腎臟疾病患者繼發(fā)免疫缺陷與侵襲性肺曲霉病

李 喆 羅 松 王 楊 許書添 葉勝兵 袁冬梅 李世軍

侵襲性肺曲霉病(IPA)曾多見于以血液系統(tǒng)惡性腫瘤為代表的中性粒細(xì)胞缺乏人群[1],近年來慢性阻塞性肺疾病(COPD)[2]、糖尿病[3]、器官移植[4]等非中性粒細(xì)胞缺乏患者開始受到關(guān)注,來自重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的研究認(rèn)為腎功能不全、連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)是IPA患者預(yù)后不佳的獨立危險因素[5]。由于免疫抑制劑在慢性腎臟疾病(CKD)患者中的廣泛應(yīng)用,報道了狼瘡性腎炎[6]、抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體(ANCA)相關(guān)性腎炎[7]、抗腎小球基膜病[8]等CKD繼發(fā)免疫缺陷合并IPA的個案。目前針對CKD患者發(fā)生IPA尚無大樣本的臨床研究,各IPA指南均未關(guān)注CKD人群。本研究回顧性分析CKD患者治療過程中診斷IPA的臨床和影像學(xué)特征及預(yù)后,以期為CKD患者IPA的預(yù)防、早期識別、診斷和判斷預(yù)后提供參考。

對象和方法

研究對象在國家腎臟疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心電子病歷系統(tǒng)中,通過國際疾病分類ICD-10診斷編碼檢索出2009年1月至2020年1月診斷的CKD并發(fā)IPA患者。所有患者均符合KDIGO-CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)。IPA診斷依據(jù)2019年歐洲癌癥研究和治療組織/侵襲性真菌感染協(xié)作組[9]以及2016年美國感染病學(xué)會[10]制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)宿主因素、臨床及影像學(xué)表現(xiàn)、病理學(xué)和微生物學(xué)證據(jù),將IPA分為確診、臨床診斷、擬診3個級別。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)呼吸科醫(yī)師重新評估,診斷證據(jù)不充分;(2)擬診級別;(3)臨床資料不完整。本研究最終納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者46例(圖1)。

圖1 慢性腎臟病合并侵襲性肺曲霉病患者篩選流程

臨床資料及實驗室指標(biāo)記錄患者的年齡,性別,曲霉感染的微生物學(xué)、病理學(xué)證據(jù),腎臟病理,實驗室指標(biāo),治療方案。……