犀角地黃湯加減結合常規療法治療原發性腎小球疾病的臨床療效及可行性分析

李萬國 丁秀文 李斌 吳婷婷

【摘要】目的：探討原發性腎小球疾病患者采用犀角地黃湯加減結合常規療法的臨床療效及可行性。方法：將42例原發性腎小球疾病患者作為研究樣本，研究時間為2018年6月至2020年6月。隨機將其分為普通組（21例）和試驗組（21例）。疾病治療期間，給予普通組患者氯沙坦結合常規療法治療，給予試驗組患者犀角地黃湯加減結合常規療法治療。密切觀察兩組患者的疾病改善情況，并記錄其治療前后的肌酐水平、24 h尿蛋白、尿MA/Cr、腎小球濾過率等指標的變化。結果：試驗組用藥后的臨床療效（95.24 %）明顯高于普通組（71.43 %），差異顯著有統計學意義（P<0.05）；試驗組治療后的血肌酐、24 h尿蛋白、尿MA/Cr、腎小球濾過率等指標明顯優于普通組，差異顯著有統計學意義（P<0.05）。結論：對原發性腎小球疾病患者實施犀角地黃湯加減結合常規療法治療，能夠取得肯定的臨床療效，幫助患者有效改善其不適癥狀和反應的同時，還能延緩疾病進展，減少蛋白尿，進而促進其康復及預后。

【關鍵詞】犀角地黃湯；加減治療；常規療法；原發性腎小球疾病；臨床療效；可行性

【中圖分類號】R692.3+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0030-02

作為臨床常見且易于反復發作的一種腎臟疾病，原發性腎小球疾病的出現往往會表現為腰酸、腰痛、蛋白尿、鏡下血尿等癥狀。隨著蛋白尿的增加，不僅會加重腎小球損害，而且會導致腎小球硬化，從而促使腎功能遭受嚴重損傷。為了有效保護腎臟，延緩相關疾病的惡化和進展，臨床上治療原發性腎小球疾病時多采用腎上腺皮質激素、免疫抑制劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物[1]。但是，據陳文華[2]等學者研究指出，上述西藥治療雖然能夠減少蛋白尿，也可造成一定副作用，再加上停藥后易反復等因素的影響，難以使患者取得良好的臨床療效。而中醫藥在原發性腎小球疾病治療中具有顯著優勢。基于此，本研究將42例原發性腎小球疾病患者作為研究樣本，經分組治療及討論，現將犀角地黃湯加減結合常規療法的應用情況總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

抽取2018年6月至2020年6月筆者所在醫院收治的原發性腎小球疾病患者共計42例進行課題研究。隨機將其分為普通組（21例）和試驗組（21例）。其中普通組包含男性患者16例，女性患者5例；最大年齡為73歲，最小年齡為34歲，年齡（54.37±16.32）歲；最大體質量為83 kg，最小體質量為42 kg，體質量為（63.27±9.82）kg；疾病類型：11例IgA腎病，5例膜性腎病，2例局灶節段增生腎小球腎炎，1例微小病變性腎炎，2例局灶節段性腎小球硬化。試驗組包含男性患者18例，女性患者3例；最大年齡為75歲，最小年齡為32歲，年齡（54.41±16.29）歲；最大體質量為85 kg，最小體質量為40 kg，體質量為（63.32±9.79）kg；疾病類型：10例IgA腎病，4例膜性腎病，3例局灶節段增生腎小球腎炎，2例微小病變性腎炎，2例局灶節段性腎小球硬化。兩組患者的年齡、性別、疾病類型等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）42例患者均符合《臨床腎臟病學（第二版）》[3]中關于原發性腎小球疾病的診斷標準；（2）患者年齡≥30周歲；（3）近期未接受免疫抑制劑治療的患者；（4）患者和家屬對本組研究內容知情同意。

排除標準：（1）無法按規定服藥的患者；（2）精神疾病者；（3）意識障礙者；（4）妊娠或哺乳期患者；（5）診治資料嚴重缺失者；（6）臨時退出研究者。

1.2 方法

收治患者后，臨床應統一開展降壓、降脂、營養補充等常規治療[4]。在此基礎上，普通組患者實施氯沙坦治療，試驗組患者實施犀角地黃湯加減治療。

1.2.1 氯沙坦治療

根據醫囑，引導患者按時口服氯沙坦（浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字H20070264），每天50 mg，不間斷治療3個月。

