激素片，口服，0.625mg/次，1次/d，連續用藥20d。醋酸甲羥孕酮片，口服，6mg/次，1次/d，雌激素片用藥10d后開始服用，連續用藥10d。②中西結合組給予補腎解郁清心方，組方為：生地黃12g、生龍骨15g、生牡蠣15g、綠萼梅6g、淫羊藿15g、茯苓神9g、八月札15g，水煎至200ml，100ml/次，2次/d，1劑/d，連續用藥3個月。補腎調肝健脾寧心針法：取穴心俞、肝俞、腎俞、太沖、脾俞、神門、百會、三陰交，毫針（0.35mm×40mm）常規消毒，脾俞斜刺進針約1寸，提插捻轉，1min后拔出；神門、三陰交直刺約0.5寸，百會、太沖平刺約1寸，留針30min，1次/d，6次/療程，療程結束后間隔1d，共4療程。

1.3.2 檢測 抽取清晨血3ml，離心半徑15cm，轉速3500r/min，離心15min，收集上層清液。以全自動生化分析儀檢測血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）。

1.4 觀察指標 ①兩組治療前后HAMD評分。②兩組治療前后血清性激素水平，包括FSH、E2、LH。③比較兩組治療前后睡眠質量。評估標準：根據患者睡眠質量分為早醒、睡眠表淺、入睡困難3個項目，根據嚴重成為分為0-2分，0分表示無，1分表示程度較輕，2分表示程度較重，睡眠障礙總分為三項之和。

1.5 統計學分析 用SPSS22.0處理數據，計量資料以（±s）表示，t檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 HAMD評分 治療前，中西結合組與西藥組HAMD評分比較，（29.67±4.15）VS（28.54±4.22），沒有顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組HAMD評分均有所降低，且中西結合組（6.21±2.04）分低于西藥組的（16.93±2.74）分（P＜0.05）。

2.2 血清性激素水平 治療前兩組血清FSH、E2、LH水平差異不明顯（P＞0.05）。治療后兩組血清FSH、LH低于治療前，E2水平高于治療前；中西結合組FSH、LH低于西藥組，E2水平高于西藥組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血清性激素水平比較(±s)

表1 兩組治療前后血清性激素水平比較(±s)

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

組別 例數 FSH（IU/L） E2（pg/mL） LH（IU/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后中西結合組 41 58.67±7.96 40.25±7.21a 23.63±4.08 41.27±6.85a 24.15±3.35 19.33±2.18a西藥組 41 56.22±8.13 51.08±7.39a 24.26±4.15 32.01±5.47a 25.21±3.48 22.06±2.07a t 1.379 6.717 0.693 6.764 1.405 5.815 P 0.172 ＜0.001 0.490 ＜0.001 0.164 ＜0.001

2.3 睡眠質量狀況 治療前兩組早睡、睡眠淺表、入睡困難及睡眠障礙總分比較無明顯差異（P＞0.05）。治療后兩組早睡、睡眠淺表、入睡困難及睡眠障礙總分均明顯減少，且中西結合組低于西藥組（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組睡眠質量狀況比較(±s,分)

表2 治療前后兩組睡眠質量狀況比較(±s,分)

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

時間 組別 例數 早睡 睡眠淺表 入睡困難 睡眠障礙總分治療前中西結合組 41 1.68±0.37 1.42±0.45 1.84±0.53 4.94±1.12西藥組 41 1.61±0.42 1.51±0.43 1.73±0.56 4.85±1.05 t 0.801 0.926 0.914 0.375 P 0.426 0.357 0.364 0.708治療后中西結合組 41 0.49±0.13a 0.53±0.21a 0.63±0.31a 1.65±0.73a西藥組 41 0.82±0.19a 0.86±0.25a 0.92±0.41a 2.60±0.93a t 9.178 6.472 3.613 5.145 P＜0.001 ＜0.001 0.001 ＜0.001

3 討論

圍絕經期抑郁癥臨床較常見，發病率高，其發病機制在于，圍絕經期女性雌激素水平逐漸降低，對神經遞質受影響明顯，包括集體感知、記憶、認知、情緒等多個方面，同時對機體應激反應、體溫節律變化有一定影響，而雌激素水平降低后會增強機體應激反應及晝夜節律性，導致可能出現睡眠障礙，誘發抑郁癥[3]。睡眠障礙與抑郁癥可相互影響，形成惡性循環，促進疾病進展[4]。因此，臨床應對圍絕經期抑郁癥加以重視，及早進行干預。

圍絕經期抑郁癥屬中醫“郁證”、“不寐”范疇，由于腎中精氣開始衰弱，此階段易出現腎虛、陰陽失衡之證；而腎主藏精血，為先天之本，可抑肝陽、滋心陰，五臟肝、心、脾、肺、腎對應五行木、火、土、金、水；腎虛則水不涵木，致使肝失所養；肝藏血以濟心，肝氣郁結則心神難安；心之陽氣以問脾，心火旺盛則脾失健運，此為五行相生之道。故五行失序，五心煩熱，呈心悸、頭暈、抑郁之狀，治療當補益肝腎、健脾寧心。

補腎解郁清心方由生地黃、生龍骨、生牡蠣、綠萼梅、淫羊藿、茯苓神、八月札等組方而成，其中生地黃性寒、味甘，歸心、肝、腎經，可益精填髓、滋陰補血；生龍骨、生牡蠣對癥眩暈耳鳴、驚悸失眠；綠萼梅可平和肝胃、調暢氣機；淫羊藿可補腎壯陽；茯苓神益脾和胃；八月札歸胃、肝經，可疏肝理氣，全方具有疏肝補腎、寧心安神功效?，F代藥理學表明，補腎解郁清心方可調節內分泌，有明顯抗郁效果[5-8]。補腎調肝健脾寧心針法是中醫特色療法，針刺腎俞可平衡陰陽，與肝俞相配共調肝腎，可除諸癥；同時配合心俞補益心氣、脾俞健脾益氣、三陰交調補沖任、百會交通腦腎、太沖解郁安神、神門開郁散結，諸穴搭配，可行健脾寧心、調補肝腎、養心安神之效。本研究結果顯示，治療后中西結合組HAMD評分明顯較低，表明補腎解郁清心方聯合補腎調肝健脾寧心針法可有效改善抑郁癥狀。本研究結果還顯示，治療后兩組血清FSH、E2、LH水平均有所改善，且中西結合組改善更明顯。表明補腎解郁清心方聯合補腎調肝健脾寧心針法可調節血清性激素水平。

綜上所述，補腎解郁清心方聯合補腎調肝健脾寧心針法具有調補肝腎、養心安神作用，可有效改善圍絕經期抑郁癥患者癥狀，調節血清性激素水平，改善睡眠質量狀況。