正畸托槽結(jié)扎固定術(shù)治療青少年外傷性牙齒脫位的臨床療效

【摘要】目的：探討正畸托槽結(jié)扎固定術(shù)治療青少年外傷性牙齒脫位的應(yīng)用方法和臨床療效。方法：選取我院2018年6月至2020年6月期間收治的青少年外傷性牙齒脫位患者，共計(jì)68例，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為34例觀察組和34例對照組，對照組患者采用金屬絲結(jié)扎固定術(shù)治療，觀察組患者應(yīng)用正畸托槽結(jié)扎固定術(shù)治療，比較兩組患者的臨床治療效果、發(fā)生牙周組織萎縮、牙齒松動(dòng)等并發(fā)癥以及滿意度。結(jié)果：觀察組治療后在痊愈、有效和無效的對應(yīng)例數(shù)分別為23例、10例和1例，為97.1%的治療效率，比對照組的79.4%更高（P<0.05）。觀察組患者只出現(xiàn)1例牙齒松動(dòng)，并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，對照組出現(xiàn)3例牙周組織萎縮和6例牙齒松動(dòng)的問題，并發(fā)癥發(fā)生率為26.5%，高于觀察組（P<0.05）。滿意度方面，觀察組患者非常滿意28例，滿意6例，總滿意度高達(dá)100%，高于對照組的91.2%，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：通過正畸托槽結(jié)扎固定術(shù)的方式為青少年外傷性牙齒脫位患者進(jìn)行治療，固定效果較好，治療有效率高，并發(fā)癥少，安全可靠，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】正畸托槽結(jié)扎固定術(shù)；青少年患者；外傷性牙齒脫位；臨床療效；滿意度

[中圖分類號]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0068-03

Clinical Effect of Orthodontic Bracket Ligation and Fixation on Traumatic Dislocation of Teeth in Adolescents

YANG Jun-dao（Department of Stomatology， Dongguan Fenggang Hospital， Dongguan Guangdong 523000， China）

[Abstract] Objective： To explore the application method and clinical effect of orthodontic bracket ligation for the treatment of traumatic tooth dislocation in adolescents. Methods： A total of 68 adolescent patients with traumatic tooth dislocation admitted to our hospital from June 2018 to June 2020 were selected. They were divided into 34 observation groups and 34 control groups by random number table method. The control group patients Treatment with wire ligation and orthodontic bracket ligation was used in the observation group. The clinical treatment effect， the occurrence of periodontal tissue atrophy， tooth loosening and other complications and satisfaction of the two groups were compared. Results： After treatment， 23 patients in the observation group were cured， 10 were effective， and 1 was ineffective. 97.1% the total effective rate ， which was higher than the total effective rate of 79.4% in the control group， P<0.05. In the observation group， there was only 1 case of tooth loosening， with a complication rate of 2.9%. The control group had 3 cases of periodontal tissue atrophy and 6 cases of tooth loosening. The complication rate was 26.5%， which was higher than that in the observation group， P< 0.05. In terms of satisfaction， 28 patients in the observation group were very satisfied and 6 patients were satisfied. The total satisfaction rate was as high as 100%， which was higher than 91.2% in the control group， P<0.05. Conclusion： The use of orthodontic bracket ligation for the treatment of traumatic tooth dislocation in adolescents has good fixation effect， high treatment efficiency， few complications， safety and reliability， and has high application value.

[Key words] Orthodontic bracket ligation； Adolescent patients； Traumatic tooth dislocation； Clinical efficacy； Satisfaction

伴隨著我國交通事業(yè)的快速發(fā)展，人們生活環(huán)境日益復(fù)雜，受到外力損傷的可能性增大，這也導(dǎo)致醫(yī)院治療臨床上外傷性患者總量有所增加，尤其以年輕人居多[1]。其中，口腔科治療臨床上牙齒損傷的情況非常常見，尤其因外傷原因引發(fā)的牙齒脫位現(xiàn)象，患者牙齒受到外力較為強(qiáng)烈撞擊，于是出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、移位、牙周損傷甚至完全脫位，于是發(fā)生較為嚴(yán)重的問題。外傷性牙齒脫位會(huì)大大降低牙齒的功能，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量大幅度下降，因此必須引起高度重視[2]。針對這些患者，臨床通常以保存原牙為原則，可應(yīng)用牙再植術(shù)或是處理脫位牙齒并在牙槽窩中植入、復(fù)位固定脫位牙齒等，如常用的復(fù)位固定術(shù)等等，包括應(yīng)用金屬絲結(jié)扎固定法、牙弓夾板固定法等均有一定的效果，但多年的臨床研究中不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)這些方法應(yīng)用下存在固位不佳、不利于自潔、容易損傷患者牙齦和牙周組織等問題[3]。為了探討更有效的處理方式，本研究選擇68例青少年外傷性牙齒脫位患者的資料進(jìn)行整理分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2020年6月進(jìn)入我院接受治療的68例青少年外傷性牙齒脫位患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，對患者分組，分組為觀察組34例和對照組34例。觀察組男20例、女14例，年齡12～24歲，平均年齡（18.7±2.3）歲，受傷原因包括車禍傷21例、高處墜落傷9例、毆打傷4例。對照組男19例、女15例，年齡12～23歲，平均年齡（18.5±2.2）歲，受傷原因包括車禍傷20例、高處墜落傷8例、毆打傷6例。以上數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05）。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均有外傷史；入院后經(jīng)診斷均為外傷性牙齒脫位；患者年齡在12～歲之間；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：傷勢嚴(yán)重的患者其他因素導(dǎo)致牙齒脫位的患者；年齡在12歲以內(nèi)且超過25歲的患者；配合度低，不簽署知情同意書的患者。

