千金葦莖湯聯合滋陰補肺湯對支氣管擴張伴咯血的臨床療效觀察及不良反應研究

【摘要】目的：探討千金葦莖湯聯合滋陰補肺湯對支氣管擴張伴咯血的臨床療效觀察及不良反應研究。方法：選取2019年10月至2020年10月期間我院收治的78例支氣管擴張伴咯血患者，隨機法將78例患者分為2組，常規組和聯合組，均39例，常規組口服滋陰補肺湯，聯合組在上述治療方案口服千金葦莖湯，連續口服14 d。觀察患者療效、外周血指標劑不良反應。結果：常規組患者總有效例數32例（82.05%），聯合組總有效例數36例（92.31%），組間比較差異顯著（c2=4.709，P=0.030）；未進行治療時，常規組和聯合組組患者外周血指標CRP、ESR和WBC相似（P>0.05），干預14 d后，兩組患者CRP、ESR和WBC均降低，且聯合組效果更優，組間比較差異顯著（P<0.05）；治療期間，聯合組患者發生頭痛、胸悶、胸痛、反胃惡心等發生率為15.38%，A組為20.51%，組間比較差異顯著（P>0.05）。結論：千金葦莖湯聯合滋陰補肺湯能夠增加支氣管擴張伴咯血患者臨床總治療效果，在一定程度降低患者外周血中CRP、ESR及WBC表達而減少炎癥反應，且安全性較好，值得臨床使用。

【關鍵詞】支氣管擴張伴咯血；千金葦莖湯；滋陰補肺湯；臨床療效；

[中圖分類號]R259 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0003-04

Qianjin Weigan decoction combined with Ziyin Bufei Decoction in the treatment of bronchiectasis with hemoptysis

XIEShao-duo（Yangchun Hospital of traditional Chinese Medicine Affiliated to Guangzhou University of traditional Chinese medicine， Yangjiang Guangdong 529600， China）

[Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy and adverse reactions of Qianjin Weigan decoction combined with Ziyin Bufei Decoction in the treatment of bronchiectasis with hemoptysis. Methods： 78 patients with bronchiectasis and hemoptysis in our hospital from October 2019 to October 2020 were randomly divided into two groups， the conventional group and the combined group， 39 cases in each group. The conventional group was treated with Ziyin Bufei decoction， while the combined group was treated with Qianjin Weijing Decoction for 14 days. The curative effect， peripheral blood indexes and adverse reactions were observed. Results： there were 32 cases （82.05%） in the conventional group and 36 cases （92.31%） in the combined group， with significant difference between the two groups （c2=4.709， P=0.030）. Without treatment， CRP， ESR and WBC were similar in the conventional group and the combined group （P > 0.05）. After 14 days of intervention， CRP， ESR and WBC in the two groups were decreased， and the effect of the combined group was better than that of the control group The difference was significant （P < 0.05）； during the treatment， the incidence of headache， chest tightness， chest pain， nausea， etc. in the combined group was 15.38%， and that in the group A was 20.51%， with significant difference between the two groups （P > 0.05）. Conclusion： Qianjin Weigan decoction combined with Ziyin Bufei decoction can increase the clinical total therapeutic effect of patients with bronchiectasis and hemoptysis， reduce the expression of CRP， ESR and WBC in peripheral blood of patients to a certain extent， and reduce the inflammatory reaction， with good safety， which is worthy of clinical use.

