重癥監(jiān)護(hù)病房收治重癥活動(dòng)性狼瘡性腎炎患者的臨床特征及轉(zhuǎn)歸

苗譯亓 李 喆 許書添 周玉超 周 云 王 楊 李世軍 胡偉新

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)常累及腎臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)、心臟等,與無腎臟受累的SLE患者相比,狼瘡性腎炎(LN)患者預(yù)后更差[1]。近年來隨著新型免疫抑制劑的使用和個(gè)體化治療的推進(jìn),LN預(yù)后已得到明顯改善[2],但其仍是SLE早期死亡的關(guān)鍵因素[3]。SLE活動(dòng)導(dǎo)致多器官功能損傷,免疫功能紊亂,感染風(fēng)險(xiǎn)增加,常危及生命需收入重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)。早期判斷重癥LN患者各器官損傷及感染情況,及時(shí)治療有助于逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)展,改善預(yù)后。本研究回顧性分析ICU收治的重癥LN患者的病因、臨床特點(diǎn)及預(yù)后,提高對重癥LN的認(rèn)識(shí)。

對象和方法

研究對象在2010年1月至2019年12月于東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院國家腎臟疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心ICU住院的患者中篩選出符合以下條件的患者納入本研究:(1)符合1997年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn),有腎臟損害的臨床表現(xiàn);(2)存在嚴(yán)重器官功能損傷;(3)病情活動(dòng),SLE疾病活動(dòng)指數(shù)2000(SLEDAI-2000)評分≥6。根據(jù)是否存在感染,分為感染組和不伴感染組。CKD 5D期并開始透析,入院病因非SLE活動(dòng)的患者除外。

感染診斷根據(jù)臨床表現(xiàn),血液炎癥指標(biāo),病原學(xué)(包括血、尿、痰等標(biāo)本的病原體培養(yǎng),結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)(T-spot),二代基因測序等)及影像學(xué)檢查明確感染及其部位、病原體。

各器官損傷評估根據(jù)各器官損傷臨床表現(xiàn)、體格檢查,實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查評估各器官損傷,并排除感染、缺血、腫瘤、藥物等因素。急性腎損傷(AKI)參照2012年KDIGO指南相關(guān)定義[4]。SLE相關(guān)CNS損傷參照1999年ACR發(fā)布的神經(jīng)精神性狼瘡相關(guān)定義[5],出現(xiàn)癲癇、精神異常、認(rèn)知障礙等表現(xiàn),結(jié)合頭顱磁共振、腦電圖等異常改變。……