采用輸尿管軟鏡碎石術與經皮腎鏡碎石取石術治療腎結石的臨床療效比較

【摘要】目的：對腎結石采用輸尿管軟鏡碎石術與經皮腎鏡碎石取石術進行治療的臨床療效進行比較。方法：選取我院的腎結石患者104例作為研究對象，時間為2019年9月至2020年12月，按照隨機數字分組法將患者分為采用輸尿管軟鏡碎石術治療的觀察組和采用經皮腎鏡碎石取石術治療的對照組，每組的例數為52例，對比兩組的臨床療效。結果：對比兩組的術后下地時間、造瘺管拔除時間、導尿管拔出時間和住院時間，對照組均長于觀察組，兩組數據對比差異顯著（P<0.05）。比較兩組的并發癥發生率，對照組高于觀察組，兩組數據對比差異顯著（P<0.05）。治療后，觀察組患者的 Cor、MDA、SOD指標均明顯優于對照組，兩組數據對比差異顯著（P<0.05）。結論：對于腎結石患者，采用輸尿管軟鏡碎石術和經皮腎鏡碎石取石術均具有一定的效果，但采用輸尿管軟鏡碎石術患者的術后康復更快，能夠更早拔出導尿管，且術后復發正發生率更低，改善患者的應激指標，具有較高的臨床參考和借鑒價值。

【關鍵詞】輸尿管軟鏡碎石術；經皮腎鏡碎石取石術；腎結石；臨床療效

[中圖分類號]R699.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0086-02

腎結石的發生率越來越高，患者在患病后會出現明顯且持續性的疼痛，目前臨床尚未明確其病因[1]。腎結石為慢性疾病，手術治療腎結石效果較好，但術后容易發生各種并發癥，使患者的生活質量大大降低[2]。腎結石臨床手術治療方法中比較常用的為經皮腎鏡超聲碎石術，能夠建立腎造瘺管，去除尿路中的結石，手術時間短、效率高、出血少、患者手術后也能在較短的時間內回恢復，且腎盂引流術能夠降低術后感染的發生，從而對腎功能進行改善[3]。輸尿管軟鏡碎石術是一種新興的治療腎結石的手術方式，和傳統的經皮腎鏡碎石取石術相比，對患者造成的創傷更小，患者的術后康復更快。有學者研究發現，對于腎結石患者，采用經皮腎鏡碎石取石術和采用輸尿管軟鏡碎石術進行治療，其中輸尿管軟鏡碎石術的臨床療效更加明顯，患者術后康復更快，并發癥發生率較低，對患者的機體損傷程度較小。為了探究其具體效果，特選取我院的腎結石患者104例作為研究對象，時間為2019年9月至2020年12月，取得了不錯的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院的腎結石患者104例作為研究對象，時間為2019年9月至2020年12月，將患者隨機分為兩組，每組52例。對照組包括男性30例、女性22例，年齡40～75歲，均值（46.3±10.1）歲，觀察組包括男性28例、女性24例，年齡39～75歲，均值（47.8±8.5）歲。兩組患者的一般資料可比（P>0.05）。

1.2方法 對照組采用經皮腎鏡碎石取石術，患者接受全身麻醉，常規消毒鋪巾，取截石位。使用Wolf F8/9.8硬性輸尿管鏡進行陰道，將輸尿管口進行擴張，在患者患側的輸尿管中沿著導絲插入5F輸尿管至腎盂，退鏡，將8F入雙腔氣囊導尿管插入并進行固定。患者取俯臥位，穿刺區域為患側第11肋間或第12肋下緣與腋后線至肩胛線之間，使用B超進行陰道，用穿刺針進行穿刺直至結石表面，穿刺后將丁鉤導絲置入，沿著導絲使用手術刀將皮膚進行切開，切口長度為1.5cm左右，之后使用COOK筋膜擴張器從8F開始逐步擴張至18F通道，留置18F外鞘后，沿鞘置入F8.0/9.8輸尿管硬鏡進入腎集合系統，對腎集合系統進行全面仔細的檢查，尋找結石的位置，使用輸尿管鏡進行激光碎石，使用高壓液對取出的結石進行沖洗，對于體積較大的結石，在取出后進行激光碎石，使用異物鉗取出較大的結石，促進取石速度的提升。術后對結石殘留進行檢查，可以采用B超進行實施監測，對碎石和取石效果進行觀察，術中做好患者保溫工作，避免術后低體溫癥的發生。

觀察組采用輸尿管軟鏡碎石術進行治療，患者取截石臥位，進行全身麻醉和常規消毒鋪巾。采用F8/9.8 Wolf輸尿管硬鏡，經尿道插入后觀察患者的尿道、膀胱和輸尿管開口，在輸尿管上部插入尿管硬鏡逆行進行擴張，在輸尿管退出硬鏡，插入軟鏡，沿著導絲將軟鏡鞘放入輸尿管中，將導絲拔出，建立通道，在鏡鞘內放入軟鏡，對患者的腎盂和腎結石進行仔細的檢查，連接鈥激光光纖和碎石機，設置功率為 0.8～1.0 J，頻率 20～30 Hz。 在軟鏡通道中放入鈥激光光纖，將角度調整到合適，將結石擊碎，之后反復沖洗。術后留置4.8F雙 J 管，使用抗生素對患者進行抗感染治療，術后半個月到一個月將導管拔出。

1.3觀察指標 對兩組患者的術后下地時間、腎造瘺管和導尿管拔除時間、住院時間進行觀察；觀察兩組術后并發癥發生率，包括拔管后尿血、術后感染、尿潴留；將手術相關指標、氧化應激指標（抽取術前、術后 24 h 的空腹靜脈血各 3 mL，做離心處理，存放在-20℃ 的溫度下等待檢驗，用 ELISA 法測 Cor、MDA、SOD 的變化。

