兒童眼底熒光素鈉血管造影的不良反應(yīng)及護(hù)理體會(huì)

黎嚴(yán)蓮 沈潔 馮蘇梅

【摘要】目的：研究兒童在眼底熒光素鈉血管造影的不良反應(yīng)的臨床特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)。方法：回顧性分析在我院2018年12月至2020年10月間49例患兒的病歷資料，F(xiàn)FA的不良反應(yīng)的發(fā)生率及出現(xiàn)不良反應(yīng)后的處理方法。結(jié)果：49例患兒中，發(fā)生不良反應(yīng)共有8例，占16.32%，其中輕度的不良反應(yīng)有7例（14.28%），中度的不良反應(yīng)有1例（2.04%），重度的不良反應(yīng)有0例（0.00%）。輕中度的不良反應(yīng)經(jīng)及時(shí)處理后癥狀得到緩解。結(jié)論：患兒在做眼底血管造影過程中，因根據(jù)患兒生理的特點(diǎn)，仔細(xì)觀察情況，及早發(fā)現(xiàn)和處理，從而提高兒童FFA的安全性，以會(huì)更好的完成檢查。

【關(guān)鍵詞】兒童；眼底；血管造影；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)]R473.77 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）07-0145-02

Adverse reactions and nursing experience of fundus fluorescein sodium angiography in children

LI Yan-lian， SHEN Jie， FENG Su-mei*（Xuzhou first peoples Hospital， Xuzhou Jiangsu 221008， China）

[Abstract] Objective： To study the clinical characteristics of adverse reactions in children with fundus fluorescein angiography （FFA） and summarize the nursing points. Methods： the medical records of 49 children in our hospital from December 2018 to October 2020 were retrospectively analyzed， the incidence of adverse reactions of FFA and the treatment methods after the occurrence of adverse reactions. Results： there were 8 cases of adverse reactions （16.32%）， including 7 cases of mild adverse reactions （14.28%）， 1 case of moderate adverse reactions （2.04%）， and 0 case of severe adverse reactions （0.00%）. Mild and moderate adverse reactions were relieved after timely treatment. Conclusions： children in the process of fundus angiography， according to the physiological characteristics of children， careful observation， early detection and treatment， so as to improve the safety of children FFA， in order to better complete the examination.

[Key words] Children； fundus； angiography； adverse reactions

熒光素鈉眼底血管造影（fundus fluorescein fundus angioqraphy，F(xiàn)FA）是眼底病診斷檢查的重要方法之一，通過靜脈注射熒光素鈉注射液，利用特定的濾光片和眼底照相機(jī)，拍攝眼底血管及其灌注的情況。動(dòng)態(tài)的描述視網(wǎng)膜的情況，可清楚的看到眼底循環(huán)的正?；虍惓Ｐ螒B(tài)。熒光素鈉是FFA所用的染色劑，為一種碳水化合物染料，注入后，60%與血清蛋白結(jié)合。它不在體內(nèi)參與代謝，也不與組織牢固結(jié)合。主要經(jīng)過腎臟從尿液中排出，小部分經(jīng)肝從膽排出，24 h內(nèi)從體內(nèi)排盡。熒光素鈉說明書明確指出注射該藥物后，可出現(xiàn)惡心，嘔吐，蕁麻疹，呼吸困難，哮喘發(fā)作，呼吸停止，心臟驟停等。

1 資料與方法

1.1一般資料 徐州市第一人民醫(yī)院眼科，從2018年12月至2020年10月49例患兒接受FFA檢查，年齡5～14歲，平均年齡9.91歲；女孩18例、男生31例。不同年齡的患兒例數(shù)如下：14歲4例、13歲7例、12歲4例、11歲12例、10歲2例、9歲6例、7歲5例、6歲5例、5歲4例。