[Key words] Bronchiectasis with hemoptysis； Qianjin Weijing Decoction； Ziyin Bufei Decoction； Clinical efficacy；

支氣管擴張癥（Bronchiectasis）是慢性氣道損傷引起支氣管管壁肌肉和彈力支撐組織破壞所導致的一支或多支支氣管不可逆性擴張。本病多見于兒童和青年，主要臨床表現為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復咯血。本病過去發病率較高，僅次于肺結核，自抗菌藥物和疫苗問世以來，該病的發病率已有明顯下降。支氣管擴張癥并非一種獨立的疾病，臨床上，多種直接或間接影響支氣管壁防御功能的疾病均可導致支氣管擴張癥。因此，支氣管擴張癥的發病因素較多，其病因可為一種或多種病因同時存在，常見病因有呼吸道感染、支氣管阻塞、吸入性損傷、遺傳疾病、免疫功能異常。常見誘因為呼吸道感染及支氣管堵塞。支氣管擴張早期，多數患者無明顯癥狀；其癥狀有時在疾病晚期始出現，甚或不出現癥狀。其癥狀通常在呼吸道感染后出現，并隨時間推移而逐漸加重。大多數（約90%）的支氣管擴張癥患者有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復咯血。咳痰的量和性狀取決于病情輕重及是否合并感染。咳嗽通常發生于早晨和晚上，患者晨起時由于體位變化，痰液在氣道內流動而刺激氣道黏膜引起咳嗽和咳痰，痰液為膿性或黏液膿性。反復發作者，常可出現咯血，隨病情的發展，咯血量由少到多，咯血間隔時間由長到短；一些患者可以咯血為首發表現；另一些患者無咳嗽和咳痰，而以咯血為唯一表現，稱為干性支氣管擴張癥，可出現反復大量咯血。由于抗生素的應用和體位引流，支氣管擴張癥患者的痰量明顯減少，上述典型的臨床表現已較少見。支氣管擴張癥患者體格檢查時常有異常發現，局限性支氣管擴張在受累區域可聞及持續性中、粗濕性啰音，濕性啰音常在吸氣早期出現，持續至吸氣中期，吸氣末減弱或消失。一些患者存在呼氣期彌漫性干性啰音。當病情發展至肺纖維化和阻塞性肺氣腫時，則可出現相應的體征，慢性反復發作者可有杵狀指（趾）。西醫治療主要采用抗感染、祛痰等藥物治療，能夠在一定程度上改善病情，但是患者極易復發，長期療效并不樂觀。

中醫將支氣管擴張歸屬為“咯血”、“肺癰”、“咳嗽”等范疇，可根據患者臨床表現進行相應辯證治療。千金葦莖湯又稱葦莖湯，中醫方劑名。為清熱劑，具有清臟腑熱，清肺化痰，逐瘀排膿之功效。主治肺癰，熱毒壅滯，痰瘀互結證。臨床常用于治療肺膿腫、大葉性肺炎、支氣管炎等肺熱痰瘀互結者[1]。本研究滋陰補肺湯來源于武竹年《呼吸疾病臨床薈萃》，具有補肺止血、滋陰涼血之功效。其為武竹年先生治療支氣管擴張癥的基本方。目前，已經文獻證實千金葦莖湯能夠顯著改善哮喘、慢阻肺、支氣管擴張，療效較好[2]。但是將上述兩個方劑聯合治療支氣管擴張伴咯血的研究尚無，所以本文將此作為創新點，觀察上述方劑對支氣管擴張伴咯血的臨床療效觀察及不良反應的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年10月至2020年10月期間我院收治的78例支氣管擴張伴咯血患者。納入標準：所有患者均采用胸部CT檢查，結合臨床癥狀被確診；患者無意識清晰能夠進行正常溝通；臨床資料齊全；依從性較好能夠配合臨床治療；排除標準：合并先天性支氣管缺損；存在支氣管擴張家族遺傳史；合并其他肺部疾病；存在其他出血性疾病。隨機法將78例患者分為2組，常規組和聯合組，均39例，患者及家屬均了解本文研究內容，并符合我院倫理規定，兩組患者一般資料無意義（P>0.05），詳見表1。

1.2治療方法 所有患者入院后均進行基礎治療，主要包含：抗感染、化痰、止咳、體位引流、吸氧和對癥處理后。常規組患者口服滋陰補肺湯，組方見表2，1劑/ d，煎至300 mL，分2次服用。聯合組患者加千金葦莖湯，組方見表2，l劑/d，早晚各服用一次，每劑水煎取150～200 mL，溫服。上述兩種湯劑均由我院中藥煎藥室中藥煲統一代煎，療程為14 d。

