重視繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者術(shù)后甲狀旁腺激素持續(xù)過低狀態(tài)

錢寒陽 任文凱 綜述 王寧寧 審校

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(SHPT)是慢性腎臟病(CKD)患者的常見并發(fā)癥,表現(xiàn)為血清鈣、磷酸鹽、甲狀旁腺激素(PTH)、維生素D(Vit D)和成纖維細(xì)胞生長因子23(FGF-23)等水平的變化,并伴有骨異常和血管鈣化。SHPT促進(jìn)了慢性腎臟病礦物質(zhì)與骨異常(CKD-MBD)的發(fā)生發(fā)展,導(dǎo)致患者高轉(zhuǎn)換性骨病、骨折、心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)增高等[1-2]。甲狀旁腺切除術(shù)(PTX)對于傳統(tǒng)內(nèi)科治療失敗的SHPT患者有效。成功的PTX手術(shù)可以降低患者的血PTH水平,改善臨床癥狀,降低死亡率。

盡管大量研究表明PTX是對嚴(yán)重SHPT患者安全有效的手術(shù)方法[1],但有報(bào)道當(dāng)術(shù)后血PTH水平<150 pg/ml時(shí),患者全因死亡率、心血管死亡率和住院風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[3]。臨床實(shí)踐指南[4-6]建議,應(yīng)定期監(jiān)測CKD-MBD患者的血PTH水平,并及時(shí)開始治療,旨在將PTH水平保持在目標(biāo)范圍內(nèi)。

本文就CKD伴發(fā)SHPT患者PTX術(shù)后持續(xù)低血全段甲狀旁腺激素(iPTH)水平的臨床表現(xiàn)、相關(guān)發(fā)病機(jī)制及可能的治療措施等研究進(jìn)展作一綜述。

CKD患者PTX術(shù)后的持續(xù)低PTH狀態(tài)

術(shù)后的“持續(xù)低PTH狀態(tài)”是指頸部手術(shù)(包括甲狀腺切除術(shù)、甲狀旁腺切除術(shù)、頸部淋巴結(jié)和癌組織的剝離等)后,PTH分泌不足持續(xù)超過6個(gè)月[7]。CKD伴發(fā)SHPT患者PTX術(shù)后的持續(xù)低PTH狀態(tài),目前尚無明確定義。已證實(shí)超半數(shù)的SHPT患者PTX術(shù)后血iPTH水平低于改善全球腎臟病預(yù)后組織(KDIGO)目標(biāo)范圍,甚至有部分患者術(shù)后的血iPTH水平無法測出(隨訪3年)[8]。甲狀旁腺功能減退在接受PTX治療的患者中并非罕見,因此PTX術(shù)后低PTH血癥是臨床工作中易被忽視的潛在問題,可有多種臨床表現(xiàn)。

亞臨床甲狀旁腺功能減退SHPT患者不管接受何種類型的PTX,都可能出現(xiàn)永久性甲狀旁腺功能減退癥[8]。

PTX主要包括甲狀旁腺次全切除術(shù)(sPTX),甲狀旁腺全切除術(shù)(tPTX)和甲狀旁腺全切除加自體移植術(shù)(tPTX+AT)[9]?！?br>