1.2方法 （1）物品準(zhǔn)備：海德堡相機(jī)，美國進(jìn)口熒光素鈉注射液（歷設(shè)得，規(guī)格每只5 mL，含熒光素鈉0.5 g）。評(píng)估患兒身體情況，有詢問過敏史，排除哮喘，心臟疾病、肝腎功能異常、感冒、發(fā)熱、咳嗽、先天青光眼等禁忌癥，予以復(fù)方托吡卡胺散瞳，每隔10 min滴一次雙眼，共3次，瞳孔散大至7～8 mm；（2）皮膚過敏試驗(yàn)：10%熒光素鈉注射液0.1 mL皮下注射，告知患兒勿觸碰揉搓，30 min后觀察皮試結(jié)果。如患兒不適，皮試處皮膚無紅腫、偽足，則為陰性，可進(jìn)行眼底血管造影檢查。①指導(dǎo)患兒將頭放置合適的位置，保持姿勢10～15 min。②備好急救藥品和物品，如腎上腺素，地塞米松注射液，氧氣，負(fù)壓吸引器等。③選擇合適的靜脈（手背靜脈或者肘靜脈），取10%熒光素鈉注射液按體重0.04 mL/kg靜脈注射，4～10 s推注完畢。注射時(shí)觀察患兒的反應(yīng)。④推注藥物時(shí)開始計(jì)時(shí)，顯影后拍攝照片，停止藥物注射，先拍患眼后拍健眼，交替進(jìn)行。⑤檢查結(jié)束后，有輕中度不良反應(yīng)者留觀30 min，無不良反應(yīng)者檢查結(jié)束后可離開。

2 結(jié)果

2.1FFA的不良反應(yīng) 依據(jù)Yannuzzi La等將FFA的不良反應(yīng)分為輕度、中度、重度、死亡四種。①輕度不良反應(yīng)，僅有一過性的惡心， 嘔吐，打噴嚏，一般不需要處理，癥狀可自行消失；②中度不良反應(yīng)，一過性的心慌，皮膚瘙癢及蕁麻疹，喉癢等，不危及生命不會(huì)留下后遺癥；③重度不良反應(yīng)，出現(xiàn)面色蒼白，大汗淋淋，喉頭水腫，呼吸困難，過敏性休克，可危及生命[1]。

2.2不良反應(yīng)分級(jí)分析 49例患兒中有8例發(fā)生了不良反應(yīng)（16.32%），其中：輕度不良反應(yīng)的患兒出現(xiàn)惡心（5例，10.20%）嘔吐（2例，4.08%） ，一般發(fā)生在造影劑推注后的1 min內(nèi)。囑患兒閉眼大口呼吸，幫助患兒按點(diǎn)揉內(nèi)關(guān)穴。中度不良反應(yīng)的患兒（1例，2.04%），藥物推注約2 min出現(xiàn)，患兒訴頭皮發(fā)癢，接著面部，脖子皆有不同程度的癢感，且癢感處皮膚發(fā)紅，零星皮疹，高于皮面，予地塞米松注射液靜脈推注5 mg，5%葡萄糖150 mL續(xù)靜滴，5 min時(shí)患兒過敏性皮疹好轉(zhuǎn)[2]，訴皮膚癢感減輕，9 min后皮疹消失。詳見表1。

3 討論

眼底血管造影在眼科一種常規(guī)檢查技術(shù)，對(duì)幫助兒童眼底病診斷、鑒別診斷以及治療中具有重要的價(jià)值。FFA不良反應(yīng)的確定機(jī)制目前尚不清楚，可能與血管迷走神經(jīng)反應(yīng)、藥物介導(dǎo)的超敏反應(yīng)、組胺類物質(zhì)釋放引起的類過敏反應(yīng)或瞳孔散大后引起的交感神經(jīng)反應(yīng)、藥物中的雜質(zhì)或某些成分等因素有關(guān)。眼底血管造影所用的熒光素鈉注射液，是一種安全無毒的染料。一般患者均可以接受，不會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)。兒童，他們是特殊人群?；純簩?duì)眼底血管造影檢查的必要性，但是同時(shí)他們的不同于成年人，有不同于成人的體制差異。如果一旦發(fā)生不良反應(yīng)，他們的身體反應(yīng)可能發(fā)展要比成人來的快，所以在除了嚴(yán)把皮試，排除皮試的假陽性，檢查中密切觀察患兒的反應(yīng)，及時(shí)處理各種情況。