1.3治療方法 我院為對照組患者提供金屬絲結(jié)扎固定術(shù)治療，醫(yī)護(hù)人員為患者清創(chuàng)傷口和止血處理外，采用不銹鋼結(jié)扎絲在脫位牙齒兩邊3～4健康牙的側(cè)位進(jìn)行環(huán)繞和結(jié)扎處理，要保證患者脫位的牙齒復(fù)位更好且固定更穩(wěn)定，就要確保在每個(gè)牙間補(bǔ)充不銹鋼結(jié)扎絲，控制好長度，并行垂直的結(jié)扎處理。完成后指導(dǎo)患者咬合檢查，進(jìn)一步調(diào)整，確保舒適度。我院為觀察組患者提供正畸托槽結(jié)扎固定術(shù)進(jìn)行治療，同樣進(jìn)行清創(chuàng)傷口與止血縫合處理后，對牙面進(jìn)行酸蝕，以脫位牙位置兩側(cè)3～4正常牙處，確定創(chuàng)傷范圍并將牙弓的長度持續(xù)增大，如果是酸蝕牙，則應(yīng)用正畸托槽，為患者進(jìn)行局部麻醉后復(fù)位脫位的牙齒，在牙位兩端貼合牙面后結(jié)扎固定于正畸托槽，通過8字結(jié)扎的方法為患者將唇弓固定好，檢查咬合調(diào)整的情況參考對照組。

1.4觀察指標(biāo) 對比不同組別的治療效果[4]：①痊愈：經(jīng)過治療，患者牙齒松動(dòng)脫位的問題得到解決，基本恢復(fù)咀嚼功能，經(jīng)X線檢查后排除患者根尖病變問題；②有效：治療后患者患牙癥狀消除，誦讀程度在Ⅰ°內(nèi)，具備一定的咀嚼功能，經(jīng)X線檢查根尖無病變；③無效：患者治療后患牙依舊有癥狀，松動(dòng)程度超過Ⅱ°，患者咀嚼功能受影響，且患牙牙齦有紅腫問題，經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)根尖位置存在陰影。治療有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者發(fā)生牙周組織萎縮、牙齒松動(dòng)等并發(fā)癥，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。采用本院自制的滿意度調(diào)查問卷在患者出院兩個(gè)月后進(jìn)行隨訪，內(nèi)容包括治療水平、效果、舒適度等，以非常滿意、滿意、不滿意為結(jié)果，比較滿意度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理研究數(shù)據(jù)內(nèi)容，其中計(jì)數(shù)資料為%，計(jì)數(shù)單位為c2表示，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效對比 兩組患者臨床治療有效率分別為97.1%和79.4%，觀察組更高（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率分別是2.9%和26.5%，對照組更高（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組患者滿意度對比 觀察組患者滿意度為100%，高于對照組的91.2%，差異顯著（P<0.05），詳見表3。

3 討論

伴隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快，交通運(yùn)輸事業(yè)的進(jìn)步，當(dāng)前人們遭遇外傷的幾率有所增加，如常見的車禍傷、高處墜落傷等等，尤其在青少年當(dāng)中發(fā)生的幾率更高，還會(huì)有毆打傷。其中，因外傷而導(dǎo)致口腔損傷、牙齒損傷的情況不在少數(shù)，不但影響青少年患者的牙齒咀嚼功能，降低生活質(zhì)量，還會(huì)影響其今后的發(fā)育與成長[5]。因此對于青少年群體出現(xiàn)的外傷性牙齒病患要予以充分重視。

口腔科臨床上，牙外傷的情況十分常見，通常會(huì)引發(fā)患者不同程度口腔組織損傷問題，常見如咬合不適、牙振蕩、牙周粘膜出血、牙槽骨骨折、牙組織撕裂出血、牙脫位等等。針對外傷性牙齒脫位的治療必須對脫位牙齒進(jìn)行固定，才能提高修復(fù)效果，幫助患者恢復(fù)牙齒的咀嚼功能。伴隨臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，當(dāng)前應(yīng)用于牙齒脫位的修復(fù)裝置越來越多，如根據(jù)人體口腔的解剖結(jié)構(gòu)、功能等使用固定裝置等，使用過程中就是參考生物力學(xué)原理，聯(lián)合患者脫位牙齒及其兩邊健康牙，在固定度較大的情況下出現(xiàn)多根牙[6]。確保復(fù)位固定后將力度分散于周邊的牙齒上，在分散咬合的作用力下，患者患牙以及咬合創(chuàng)傷的情況才能減少甚至消除，這對患者牙周組織快速愈合有著非常重要的作用[7]。