1.3觀察指標 ①兩組患者治療結束后，參考文獻[3]觀察效果，顯效：咯血消失，痰中無血絲；有效：連續兩次咯血間隔事件較長，痰中帶血顯著改善；無效：治療后臨床上述癥狀無緩解或加重。總有效率：顯效+有效/n×100%。②外周血指標：血液標本2h內離心分離血清后直接上機檢測，膠乳增強免疫比濁法監測C反應蛋白（CRP），邁瑞 BS-800M 全自動生化分析儀進行檢測細胞沉降率（ESR），流式細胞儀檢測白細胞計數（WBC）。③不良反應：觀察常規組和聯合組患者頭痛、胸悶、腹痛、反胃惡心等事件的發生率。

1.4統計學分析 采用SPSS23.0軟件對本文研究數據進行統計，x±s表示外周血指標，采用t檢驗，“例（%）”表示療效、預后，采用c2檢驗，P<0.05表示數據存在差異。

2 結果

2.1常規組和聯合組患者臨床療效比較 常規組患者總有效例數32例（82.05%），聯合組總有效例數36例（92.31%），組間比較差異顯著（c2=4.709，P=0.030），詳見表3。

2.2兩組患者外周血指標比較 未進行治療時，常規組和聯合組組患者外周血指標CRP、ESR和WBC相似（P>0.05），干預14 d后，兩組患者CRP、ESR和WBC均降低，聯合組組效果更優，組間比較差異顯著（P<0.05），詳見表4。

2.3兩組患者不良反應比較 治療期間，聯合組患者發生頭痛、胸悶、胸痛、反胃惡心等發生率為15.38%，A組為20.51%，組間比較差異顯著（P>0.05），詳見表5。

3 討論

咯血、慢性咳嗽、咳大量濃痰在支氣管擴張癥中為常見臨床癥狀，除此之外患者還易出現發熱、消瘦和食欲減退，目前治療采用預防呼吸道感染為主，輔助以排痰、化痰舒張氣管、止血增強體質，對于反復感染及大量咯血患者可考慮外科手術治療，西藥改善支氣管擴張伴咯血比較常用，但是在改善療效時會產生一些列的不良反應，在臨床使用中受到了一定的限制。

目前，中醫藥在臨床治療發揮較大的作用，支氣管擴張的病因中醫認為與肺氣虛或肺陰虛、日久陰虛生內熱、灼傷肺絡以致長期咯血或痰中帶血。滋陰補肺湯是武竹年治療治療支氣管擴張癥的基本方，根據臨床癥狀辯證加減，本方以沙參、天冬、麥冬、百合、射干為主要，沙參養陰止咳并有補肺增液之功，天冬、麥冬養陰增液，清咽潤喉、百合補肺潤燥，止咳，射干利咽喉，功能瀉肺火而消炎，清肺氣而消痰，白芨補肺止咳而能止血，白茅根、側柏葉、荷葉炭配伍有清熱生津、滋陰清肺、涼血止血之效，桔梗利肺清咽止咳、生蛤殼清肺化痰治肺熱咳嗽咯血、痰多不暢之癥。諸藥配伍為補肺滋陰、涼血止血之良方。對于治療支氣管擴張癥伴有咯血具有良好臨床療效。千金葦莖湯中方中葦莖甘寒輕浮，清肺瀉熱為君；冬瓜仁化痰排膿為臣；桃仁活血祛瘀，薏苡仁清肺破毒腫，共為佐使。四藥合用，共成清肺化痰，逐瘀排膿之功。支氣管擴張伴咯血時往往為支氣管擴張合并急性感染，伴有黃痰或大量膿痰，表現為痰熱壅肺，故使用滋陰補肺湯補肺滋陰、涼血止血治肺氣虛，陰虛內熱之本，聯合千金葦莖湯治療痰熱之標，往往可以得到良好臨床療效。目前，已有文獻證實，千金葦莖湯能夠顯著降低肺部感染的炎癥因子，而增加臨床療效[4]。金鴻斌等[5]研究證實，千金葦莖湯能夠提高痰熱郁肺證支氣管疾病治療效果，能夠通過增加肺部功能而增加治療效果。本文研究發現，聯合組患者臨床總有效率高于常規組，說明千金葦莖湯聯合滋陰補肺湯能夠增加患者臨床。這與張婷等[6]研究結果相似。

