基于共詞分析和可視化的糖尿病生活質量研究熱點及趨勢

于果 周佩如

【摘要】目的：探討我國糖尿病生活質量領域的研究熱點與研究趨勢。方法：檢索CNKI數據庫建庫至2019年糖尿病生活質量相關文獻，以BICOMB2.0、SPSS22.0和 UCINET6.0作為數據處理工具，采用共詞分析、聚類分析以及社會網絡分析的方法進行糖尿病生活質量的護理研究熱點及研究趨勢分析。結果：共納入5064篇文獻，得到3216個關鍵詞，35個高頻關鍵詞，聚類分析結果顯示，我國糖尿病延續護理的研究熱點圍繞在糖尿病并發癥的護理問題、不同護理干預方式對2型糖尿病患者的血糖的影響、健康教育對糖尿病患者的血糖影響、老年糖尿病患者的延續護理問題四個方面。結論：共詞-聚類-社會網絡分析結果較為客觀地反映了糖尿病生活質量的研究熱點及其趨勢，可為相關研究人員及臨床工作者提供相關領域信息支持，為科研選題及臨床實踐提供參考依據。

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）07-0010-04

糖尿病是一種病程長，并發癥多的慢性終身性疾病，我國糖尿病流行特點是以2型糖尿病為主，糖尿病患者近年來呈現老齡化趨勢[1]。據國際糖尿病聯盟（International Diabetes Federation， IDF）預測，未來糖尿病的發病人數仍呈現不斷上升的趨勢，至2030年將上升到10.2%（5.78億），至2045年將上升到10.9%（7億）[2]。糖尿病臨床以高血糖為主要標志，久病可引起多個系統損害，給患者的身心健康帶來很大危害，嚴重影響患者的身心健康。隨著生物-心理-社會的現代醫學模式的形成，糖尿病患者的心理社會因素得到重視，糖尿病的護理是要在控制血糖的基礎上，重視并發癥的防治和緩解疾病癥狀，幫助患者解除痛苦、提高生活質量并提高治療信心。生活質量是評價一般生活各個方面的總的概念，是反應患者疾病以及治療對其生理功能、心理健康、社會關系、治療效果等方面影響的評價指標，其定義是多維的（包括生理、心理、社會功能狀態）、動態的（隨著時間及影響因素的不同而變化）[3]。生活質量是反應患者疾病以及治療對其生理功能、心理健康、社會關系、治療效果等方面影響的評價指標。生活質量自上世紀70年代引入醫學領域就形成了健康相關的生活質量（Health Related Quality of Life， HRQOL）[4]。世界衛生組織（WHO）將健康有關生活質量列為新一代健康指標，根據世界衛生組織定義，健康有關的生活質量是指不同文化和價值體系中的個體對與他們的目標、期望、標準及所關心的事情有關的生活狀況的體驗[5]。為了解國內糖尿病生活質量相關研究的發展動向，本文從文獻計量學角度出發，基于共詞分析與社會網絡分析的方法，對中國知網數據庫建庫至2019年糖尿病生活質量護理相關的中文文獻的研究熱點進行挖掘，預測其發展趨勢，為該領域進一步的護理科研和臨床工作提供依據和情報支撐。

1 資料與方法

1.1數據來源與篩選 本文選取CNKI數據庫，檢索日期設置為建庫至2019年12月31日，檢索方式為“主題”（精確），檢索策略為“糖尿病生活質量”，或者“糖尿病生存質量”或者“糖尿病生命質量”檢索學科為護理學，共檢索出7162篇文獻，剔除非護理學科、非中文文獻，使用NoteExpress軟件剔除重復文獻非研究性論文及后獲得有效文獻共5064篇，均符合此次納入標準。運用中國知網數據庫的文獻題錄導出功能，選擇Note-First格式，將篩選后文獻的題錄信息導出，包括題名、作者、摘要、作者單位、期刊等，用于可視化分析。以txt文檔形式保存，為共詞分析、聚類分析和社會網絡分析做準備。

