通脈益智膠囊多靶點治療缺血性腦卒中患者的臨床療效及病理研究

張福蘭 韓增燦 徐惠 張鳳霞 彭春燕

【摘要】目的：探討缺血性腦卒中患者中，通脈益智膠囊對缺血性腦卒中多靶點治療效果及部分機制，以改善患者預后。方法：選取我院收治的76例缺血性腦卒中恢復期患者，收治的時間為2017年10月至2020年1月，隨機將所有患者等分為對照組與觀察組。將兩組治療后的各項指標進行對比。結果：相比于對照組，觀察組的NIHSS評分、血清ET-1、NSE、血清S100B蛋白水平明顯低（P<0.05）；相比于對照組，觀察組的ADL評分、NO水平明顯高（P<0.05）。結論：通脈益智膠囊在缺血性腦卒中患者中的應用效果較好，明顯改善了其血液狀態，保護了神經以及血管功能，改善了生活質量。

【關鍵詞】缺血性腦卒中；多靶點治療；通脈益智膠囊；病情轉歸

[中圖分類號]R277.7 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）07-0016-02

缺血性腦血管疾病發生的原因有腦動脈粥樣硬化、血小板增多癥、血液粘稠度升高等，患者發病后會引發血管管腔的狹窄以及動脈內膜粗糙等，進而導致血小板發生聚集，逐漸形成血栓，最終會成為動脈閉塞性腦梗死。腦缺血疾病發生后參與神經細胞損傷的分子生物學機制以及神經生化學機制多復雜，臨床上通常給予抗感染、調節水電解質、降低顱內壓等治療，雖然對血流的恢復有一定的作用，但是效果一般[1]。隨著對該疾病的深入研究，研究者逐漸認識到神經血管單元屬于受害的整體，故而認為單一的靶向性治療并不能解決實際的問題，當以中醫辨證施治的方法拓寬治療的思路，從本質上對缺血性腦卒中疾病進行干預[2]。有研究[3]指出，通脈益智膠囊具有補益肝腎、痰瘀并祛、開竅醒神的功效，且作用于人體之后可以多靶點、多位點的發揮保護神經，并治療腦缺血損傷。筆者就通脈益智膠囊多靶點治療應用于缺血性腦卒中患者中的效果研究如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取我院收治的76例缺血性腦卒中恢復期患者，收治的時間為2017年10月至2020年1月，隨機將所有患者分為對照組與觀察組，每組各38例。觀察組中男21例、女17例；年齡46～84歲，平均年齡（61.23±2.58）歲。對照組中男22例、女15例；年齡47～83歲，平均年齡（60.89±3.25）歲。兩組患者資料對比，無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組接受西醫方法，給予抗血小板、改善腦循環、抗凝血、降低顱內壓、維持水電解質平衡的治療；若患者有水腫的癥狀，則給予脫水治療；并且積極干預患者的原發病，合理飲食、培養良好的生活習慣等，并且接受康復鍛煉法。

觀察組在常規組基礎上給予通脈益智膠囊，成分有漏蘆10 g、石菖蒲10 g、水蛭3 g、制首烏10 g、女貞子10 g、遠志3 g，每劑的含量為0.45 g，4粒/次，3次/d，兩組均連續治療3個月。

1.3觀察指標 ①采用美國國立衛生院神經功能缺損（NIHSS）評分表，對患者的神經功能進行判定，共有42分，<3分為梗阻面積輕；>6分意味著存在大動脈阻塞；>15分則有較大梗塞面積梗塞。采用生活能力（ADL）量表對患者的生活質量進行評定，根據Barthel指數進行評分，>60分意味著有輕度的功能障礙；41～60分意味著在他人的協助才能完成日常活動；<40分意味著有重度的功能障礙，不能獨立完成[4]。②觀察并對比治療前、后的血清ET-1、NO水平。③對比兩組治療前、后的神經元特異性烯醇化酶（NSE）、血清S100B蛋白水平。

1.4統計學分析 用SPSS22.0分析數據，兩組的計數、計量資料（例，%）、x±s表示，行c2、t檢驗。P<0.05表示組間數據對比有差異。

2 結果

2.1對比兩組治療前、后的NIHSS、ADL評分治療后，相比于對照組，觀察組的NIHSS評分明顯低（P<0.05）；相比于對照組，觀察組的ADL評分明顯高（P<0.05），詳見表1。

2.2對比兩組治療前、后的血清ET-1、NO水平治療后，相比于對照組，觀察組的血清ET-1水平明顯低（P<0.05）；相比于對照組，觀察組的NO水平明顯高（P<0.05），詳見表2。

2.3對比兩組治療前、后的NSE、血清S100B蛋白水平 治療后，相比于對照組，觀察組的NSE、血清S100B蛋白水平明顯低（P<0.05），詳見表3。

3 討論

中醫認為在缺血性腦血管疾病患者恢復期時，主要的疾病的類型為氣虛血瘀證，因此在該時期當以活血、補氣為主，另外在該時期瘀、火、痰、風四元素共同作用，使得眾邪歸一，引發痰毒、瘀毒等癥，加之腎藏精生髓，當腎氣減弱時，則髓海不足、臟腑陰陽失調、腦絡不暢[5]。從中醫而言，引發腦缺血性疾病的因素較多，因此治療時當以多靶點進行干預，以實現緩解臨床癥狀、恢復期身體功能的目的。

