動靜脈內瘺成熟障礙機制研究進展

魏思琪 綜述 孔德陽 審校

《中國血液透析用血管通路專家共識(第2版)》[1]指出,自體動靜脈內瘺(AVF)是維持性血液透析患者首選長期性血管通路。AVF成熟障礙仍為血管通路領域的主要臨床問題,即初次行AVF成形術,術后12周內瘺仍發育不良,不能滿足透析需要,即穿刺失敗和(或)血流量不足。AVF成熟障礙多與靜脈內膜過度增生致血管狹窄相關。由于缺乏對AVF成熟障礙發病機制的深入了解,仍缺少針對性解決方案。

迄今為止,AVF成熟障礙治療大多于其發生后啟動,缺乏早期干預措施。臨床上迫切需要有效預防AVF成熟障礙的方案,促進內瘺成熟,延長其使用壽命。本文綜述了AVF成熟障礙最新生物學機制及臨床研究進展,已期為提高AVF成熟率及延長使用壽命提供理論基礎。

血流動力學與動靜脈內瘺成熟障礙

血流和壓力對血管的調節血管壁承受的機械應力包括流體壁剪切力(FWSS)和圓周應力(CWS)。FWSS是液體在某個物體表面流動時產生的單位面積上的摩擦力[2],是重要血流動力學參數,其大小及方向改變影響細胞增殖和血管重塑。單向、層流和高FWSS管壁區域血管腔直徑增大,伴隨某些機械轉導信號激活,促使內皮細胞靜止,一氧化氮釋放,抑制內膜增生或動脈粥樣硬化發生;而低或振蕩剪切力的湍流通常發生在自體動脈血管分叉處或旁路移植物-動脈吻合處,此種形式的血流方式及剪切力使內皮細胞活化,并減少一氧化氮釋放,促使內膜增生或動脈粥樣硬化發生[3]。……