4 護(hù)理體會(huì)

4.1FFA前的護(hù)理FFA是一個(gè)安全的染料，但是由于復(fù)雜的機(jī)制，也存在一些不安全的隱患。因此，在檢查前，護(hù)理人員應(yīng)該詳細(xì)詢問患兒家長患兒的身體情況，排除禁忌癥，耐心講解FFA的檢查過程，目的和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，消除患兒家長的緊張情緒[3-4]，這樣可有效緩解由于家長焦慮情緒的干擾，同時(shí)可改變患兒對(duì)陌生環(huán)境的緊張心情。皮試中注意觀察患兒的身體情況，例如脈搏，面色等，排除干擾性因素對(duì)皮試結(jié)果的影響。對(duì)皮試陰性的患兒，需詳細(xì)地對(duì)患兒家長講解檢查同意書的內(nèi)容，由監(jiān)護(hù)人代簽后才可進(jìn)行檢查。做檢查前，指導(dǎo)患兒學(xué)會(huì)眼球運(yùn)動(dòng)，上下左右等方位轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以更好的配合檢查，可以清楚的拍攝病變的部位，以醫(yī)生配合診斷和治療。

4.2FFA中的護(hù)理做檢查中，指導(dǎo)患兒頭部固定到支架上，調(diào)整坐椅高度，舒適體位，有家長的陪同。詳細(xì)評(píng)估患兒的靜脈情況，選擇合適的位置，增加穿刺的成功率。推注藥物開始計(jì)時(shí)，拍攝過程用5%葡萄糖液150 mL續(xù)靜滴，維持靜脈通路。間斷拍攝中，患兒如果出現(xiàn)畏光流淚或是眼睛無法睜大，可幫助擦點(diǎn)眼淚，協(xié)助固定上眼瞼，以保證拍攝質(zhì)量和效果， 休息間隙，囑患者保持頭位，可閉眼稍作休息。FFA檢查中，密切觀察患兒的脈搏，呼吸，面色等情況，如有患兒有異常表情或者異常情況時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生，并處理，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏的藥物。必要時(shí)請(qǐng)兒科會(huì)診。輕度不良反應(yīng)的患兒，發(fā)生嘔吐后，協(xié)助患兒漱口，使其情緒放松。檢查的整個(gè)過程，注意患兒家長的反應(yīng)，注意適當(dāng)?shù)赜枰孕睦碜o(hù)理，家長的正面積極情緒會(huì)感染患兒。一旦發(fā)生不良反應(yīng)，除了對(duì)患兒采取處理外，也要做好家長情緒的安撫，家長的情緒會(huì)影響患兒的狀態(tài)，幫助調(diào)整好患兒的狀態(tài)，以更好的完成FFA檢查，保證檢查順利完成[5-6]。

4.3FFA后的護(hù)理造影結(jié)束后無不良反應(yīng)的可在檢查結(jié)束后離開，出現(xiàn)不良反應(yīng)者休息30 min才可離開。告知患兒家長，患兒會(huì)出現(xiàn)皮膚，結(jié)膜，尿發(fā)黃的現(xiàn)象，是正常的，這是由藥物引起的，不必緊張，可適量飲水，促進(jìn)造影劑的排除，一般24～48 h可完全排除。熒光素鈉造影劑是一種不參加代謝，不與人體組織結(jié)合的藥物，安全無毒，安撫好家長的情緒，不必為此擔(dān)心[7]。另外患兒眼睛不能看強(qiáng)光，會(huì)有視物模糊，這是由于造影中使用擴(kuò)瞳藥物的原因，待4～6 h后，瞳孔可恢復(fù)正常，眼睛視物可原來狀態(tài)。少數(shù)患兒會(huì)有視物顏色異常，一般24 h可恢復(fù)正常，囑患兒家長不必驚慌。

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*通信作者：馮蘇梅，徐州市第一人民醫(yī)院。E-mail：605025761@ qq.com