1.2研究方法 ①共詞分析：共詞分析方法屬于內容分析方法的一種。它的原理主要是對一組詞兩兩統計它們在同一篇文獻中出現的次數，以此為基礎對這些詞進行聚類分析，從而反映出這些詞之間的親疏關系，進而分析這些詞所代表的學科和主題的結構變化[6]。本研究將導出的文獻信息錄入書目共現系統（BICOMB 2.0），對納入的5064篇文獻題錄進行讀取和分析，提取文獻題錄中的關鍵詞、作者、機構、期刊等信息進行統計分析，將生成的關鍵詞頻次統計數據導人Excel軟件建庫，對關鍵詞進行合并及規范化處理，去除檢索，共得到關鍵詞3216個。使用Bicomb2.0軟件對關鍵詞構建共現矩陣和詞篇矩陣，為聚類分析和社會網絡分析做準備。②聚類分析：聚類分析是指借助數理統計的方法用已收集的資料找出研究對象的適當歸類的方法，也是研究如何將樣本或者變量進行分類的一種方法[7]。本研究將詞篇矩陣導人SPSS 26軟件，選用組內連接（With-in-groups linkage）法和Ochiai系數對高頻關鍵詞進行系統聚類分析，生成關鍵詞聚類譜系圖。③社會網絡分析：社會網絡分析是對社會關系結構及其屬性加以分析的一套規范和方法。它主要分析的是不同社會單位 （個體、群體或社會） 所構成的關系的結構及其屬性[8]。社會網絡分析可以彌補共詞分析的不足，進一步分析高頻關鍵詞之間的內部關系。本研究是前期獲得的高頻關鍵詞的共現矩陣導人UCIENT6.0軟件，形成以“.##h”為擴展名的文本文檔，然后將該文檔導入NetDraw軟件獲得高頻關鍵詞的共現網絡圖并加以分析。

2 結果

2.1糖尿病生活質量文獻分布特征

2.1.1發表年份以中國知網數據庫為數據來源，收集建庫至2019年十年間聚焦于糖尿病生活質量的中文文獻，剔除重復文獻后，得到有效文獻共計5064篇。1996年之前無知網數據庫無文章發表，1996年至2014年文章數量穩步增長，說明糖尿病的生活質量問題已經受到關注。自2011年起，由于國內護理學者對糖尿病生活質量量表的研制漢化以及在臨床上廣泛的使用[9]，研究進入快速發展階段，發文量實現大幅度增長。近幾年發文量有所波動，從總體趨勢來看，糖尿病生活質量的研究呈蓬勃發展狀態（見圖1）。

2.1.2糖尿病生活質量的期刊分布納入文獻發表在539種期刊上，發表數目前五的期刊分別是《糖尿病新世界》《世界最新醫學信息文摘》《中國醫藥指南》《齊魯護理雜志》《實用臨床護理學電子雜志》。發表數量前五的護理學期刊為《齊魯護理雜志》《實用臨床護理學》《國際護理學雜志》《護理實踐與研究》《護理研究》，詳見表1。根據布拉德福定律[10-11]，刊載論文數量占發文總數1/3 的期刊為該領域的核心期刊，從表1可見我國目前沒有糖尿病生活質量護理領域的核心期刊。分析原因可能是我國糖尿病?？谱o理研究人員匱乏，對糖尿病患者的護理仍以住院患者控制病情為主，對患者的人性化護理程度不高，對糖尿病患者實施提高其生活質量的護理仍在不斷探索中，研究水平仍處于初級階段，未取得突破性進展，因此尚缺乏該領域的核心期刊。

2.1.3機構分布本研究納入文獻共涉及4773個機構，覆蓋全國多個省市的醫院和高校。其中排名前5位的高校分別為：南京中醫藥大學護理學院、南京醫科大學護理學院、鄭州大學護理學院、中南大學護理學院、北京協和醫學院護理學院。排名前5位的醫院為：吉林省人民醫院、鄭州市第七人民醫院、廈門大學附屬第一醫院、福建省立醫院、云南省第一人民醫院內分泌科。

2.2糖尿病生活質量的高頻關鍵詞分析

2.2.1高頻關鍵詞社會網絡分析 對納入的5064篇文獻的關鍵詞剔除檢索詞，并進行同義詞、近義詞的合并及規范化處理后共得到3216個關鍵詞。本研究應用Donohue[12]推導出的高頻低頻詞界定公式：進行高頻關鍵詞統計，其中I1是詞頻為1的關鍵詞數量，T為高頻、低頻詞頻臨界值。本研究中I1=2095，根據公式計算得出T=64.7，由此獲取高頻關鍵詞35個。其中關鍵詞“護理干預”出現頻次最多，共1107次，其次為“健康教育”，共746次，詳見表2。

2.2.2高頻關鍵詞聚類分析 通過SPSS26.0軟件對前20位高頻關鍵詞進行聚類分析生成聚類樹狀譜系圖（見圖2）。在譜系圖中，橫坐標聚類標定距離表示兩個關鍵詞之間的平均距離，反映二者間的親密關系，距離越小，關鍵詞內涵越接近，反映的主題越一致。發現2019年以前的糖尿病生活質量的護理研究文章可以聚為4組熱點研究，1組為糖尿病并發癥（如糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病合并高血壓）的護理問題；2組為不同護理干預方式（如綜合護理干預、延續性護理干預、社區護理干預）對2型糖尿病患者的血糖的影響；3組為健康教育對糖尿病患者的血糖影響情況；4組為老年糖尿病患者的延續護理問題。

