原發性甲狀旁腺功能亢進癥相關腎損害

梁丹丹 曾彩虹

病例摘要

病史患者女性,63歲,因“噯氣、便秘3年,發現血清肌酐(SCr)升高4月余”于2018-09-26入院。

患者近3年來自覺噯氣、便秘,排便約1次/2～3d,伴記憶力、計算力下降,無頭暈、嗜睡,情緒穩定,定向力正常,食欲正常,無惡心、嘔吐,未診治。近2年自覺間斷雙下肢乏力,無行走困難,有發作性雙足足底、左手小指指間輕度關節疼痛、頸肩部及腰痛,呈自限性。2018-05-02因噯氣、便秘加重至當地醫院行胃鏡檢查示胃多發息肉,活檢病理示竇大竇型黏膜,黏膜全層慢性輕度淺表性炎,小灶性腸上皮化生,竇體交界:胃底腺息肉;腸鏡檢查示結直腸多發息肉,息肉切除術后病理示息肉樣黏膜輕度慢性炎。期間查SCr 144.6 μmol/L,尿素8.13 mmol/L,尿酸419 μmol/L,血清白蛋白44.4 g/L,球蛋白31.2 g/L,堿性磷酸酶(ALP)123.5 U/L(30～120 U/L),血鈣3.29 mmol/L,磷0.87 mmol/L,為進一步診治至國家腎臟疾病臨床醫學研究中心門診。病程中患者無皮疹、口干、眼干、齲齒,夜尿增多,1～2次/晚。目前精神尚可,體力、食欲、睡眠正常,體重無明顯變化,大便正常,為進一步檢查及治療入院。

既往史2015年3月因咳嗽、咳痰查胸部CT示兩肺多發磨玻璃小結節,定期復查肺部病變穩定。發現乙肝病毒表面抗原陽性約20年,未治療。否認外傷史、輸血史、藥物過敏史。

個人史否認放射物、毒物、毒品接觸史,否認吸煙、飲酒史。

家族史父親胃癌去世,母親肺癌去世。

體格檢查體溫:36.5℃,脈搏:63次/min,呼吸:18次/min,血壓:149/73 mmHg,心肺腹查體未及特殊異常;雙下肢無水腫。

實驗室檢查

血常規 血紅蛋白123 g/L,紅細胞計數4.07×1012/L,白細胞計數7×109/L,血小板202×109/L。

血生化 白蛋白46.4 g/L,球蛋白27.6 g/L,尿素氮11.0 mmol/L,SCr 151.2 μmol/L,尿酸 548 μmol/L,谷……