離心/膜分離組合式雙重血漿置換治療重癥狼瘡性腎炎的臨床研究

董建華 黃 力 李 川 孔 凌 黃麗璇 范文靜 吳 邊 胡偉新 葛永純

雙重血漿置換(DFPP)可選擇性清除血漿中致病抗體,將正常血漿成分(如白蛋白等)回輸體內(nèi),減少血制品需求量,已廣泛應(yīng)用于重癥狼瘡性腎炎(LN)等自身免疫性疾病的治療[1-8]。DFPP多采用中空纖維濾器分離血漿和血細(xì)胞(膜式),其血漿提取率低,溶血、濾器凝血等并發(fā)癥高發(fā),一定程度上限制了其臨床應(yīng)用[9]。國家腎臟疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心于2016年首次對(duì)DFPP進(jìn)行技術(shù)改進(jìn),將離心式血漿分離引入DFPP,利用血漿和血細(xì)胞成分比重的差異,通過離心分層分離血漿,創(chuàng)建了離心/膜分離組合式(簡稱組合式)DFPP治療模式[10-11],本文通過回顧性研究,觀察組合式DFPP治療重癥LN的臨床療效、安全性。

對(duì)象和方法

研究對(duì)象選取2016年5月至2020年1月在國家腎臟疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心住院確診為重癥LN患者共256例,其中接受DFPP治療的重癥LN患者56例。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均符合1997年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)診斷標(biāo)準(zhǔn)[12],存在腎臟損害臨床表現(xiàn);(2)符合2019年美國血漿置換學(xué)會(huì)(ASFA)血漿置換治療的指征[1]:①臨床表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎綜合征、血栓性微血管病(TMA);②或腎活檢光鏡下見新月體超過50%,彌漫性嗜復(fù)紅物沉積,有狼瘡性血管病變;③或血清自身抗體[抗核抗體(ANA)、抗dsDNA]高滴度陽性;④或同時(shí)出現(xiàn)彌漫性肺泡出血(DAH)、狼瘡性腦病、抗磷脂抗體綜合征(APS)等重要臟器損傷。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重細(xì)菌感染或活動(dòng)性病毒感染;(2)伴有嚴(yán)重心腦血管疾病,病情危重;(3)凝血功能檢測異常,有出血傾向或活動(dòng)性出血患者(DAH除外)。……