當人工關節遭遇集采

李明子　彭丹妮

在問答社區知乎輸入“人工關節置換”，討論量最多的兩個話題，一個是“手術費用大概要多少”，另一個是“手術風險解讀”。人工關節置換手術，相當于在人體內放入一個價值不菲的假體。“患者接受度低和耗材的高昂費用，是阻礙患者做手術的兩個主要因素。”北京一家三級綜合醫院骨科副主任醫師白越告訴《中國新聞周刊》，他接診過的患者中，放棄手術的人數是接受手術的兩倍。

髖、膝關節耗材的均價在3萬元左右，這還不包括其他醫療費用。在北京，全髖置換的醫保報銷是8100元，膝關節置換報銷9000元，各地報銷規則不盡相同。白越面對的主要是北京遠郊和農村地區的患者，很多人一算價錢就打了退堂鼓，忍著病痛也不治療，畢竟除了骨折等極端情況，不換關節也不致命。

據《中華骨科雜志》的文章統計，2019年，全國共做了95萬余例髖關節置換及膝關節置換手術，是2011年手術量的4倍。但這仍遠遠低于醫療服務平臺動脈網的預測結果——中國需要進行髖關節置換的患者數量約有750萬人，需要進行膝關節置換的則有390萬人。

“60歲以上老年患者是人工髖關節置換手術的主要對象，隨著人口老齡化加劇和社會發展經濟水平的不斷提高，中國的關節置換手術的需求量正處于快速上升期，年均增長均速接近20%。”北京大學人民醫院關節病診療研究中心主任、骨關節科主任醫師林劍浩分析說。

使用量大、產品技術成熟、但價格高企的人工關節幾乎毫無懸念地被選為第二個全國帶量采購的高值耗材——首個集采耗材是冠脈支架。6月21日，國家組織高值醫用耗材聯合采購辦公室發布公告，宣布此次集中帶量采購產品為初次置換人工全髖關節、初次置換人工全膝關節，周期為兩年。

從那時起，白越已經在門診遇到了五六位患者跟他說，等關節降價后再來做手術。按此計算，過去一臺動輒十幾萬的關節置換手術，集采后，病人自付的部分平均只要付1萬～2萬元，有的甚至只要幾千元。

平均降幅小于支架集采價格

“昨晚基本沒睡，緊張。”一位企業代表走出會場后說。9月14日上午，國家組織人工關節集中帶量采購在天津開標，在唱標結束到結果出爐的1個多小時里，企業代表大多很忐忑，但沒有過分悲觀。

多數報價集中在5000元～7000元，對比去年冠脈支架集采后從均價1.3萬元左右下降至700元左右，關節集采的落地價格要溫和得多。行業龍頭強生（上海）醫療器材有限公司的三組髖關節都報出了8000元以上的高價，膝關節報價7199元。按照集采規則，強生的四款產品均在A組高價中標，無疑成為全場最大贏家。

機器人全膝人工關節置換手術。圖/中新

此次集采分為人工髖關節和人工膝關節兩大類，其中人工髖關節又分為陶瓷-陶瓷類、陶瓷-聚乙烯類、合金-聚乙烯類三個類別。四個產品類別下，又各自分出A、B兩組競價單元，即產品意向采購量的大、小組。

一位國產中小企業代表說，A組將供應至少85%的關節量，主要由10家企業競爭，分別是強生、捷邁、史賽克、施樂輝等4家跨國企業，以及威高、愛康，春立、微創、天津正天、北京威聯德等6家國產企業。其余30多家中小企業的100多個產品則集中在B組，競爭剩余百分之十幾的供應量。

“經過之前的支架集采，企業也都明白，不僅要降價中標，更要在中標后活下去。各家基本不會報高價自殺，但也不會不計后果地降到成本價以下，所以就出現了報價集中在6000元上下的局面。”上述國產中小企業代表說。

分入B組的蘇州欣榮博爾特在產品成本基礎上，加成適當利潤，髖關節三個品系的報價分別為7200元、6180元和5330元，膝關節報價6490元，比個別A組企業的報價還高。最終擬中選結果顯示，蘇州欣榮博爾特的4款產品均在B組以中高價水平中標。

圖/視覺中國

2021年9月14日上午，國家組織人工關節集中帶量采購在天津開標。本版攝影/本刊記者 李明子

“這個價格報得蠻好，保住已有市場份額，仍有利潤空間來運營和創新，企業在集采后仍是良性循環。”有二十多年從業經驗的醫療器械營銷專家王強評價說。

中國社會科學院行為經濟學實驗室執行主任姚宇表示，國家帶量采購是要擠出高值耗材不合理的成本和暴利，保證大多數人的基本醫療需求，但還是要支持企業發展。不然，如果企業都因沒有利潤而倒閉了，當患者需要這些耗材支持生命的時候，耗材從哪來？

去年冠脈支架集采后，均價降幅超過94%。但集采后出現了“斷供”問題。9月6日，聯采辦對此作了回應。回應中解釋說，集中帶量采購改變了原有的流通模式，需要生產、配送、使用等各方加強協作，改變長期形成的習慣，適應新的機制，在磨合過程中也暴露出一些問題。聯采辦表示：“一直在會同相關部門、企業和醫療機構努力解決，已經取得明顯改善。”