研究閉合性踝關(guān)節(jié)骨折ORIF術(shù)后聯(lián)合牛膝活血湯加減對(duì)炎性指標(biāo)及踝關(guān)節(jié)腫痛的影響

陸晨星 陳鳳華 許煒民

【摘要】目的：探討閉合性踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)（ORIF）術(shù)后聯(lián)合牛膝活血湯加減對(duì)炎性指標(biāo)及踝關(guān)節(jié)腫痛的臨床研究。方法：選取2019年11月至2020年11月收治80例踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象，經(jīng)CT或X片確診為閉合性骨折，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組40例（踝關(guān)節(jié)骨折ORIF治療）、研究組40例（踝關(guān)節(jié)骨折ORIF+牛膝活血湯加減口服治療）。比較兩組治療前后血沉（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）炎性指標(biāo)及踝關(guān)節(jié)腫痛的變化，評(píng)估臨床療效。結(jié)果：兩組血沉、CRP水平及踝關(guān)節(jié)腫痛評(píng)分在術(shù)后1 d呈峰值，術(shù)后7 d、術(shù)后14 d呈下降趨勢(shì)；研究組血沉、CRP水平及踝關(guān)節(jié)腫痛評(píng)分在術(shù)后7 d、術(shù)后14 d均低于同期對(duì)照組，組間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組顯效率62.5 %，研究組顯效率82.5 %，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：踝關(guān)節(jié)骨折ORIF術(shù)后聯(lián)合牛膝活血湯加減口服治療閉合性踝關(guān)節(jié)骨折，能有效降低患者血沉、CRP水平，緩解踝關(guān)節(jié)疼痛，提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】閉合性踝關(guān)節(jié)骨折；切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)；牛膝活血湯；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R274 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）08-0018-02

踝關(guān)節(jié)骨折是骨科最常見的骨折類型之一，每年10萬(wàn)成人約發(fā)生174例[1]；患者常伴內(nèi)外側(cè)韌帶損傷，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生重大影響[2]。切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)（ORIF）具有恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)系、去除關(guān)節(jié)腔內(nèi)血腫及碎骨等作用，進(jìn)而改善患者踝關(guān)節(jié)功能[3-4]。但是，由于踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后軟組織血液循環(huán)緩慢、炎癥反應(yīng)等因素，患者易發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、足下垂等并發(fā)癥[5]；若術(shù)后采用某種治療措施能有效改善患者血液循環(huán)、降低炎性反應(yīng)，是否可有效改善術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能、提高臨床療效，值得臨床探討。為此，本研究對(duì)閉合性踝關(guān)節(jié)骨折患者采用ORIF治療，術(shù)后聯(lián)合牛膝活血湯加減對(duì)其干預(yù)，觀察其對(duì)不同時(shí)間段炎性指標(biāo)及踝關(guān)節(jié)腫痛的影響，獲得一定成績(jī)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年11月至2020年11月收治80例踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例）、研究組（40例）。其中，對(duì)照組男性23例，女性17例；年齡（36.71±5.83）歲；病因：車禍傷17例，墜落傷14例，扭傷9例；骨折部位：內(nèi)外踝23例，內(nèi)外踝合并后踝17例。研究組男性25例，女性15例；年齡（37.43±6.14）歲；病因：車禍傷18例，墜落傷15例，扭傷7例；骨折部位：內(nèi)外踝25例，內(nèi)外踝合并后踝15例。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT或X片確診為閉合性踝關(guān)節(jié)骨折者；（2）年齡18～60歲；（3）單側(cè)單踝關(guān)節(jié)骨折患者；（4）患者知情并簽知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)于骨結(jié)核、骨癌、骨質(zhì)疏松癥等病理性踝關(guān)節(jié)骨折者；（2）合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎、血液系統(tǒng)功能障礙者；（3）妊娠、哺乳期婦女者。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者自動(dòng)出院或治療過程中依從性差者；（2）患者住院過程中合并嚴(yán)重并發(fā)癥，必須終止本次試驗(yàn)者。

1.2 治療方法

對(duì)照組予踝關(guān)節(jié)骨折ORIF手術(shù)治療：（1）完善術(shù)前相關(guān)檢查、制定手術(shù)詳細(xì)手術(shù)方案、與患者及其家屬詳細(xì)溝通、標(biāo)記手術(shù)部位、備皮等準(zhǔn)備；進(jìn)入手術(shù)室后均予硬膜外常規(guī)麻醉，待麻醉成功后，取其平臥位，對(duì)手術(shù)部位消毒、鋪巾。（2）外踝骨折、內(nèi)踝骨折患者分別在在脛骨后緣、內(nèi)踝前側(cè)行手術(shù)切口，逐層分離至骨折部位。（3）復(fù)位患者骨折部位后，內(nèi)踝骨折患者結(jié)合骨片大小，采用松質(zhì)骨螺釘或半螺紋空心螺釘呈垂直角度固定；外踝骨折患者采用解剖型鋼板固定。（4）最后逐層對(duì)患者傷口進(jìn)行縫合，送入病房。（5）術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：抗生素治療4～5 d，指導(dǎo)患者抬高下肢；術(shù)后第4d自主肌肉伸縮訓(xùn)練，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)和足趾；術(shù)后第6 d予TDP理療；術(shù)后第3 d、7 d、14 d檢查切口愈合情況。療程14 d。