目前針對青少年外傷性牙齒脫位問題常用的方法是正畸托槽結(jié)扎固定術(shù)，這屬于一種彈性固定術(shù)，其中對于托槽的應(yīng)用價(jià)值較高，其很好地貼合牙面，有助于幫助患者改變患牙冠根比，從而發(fā)揮牽引脫位牙齒的作用，確保其坐落的位置適合，再固定好。利用正畸托槽弓絲，脫位牙與周圍的健康牙就形成了整體，而之前具備集中咬合的力度就能被合理性地分散，患者已受損的牙周組織就不會(huì)因?yàn)闋坷绊懫溆希瑫r(shí)還能有效降低患者患牙松動(dòng)的可能性。如果是牙齒脫位較為嚴(yán)重，創(chuàng)傷比較大的患者，應(yīng)用正畸托槽結(jié)扎固定術(shù)還能發(fā)揮更大的固定作用，促進(jìn)患者患牙的康復(fù)。相比較于傳統(tǒng)金屬絲結(jié)扎固定術(shù)，正畸托槽結(jié)扎固定術(shù)不會(huì)與患者牙齦產(chǎn)生直接接觸，這就很好地減輕甚至避免給患者牙周組織產(chǎn)生刺激，更不會(huì)因此而留下過多的食物殘?jiān)?，利于口腔健康，為患者盡早康復(fù)提供條件。而傳統(tǒng)手術(shù)盡管有操作簡單、經(jīng)濟(jì)性高的特點(diǎn)，但也存在較為明顯的劣勢，即無法以三維方向形成固定作用，因此患牙牢固性存疑，修復(fù)過程中受到的影響也相對較大，容易使得患者齦乳頭出現(xiàn)損傷或傷口感染等問題，如果是較為嚴(yán)重的創(chuàng)口，甚至還會(huì)大大延長愈合的時(shí)間，降低患者的生活質(zhì)量[8]。

本研究中，采用正畸托槽結(jié)扎固定術(shù)治療的觀察組患者在臨床治療有效率及滿意度方面均比采用金屬絲結(jié)扎固定術(shù)治療的對照組患者更高（P<0.05）。并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，低于對照組的26.5%，差異顯著（P<0.05）。該結(jié)論與李晨晨在其論著《不同牙周固定術(shù)治療牙外傷性牙齒脫位的效果及復(fù)發(fā)率評價(jià)》[9]中的研究結(jié)果相似，此外在論著中還對復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較，證實(shí)正畸托槽結(jié)扎固定術(shù)治療的復(fù)發(fā)率非常低。

綜上所述，針對青少年外傷性牙齒脫位患者提倡應(yīng)用正畸托槽結(jié)扎固定術(shù)進(jìn)行治療，療效顯著，患者滿意度高，值得廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張利. 分析正畸托槽結(jié)扎固定術(shù)治療外傷性牙齒脫落[J]. 全科口腔醫(yī)學(xué)， 2019， 6（20）： 109-110.

[2] 黃明澤， 趙婷婷， 彭文泓. 牙外傷及牙槽骨骨折的正畸結(jié)扎固定[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2019， 5（30）： 404-405.

[3] 韋愛甜. 兒童外傷性牙脫位患者采用正畸治療的臨床效果分析[J]. 全科口腔醫(yī)學(xué)， 2019， 11（20）： 158-159.

[4] 肖芳， 戴群. 完全脫位年輕恒牙再植效果影響因素的回顧研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究， 2019， 2（10）： 890-891.

[5] 馬麗梅. 正畸托槽光固化樹脂固定術(shù)治療外傷性牙脫位的臨床療效[J]. 全科口腔醫(yī)學(xué)， 2019， 6（20）： 60-63.

[6] 傅曉峰， 朱金曉. 兒童外傷性牙脫位患者采用正畸治療的臨床效果分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2014， 35（23）： 5162-5163.

[7] 楊云飛， 胡逸鵬. 兒童外傷性牙脫位患者采用正畸治療的臨床效果分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2017， 24（5）： 106-109.

[8] 張利. 分析正畸托槽結(jié)扎固定術(shù)治療外傷性牙齒脫位[J]. 全科口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 3（1）： 85-86.

[9] 李晨晨. 不同牙周固定術(shù)治療牙外傷性牙齒脫位的效果及復(fù)發(fā)率評價(jià)[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2019， 2（10）： 63-64.

作者簡介：楊君道（1981.09-），男，廣東梅州人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：口腔臨床醫(yī)學(xué)。