通脈益智膠囊中含有的何首烏成分，具有填精益髓、滋補腎陰的效用，該藥物還可以提高人體免疫力，調節機體功能，促進機體的自我修復，另外何首烏具有直接抗氧化、減少體內氧自由基的作用，利于保護大腦環境，保護腦部神經；女貞子具有調節免疫功能、抗菌、強心等作用，且用于心腦血管疾病中有著較好的治愈作用，另外該藥物能夠滋補肝腎，調理機體功能；丹參能夠改善血液的流變性、改善微循環、抗血小板聚集、抗血栓形成的作用；赤芍具有明顯地抗血小板聚集、降血脂、抗動脈粥樣硬化的效用；石菖蒲作用于人體后可以起到保護腦部神經的效用；遠志歸于心、腎經，具有保護腦組織活性的效用，另外也具有活血、抗炎消腫的效用；漏蘆具有清熱解毒、舒經通脈的效用，且可以活血散瘀，改善機體血液情況。諸藥合用可以化痰逐瘀、清熱熄風、溶栓降脂、抗血小板聚集、改善血液流動的狀態，促進腦部神經的恢復。

筆者將通脈益智膠囊應用于缺血性腦卒中的患者中起到了較好的效果，有效提高了預后效果，主要是對于血管內皮功能、神經元等有著較好的恢復作用。本研究結果顯示：相比于對照組，觀察組的NIHSS評分明顯低（P<0.05）；相比于對照組，觀察組的ADL評分明顯高（P<0.05），中醫藥聯合治療可以將患者的腦部微循環進行改善，進而有效擴張血管，改善血液粘稠度，明顯增加了血流速度，利于在短時間內恢復腦部血管的供血，以減輕缺血對腦部組織造成的損傷，因此患者的腦部神經的以恢復，加之后期的康復運動等，明顯改善了患者的生活質量。

筆者在研究缺血性腦卒中疾病時，對神經血管單元等各項指標進行了研究，其中血清S100B蛋白水平屬于酸性鈣結合蛋白，有著廣泛的生物活性，在細胞分化、增生、基因表達、細胞凋亡中發揮著一定的作用，當神經受到損害時該水平升高明顯[6]。NSE可以參與糖酵解過程，在機體的神經內分泌組織以及神經組織中存在，當患者神經受到損害時，則該水平越高，且與腦梗死的面積呈正相關性。ET-1是醫學上發現對內皮細胞生成的產生最強作用的因子，且具有類似生長因子的效用，可以增殖平滑肌，而腦管是其最敏感的靶器官，當機體發生缺血時，腦微血管內皮細胞受累，使得血腦屏障被破壞，增加了ET的產生。而當血管內皮細胞損傷后，NO的水平降低明顯，進而加重了神經功能損傷。通過中西藥聯合干預后，通脈益智膠囊可以多位點、多靶點地保護神經元，保護腦部環境，改善血液、血管狀態，促進組織多方面的修復，故而在積極治療后，患者的神經以及血管內皮功能均有著明顯的改善。

綜上所述：給予缺血性腦卒中患者通脈益智膠囊治療，明顯改善了患者的血液狀態，保護了神經以及血管功能，不僅緩解了患者的臨床癥狀，還提高了預后效果。

參考文獻

[1] 郜風清， 籍玉紅， 曹紅格， 等. 通脈益智膠囊配合針灸治療腦小血管病所致認知障礙的療效及對TXA2、PGI2、ET及Hcy的影響[J]. 現代中西醫結合雜志， 2017， 26（34）： 3841-3843.

[2] 王志偉， 阮麒麒. 自擬益氣活血通絡方對急性腦梗死患者炎癥因子的影響及療效觀察[J]. 中國藥物與臨床， 2019， 19（3）： 453-455.

[3] 賈春燕， 池禮捷， 牛瑞芳， 等. 自擬活血化瘀方對缺血性腦卒中患者生活質量的影響[J]. 現代生物醫學進展， 2016， 16（36）： 7176-7178， 7193.

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[5] 陳秀華， 周菊， 巫承美. 延續性護理模式在缺血性腦卒中患者肢體功能鍛煉中的價值體會[J]. 智慧健康， 2019， 5（11）： 84-85.

[6] 張立， 楊佳蕾， 艾妮. 自擬益氣活血通絡方對急性腦梗死患者血清hs-CRP、S100-β、VEGF及神經功能影響[J]. 現代中西醫結合雜志， 2016， 15（17）： 1861-1863.

基金項目：山東省醫藥衛生科技發展計劃項目“通脈益智膠囊多靶點治療缺血性腦卒中價值探討”（編號：2019WS057）

作者簡介：張福蘭（1975.04-），女，漢族，山東菏澤人，大學本科，主治醫師，研究方向：腦血管疾病診斷與治療；韓增燦（1976.10-），男，漢族，山東-城人，大學本科，副主任醫師；徐惠（1974.11-），女，漢族，山東菏澤人，大學本科，主治醫師。