1.4統計學方法 統計學處理軟件使用SPSS22.0，用均數標準差和百分比表示計量資料和計數資料，檢驗采用t和c2，當P<0.05時視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組術后指標比較 對比兩組的術后下地時間、造瘺管拔除時間、導尿管拔出時間和住院時間，對照組均長于觀察組，兩組數據對比差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組的并發癥發生率比較 比較兩組的并發癥發生率，對照組顯著高于觀察組，兩組數據對比差異顯著（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組患者的 Cor、MDA、SOD指標比較 治療后，觀察組患者的 Cor、MDA、SOD指標均明顯優于對照組，兩組數據對比差異顯著（P<0.05），詳見表3。

3 討論

患者身體出現異常代謝、長期臥床、營養不良以及尿路感染等都會導致腎結石的發生。腎結石患者子啊患病后會出現明顯的癥狀，包括腹痛、惡心、嘔吐等等，若患者同時伴隨尿路感染的癥狀，可能還會出現畏寒和發熱的表現[4]。腎結石患者會出現排尿困難，嚴重時還會導致腎積水甚至尿毒癥的發生。而腎結石患者一般都會有絞痛、尿路堵塞和腎積水的表現，給患者的身體和心理健康造成極大的威脅。臨床上非常重視對腎結石患者的治療，常用的治療方法為手術治療，如經皮腎鏡碎石取石術和經輸尿管軟鏡碎石術等等，但這兩種手術方法都會對患者的機體造成一定的損傷[5]。經皮腎鏡隨時取石術可能損害患者的腎臟，導致患者的腎臟出血，降低患者的腎功能[6]。且在手術過程中，患者需要及時更換體位，從而干擾患者的呼吸功能，取石的操作也會對患者的機體造成損傷[7]。經輸尿管軟鏡碎石術作為一種新型的腎結石手術方法，和經皮腎鏡碎石取石術相比較，對患者的身體創傷比較小，患者手術后也不容易發生并發癥，能夠幫助患者早日康復[8]。

腎結石作為泌尿系統的常見疾病，在臨床上的發生率呈逐年遞增趨勢，且地區差異逐漸消失。臨床上一般采用手術治療腎結石，但傳統的開放式手術因創傷較大，術中出血量多，術后恢復慢而逐漸被臨床所拋棄。隨著近些年來微創技術的發展，各種微創手術在臨床上廣泛引用。本研究選我院收治的104例腎結石患者，分別采用經皮腎鏡碎石取石術和輸尿管軟鏡碎石術治療對照組和觀察組患者，本研究結果顯示，對比兩組的術后下地時間、造瘺管拔除時間、導尿管拔出時間和住院時間，對照組均長于觀察組，兩組數據對比差異顯著（P<0.05）。比較兩組的并發癥發生率，對照組高于觀察組，兩組數據對比差異顯著（P<0.05）。治療后，觀察組患者的 Cor、MDA、SOD指標均明顯優于對照組，兩組數據對比差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，對于腎結石患者，采用輸尿管軟鏡碎石術和經皮腎鏡碎石取石術均具有一定的效果，但采用輸尿管軟鏡碎石術患者的術后康復更快，能夠更早拔出導尿管，且術后復發正發生率更低，改善患者的應激指標，具有較高的臨床參考和借鑒價值。

參考文獻

[1] 周震， 蔣宏毅. 可視微通道經皮腎鏡一期取石術聯合逆行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療復雜性腎結石的臨床研究[J]. 國際泌尿系統雜志， 2020， 40（1）： 76-79.

[2] 席俊華， 張艷斌， 吳畏， 等. 同期與分期單通道經皮腎鏡取石術聯合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療復雜性腎結石的對比研究[J].國際泌尿系統雜志， 2020， 40（1）： 72-75.

[3] 程傳宇， 郝建偉， 武玉東， 等. HIV感染腎結石患者行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后發生尿路感染的危險因素分析[J]. 中華泌尿外科雜志， 2019， 40（9）： 690-694.

[4] 寧晨， 王文營， 王磊， 等. 可視化穿刺系統在經皮腎鏡碎石術治療無積水腎結石中的應用[J]. 國際泌尿系統雜志， 2019， 39（3）： 389-392.

[5] 劉燚， 王萬東， 周勇. 輸尿管軟鏡和經皮腎鏡碎石取石術治療一期經皮腎鏡碎石取石術后腎結石殘余患者的療效及安全性對比[J]. 廣西醫學， 2020， 42（10）： 1245-1247， 1288.

[6] 李成山， 潘正故， 劉敏， 等. 多發腎結石患者微創經皮腎鏡取石術后感染耐藥菌與藥敏分析[J]. 中華醫院感染學雜志， 2019， 29（2）： 261-264， 272.

[7] 曹石金， 張新明， 葉宗岳， 等. 輸尿管軟鏡與微通道經皮腎鏡碎石術治療腎結石療效比較[J]. 海南醫學， 2019， 30（3）： 31-34.

[8] 倪大偉， 席俊華， 吳畏， 等. 經皮腎鏡取石術和輸尿管軟鏡碎石術治療孤立腎結石有效性和安全性的Meta分析[J]. 中國醫藥導報， 2019， 16（3）： 63-67.

作者簡介：張全鎖（1966.01-），男，河北省容城縣人，漢族，大學本科，副主任醫師，研究方向：泌尿外科臨床醫學。