研究組踝關(guān)節(jié)骨折ORIF手術(shù)治療同對(duì)照組，同時(shí)予牛膝活血湯加減治療：（1）藥物組成：川牛膝20 g，續(xù)斷10 g，桃仁10 g，紅花10 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，絲瓜絡(luò)10 g，路路通10 g，威靈仙10 g，陳皮10 g。（2）加減：疼痛甚者加延胡索、乳香、沒藥，痰濕重者加陳皮、茯苓、白術(shù)，氣虛者加黃芪、白術(shù)、茯苓，熱毒熾盛者加金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵等。（3）用法：上藥，1天1劑，加水500ml浸泡1 h后，武火煎煮至200 ml，分2次溫服，療程14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）炎癥指標(biāo)：根據(jù)骨折患者特點(diǎn)，結(jié)合本院實(shí)際情況，觀察兩組術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后7 d、術(shù)后14 d血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉的變化，采用院內(nèi)全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。（2）踝關(guān)節(jié)腫痛評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分（VAS）對(duì)兩組術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后7 d、術(shù)后14 d進(jìn)行疼痛評(píng)分，評(píng)分范圍為0～10分，分值越高則疼痛程度越重。（3）臨床療效評(píng)定：參照Baird-Jackson評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)擬定[6]：顯效：術(shù)后X線檢查示骨折復(fù)位良好，臨床癥狀基本消失，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。有效：X線檢查示踝穴內(nèi)側(cè)間隙少許加寬、無(wú)骨性關(guān)節(jié)炎，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，行走或負(fù)重時(shí)踝關(guān)節(jié)輕度疼痛及腫脹。無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后炎性指標(biāo)比較

研究組血沉、CRP水平在術(shù)后7 d、術(shù)后14 d均低于同期對(duì)照組，組間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)腫痛評(píng)分比較

研究組踝關(guān)節(jié)腫痛評(píng)分在術(shù)后7 d、術(shù)后14 d均低于同期對(duì)照組，組間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較

對(duì)照組顯效率62.5 %，研究組顯效率82.5 %，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

踝關(guān)節(jié)，由脛骨、腓骨下端的關(guān)節(jié)面和距骨滑車組成，是人體重要的承重關(guān)節(jié)之一；其生物特性決定了直接暴力可引起踝部損傷，甚至發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折；其骨折多為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，若關(guān)節(jié)解剖復(fù)位不好，易導(dǎo)致創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致踝部疼痛、活動(dòng)不便等后遺癥，直接影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量[7]。針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折，非手術(shù)治療適用于無(wú)移位的踝關(guān)節(jié)骨折者，手術(shù)治療適用于有移位的踝關(guān)節(jié)骨折者；其中ORIF治療具有有效恢復(fù)踝關(guān)節(jié)解剖關(guān)系、清除血腫及骨碎片等優(yōu)勢(shì)，避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，有利于早期功能鍛煉，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[8]。

ORIF為一種有創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后對(duì)血運(yùn)造成一定影響，在一定程度上可加重炎癥反應(yīng)，影響關(guān)節(jié)腫脹疼痛、功能障礙等并發(fā)癥。中醫(yī)認(rèn)為，骨折術(shù)后經(jīng)脈失養(yǎng)、經(jīng)絡(luò)阻滯，而引起骨折部位疼痛、腫脹，故一般以活血化瘀、消腫止痛為治則。牛膝活血湯加減以川牛膝為君藥，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)的作用，有利于關(guān)節(jié)通利，善治關(guān)節(jié)痹痛，廣泛運(yùn)用于骨關(guān)節(jié)病變；桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、續(xù)斷為臣藥，以桃紅四物湯為基礎(chǔ)，具有促進(jìn)骨折愈合、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗損傷、提高免疫力等作用，達(dá)到補(bǔ)中有行、破中有收，可有效改善骨折術(shù)后血液粘度、腫痛等作用，廣泛運(yùn)用于新鮮骨折的干預(yù)，以助君藥；赤芍化瘀止痛、涼血消腫，絲瓜絡(luò)、路路通、威靈仙通絡(luò)利濕消腫，共為佐藥，可有效減輕術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹；陳皮為使藥，健脾祛濕開胃，以助佐藥消腫祛濕。諸藥配伍，共奏化瘀止痛、利濕消腫之功。故對(duì)照組術(shù)后7 d、14 d血沉、CRP水平及VAS評(píng)分均高于同期研究組（P<0.05），證實(shí)牛膝活血湯加減可有效降低閉合性踝關(guān)節(jié)骨折ORIF術(shù)后的炎癥水平及踝關(guān)節(jié)疼痛。

綜上所述，閉合性踝關(guān)節(jié)骨折ORIF術(shù)后聯(lián)合牛膝活血湯加減口服治療，可有效緩解術(shù)后關(guān)節(jié)腫痛，進(jìn)一步改善患者踝關(guān)節(jié)功能，其機(jī)制可能與降低術(shù)后炎癥水平相關(guān)。值得臨床參考。

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