腎病綜合征患者伴類固醇糖尿病的轉(zhuǎn)歸及影響因素

李佳容 楊 柳 張麗華 劉志紅 謝紅浪

類固醇糖尿病(SDM)是指既往無糖尿病(DM)病史,由于內(nèi)源性腎上腺皮質(zhì)類固醇分泌增多,或外源性給予糖皮質(zhì)激素(GC)所導(dǎo)致的一種糖代謝障礙,達到DM的標(biāo)準(zhǔn)[1]。目前,GC仍然是治療原發(fā)性腎病綜合征(PNS)的主要藥物[2]。報道顯示,GC治療期間SDM的發(fā)病率為12%～65%[3],PNS患者GC治療期間SDM發(fā)生率為6.2%。研究表明,女性、高齡、空腹血糖升高、高尿酸血癥、高三酰甘油(TG)血癥、GC起始劑量較大以及合并使用他克莫司是PNS患者發(fā)生SDM的危險因素[4]。大部分SDM患者停GC后糖代謝恢復(fù)正常[5],但部分患者糖代謝異常不可逆轉(zhuǎn)甚至轉(zhuǎn)歸為DM,需終生降糖治療,增加了患者及其家庭負擔(dān)。本研究回顧性探討了PNS患者的發(fā)生SDM后最終轉(zhuǎn)歸為DM的危險因素,以便在應(yīng)用GC治療前識別這部分患者,及早調(diào)整治療方案,降低進展為DM的風(fēng)險。

對象和方法

研究對象選取國家腎臟疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心2011年1月至2020年7月收治的根據(jù)腎活檢及臨床表現(xiàn)明確診斷為PNS,并在GC治療后發(fā)生SDM且已停GC患者220例。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)結(jié)合腎活檢穿刺病理及臨床表現(xiàn),明確診斷為PNS; (2)診斷為SDM患者;(3)GC已停藥≥3月。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡<12歲;(2)仍在GC治療中;(3)應(yīng)用GC治療前血糖明顯升高或血糖資料明確缺失;(4)合并代謝相關(guān)、自身免疫、感染、惡性腫瘤、意義未明的單克隆免疫球蛋白血癥等繼發(fā)性腎臟疾病因素;(5)已失訪>2年(圖1)。

圖1 PNS合并SDM且已停GC患者的篩選流程

臨床資料收集患者性別、年齡、糖尿病家族史、腎臟病病程;GC治療前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、是否合并高血壓病和急性腎損傷(AKI);發(fā)生SDM前與GC聯(lián)合使用的藥物,GC治療后發(fā)現(xiàn)血糖升高的時間;與GC治療相關(guān)的其他并發(fā)癥(如股骨頭壞死等);GC治療的起始劑量、誘導(dǎo)治療的次數(shù)、累積劑量及治療總時間;PNS復(fù)發(fā)的次數(shù)和末次隨訪情況。……