炎癥細胞因子過度活化會釋放其他炎癥介質釋放入血，產生大量氧自由基而加重炎癥因子的級聯反應導致支氣管擴張患者病情加重，加重咯血。CRP能夠加重支氣管擴張患者炎癥級聯反應，惡化病情。ESR表示血沉，在急性炎癥反應時ESR表達升高，當進行有效治療時表達降低，因此可以通過這個項目協助初步判斷疾病的程度。WBC水平升高表示生理性及病理性改變，發生支氣管擴張伴咯血時表達升高，是多種生理因素刺激相關。Chengxin Z 等[7]研究表示，支氣管擴張伴咯血患者外周血中WBC表達升高，進行對癥治療時表達降低。滋陰補肺湯具有補肺滋陰、涼血止血的作用。千金葦莖湯具有清肺化痰，逐瘀排膿作用。千金葦莖湯治療支氣管疾病中能夠發揮抗炎癥作用，改善中醫證候總積，療效較好。本文研究表示，聯合組患者外周血中指標低于常規組，說明千金葦莖湯聯合滋陰補肺湯能夠增加抗炎作用，緩解炎癥反應改善患者臨床癥狀。本文研究表示，兩組治療期間均出現一定程度的不良反應，例如頭痛、胸悶、胸痛、反胃惡心等。但是治療結束后可自行緩解，原因可能與基礎治療使用抗菌藥物、止咳化痰藥物、支氣管舒張劑等相關。林佳苗等[8]研究表示滋陰補肺湯屬于中藥制劑，毒性作用較少，安全性較高，在能顯著改善患者的臨床癥狀，增加肺功能的同時，安全性較高，無嚴重不良反應。本次研究由于時間問題納入樣本量較小，可能對預期的結果有一定的影響，后期將聯合其他課題組通過進一步探究千金葦莖湯聯合滋陰補肺湯對支氣管擴張伴咯血的影響及其作用機制，為患者的臨床治療提供實踐依據。

綜上所述，千金葦莖湯聯合滋陰補肺湯能夠增加支氣管擴張伴咯血患者臨床總治療效果，在一定程度降低患者外周血中CRP、ESR及WBC表達而減少炎癥反應，且安全性較好，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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[2] 李洪波. 千金葦莖湯聯合含漱液口腔護理應用于重癥監護病房肺部感染效果分析[J]. 新中醫， 2020， 54（7）： 162-164.

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[5] 金鴻斌， 何春娥. 千金葦莖湯合定喘湯治療支氣管擴張合并哮喘的臨床有效性[J]. 臨床心身疾病雜志， 2016， 22（1）： 193.

[6] 張婷. 加減千金葦莖湯治療支氣管擴張癥驗案1則[J]. 廣西中醫藥， 2020， 25（4）： 57-59.

[7] Chengxin Z ， Xiaoli Z . Clinical efficacy and safety of Maxing Shigan Decoction and Qianjin Weijin Decoction in the treatment of pneumonia heat and evil obstructing lung syndrome[J]. Clinical Journal of Chinese Medicine， 2019， 8（2）： 896-910.

[8] 林佳苗， 章欣. 自擬滋陰補肺湯聯合氨磷汀預防非小細胞肺癌患者放射性肺損傷的效果觀察[J]. 中國中醫藥科技， 2016， 23（6）： 715-716.

作者簡介：謝紹多（1986.08-），男，廣東陽春人，碩士學歷，主治中醫師，研究方向：中醫呼吸內科。E_mail：xsdjhbx@163.com