1.2.2 犀角地黃湯加減治療

犀角地黃湯具體擬方為三七粉4 g，黃柏10 g，知母10 g，廣角粉（沖服）10 g，牡丹皮12 g，側柏葉15 g，赤芍15 g，紫草15 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，鮮小薊30 g，鮮茅根30 g，鮮生地黃30 g，生龜板（先煎）30 g。取上述諸藥，加清水煎煮，每天一劑，分早晚兩次服用，不間斷治療3個月。

1.3 觀察指標

密切觀察兩組患者的疾病改善情況，并記錄其治療前后的肌酐水平、24 h尿蛋白、尿MA/Cr、腎小球濾過率等指標的變化。

（1）參照《中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導原則》[5]，分別對兩組患者的疾病改善情況進行評估。①顯效：患者的不適癥狀、體征顯著改善，其中醫癥候積分減少至95 %以上；②有效：患者的不適癥狀、體征有所改善，其中醫癥候積分減少至30 %以上；③無效：患者的疾病改善狀況未達到上述治療標準。

（2）治療前后，醫護人員應分別檢測并記錄兩組患者的各項指標結果，例如血肌酐、24 h尿蛋白、尿MA/Cr和腎小球濾過率等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 用藥后的臨床療效分析

普通組總有效率為71.43 %，試驗組總有效率為95.24 %，試驗組用藥后的臨床療效明顯高于普通組，組間比較差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者治療前后的各項指標變化

治療前，普通組與試驗組原發性腎小球疾病患者的血肌酐、24 h尿蛋白、尿MA/Cr、腎小球濾過率等指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組的血肌酐水平、24 h尿蛋白水平、尿MA/Cr水平明顯降低，腎小球濾過率明顯升高，與普通組相比，組間差異顯著（P<0.05）。見表2。

3 討論

原發性腎小球疾病具有發病機制復雜多變、蛋白尿原因不明等問題。據臨床相關研究資料表明，蛋白尿是影響原發性腎小球疾病患者康復及預后的重要因素，同時也是判斷其腎功能丟失程度的關鍵指標[6-7]。臨床使用常規療法治療原發性腎小球疾病，雖然能夠在一定程度上緩解患者的臨床癥狀或體征，但容易出現激素抵抗、激素依賴、疾病復發等不良反應。筆者對多年臨床治療經驗進行總結，發現原發性腎小球疾病可被納入“尿濁”“水腫”“腰痛”等范疇，為了在臨床中獲得可靠的治療效果，建議在疾病治療過程中采用清熱、補益、收澀、利水滲濕、活血化瘀等藥物進行針對性治療。經相關研究資料指出，犀角地黃湯加減治療能夠在臨床中充分發揮祛瘀、涼血的功效，可幫助患者有效改善肌膚斑疹、尿血、熱病勞傷等問題[8]。

犀角地黃湯中主要包含了牡丹皮、側柏葉、赤芍、紫草、女貞子、旱蓮草、鮮小薊、鮮茅根、鮮生地黃、生龜板等十數種中草藥物，其中，牡丹皮具有清熱涼血、活血化淤等功效；側柏葉具有涼血止血、化痰止咳的功效；赤芍具有止痛消腫、活血散瘀的作用；紫草具有解毒祛斑、清熱消腫的效用，而將其用于治療原發性腎小球疾病，能夠取得十分確切的整體療效。

在本組研究課題中，試驗組用藥后的臨床療效明顯高于普通組，組間差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。該研究結果與李強[9]等學者的研究結果基本一致。由此說明，在臨床中應用犀角地黃湯加減結合常規療法，能夠顯著改善原發性腎小球疾病患者的臨床癥狀，進而取得確切的治療效果。此外，試驗組治療后的血肌酐水平、24 h尿蛋白水平、尿MA/Cr水平、腎小球濾過率等指標明顯優于普通組，組間差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。據此可知，犀角地黃湯加減結合常規療法的應用，能夠幫助原發性腎小球疾病患者降低24 h蛋白尿，調節其血肌酐水平，改善尿MA/ Cr水平的同時，還能積極提高腎小球濾過率，恢復患者的腎臟功能。

綜上所述，對原發性腎小球疾病患者實施犀角地黃湯加減結合常規療法治療，能夠取得肯定的臨床療效，幫助患者有效改善其不適癥狀和反應的同時，還能延緩疾病進展，減少蛋白尿，進而促進其康復及預后。

參考文獻

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