2.2.3高頻關鍵詞的社會網絡分析 通過社會網絡分析軟件Ucinet，導入高頻關鍵詞的共現矩陣，得出糖尿病生活質量的研究熱點的可視化分析圖（見圖3）。圖中1個關鍵詞為1個節點，節點的大小與關鍵詞出現的頻次有關，關鍵詞出現的文獻數量越多則點就越大；連線說明兩個關鍵詞同時出現在一篇文獻中，連線越粗說明兩個關鍵詞共現的次數越多，聯系越緊密。從圖2可以看出，熱點的人群為2型糖尿病、老年患者、糖尿病足患者、糖尿病腎病患者；熱點內容為健康教育、護理干預；聯系緊密的內容有2型糖尿病患者的健康教育、2型糖尿病患者的護理干預、老年糖尿病患者的護理干預、老年糖尿病患者的社區護理、護理干預對血糖的影響、護理干預的應用效果。

3 討論

3.1目前糖尿病生活質量的研究熱點 ①糖尿病并發癥（如糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病合并高血壓）護理問題：糖尿病慢性并發癥和糖尿病相關疾病，是導致糖尿病患者殘疾和死亡的主要原因。劉安諾[13]等一項研究表明，合并有并發癥的糖尿病患者生活質量低于無并發癥的患者。國內各研究者多采用不同的護理方式來保證糖尿病患者并發癥患者的生活質量，龔金生等[14]糖尿病腎病患者中采用延續性護理干預方案，證實能減少患者的并發癥發生情況，進而提高生活質量。張麗珍等[15]采取綜合護理的方式，證實綜合護理有利于2型糖尿病患者的血糖控制，減少并發癥的發生。張國娟等[16]應用雙軌互動護理干預措施證實能夠顯著改善患者的用藥依從性，降低患者出院后并發癥的發生。糖尿病并發癥的發生和患者的疾病預后和生活質量密切相關，應當做好糖尿病并發癥的篩查工作，做好預防并發癥的宣教工作，在并發癥發生后采取有針對性行之有效的護理措施來控制病情，控制疾病的發展進而保障患者的生活質量。②不同護理干預方式（如綜合護理干預、延續性護理干預、社區護理干預）對2型糖尿病患者的血糖的影響：2型糖尿病多發于老年患者，具有病程長并發癥多的特點，需要采取多種措施控制血糖。病情發展的場景復雜性和時間遷延性也要求護理人員采取多樣化護理干預措施協助患者在院內和院外控制血糖、提高自我護理能力和延緩并發癥的出現時間。我國護理人員針對2型糖尿病的特點提出了多種護理干預的方法，井翠等[17]通過隨機對照試驗證實基于跨理論模型的護理干預對2型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制效果均有改善作用。樊敏華等[18]經過選拔和嚴格考核組建醫護一體化糖尿病?？乒芾韴F隊，對非內分泌科室的住院糖尿病患者實施規范的糖尿病護理，證實醫護一體糖尿病?？乒芾韴F隊有利于控制非內分泌科糖尿病患者血糖水平。個體化護理在糖尿病護理領域已取得廣泛關注和應用，多項研究證實個體化護理不僅能控制血糖水平[19-20]，更能提升其自護能力和生活質量。我國護理人員為提高患者生活質量對糖尿病的護理干預進行了多樣化的探索和實踐，但是研究者實施的多種護理干預方式具有很大的自主性，缺乏統一的規范和護理路徑且各研究判斷標準不一，且多為小樣本研究。在今后的研究中需要擴大樣本量，規范研究設計、完善護理路徑以提高該研究熱點的證據質量。③健康教育對糖尿病患者的血糖影響情況：糖尿病患者的日常行為和自我管理能力是糖尿病控制與否的關鍵因素，因此，糖尿病的控制應是治療之外的系統的管理和教育。糖尿病教育可促進患者掌握疾病管理所需的知識和技能，結合不同糖尿病患者的需求、目標和生活經驗，并接受循證指導。接受糖尿病自我管理教育的患者，血糖控制優于未接受教育的患者，同時，擁有更積極的態度、較好的糖尿病自我管理行為和生活質量。因此，糖尿病患者的健康教育干預應持續關注，但是不同研究者進行的健康教育方式具有較大自主性，未形成統一的規范，缺乏專業的施教者及糖尿病教育的?？谱o士，糖尿病教育門診開展數量較少。因此?？谱o士的培養應引起重視，實施個體化的健康教育的以提高患者的生活質量。④老年糖尿病患者的延續護理問題：我國正逐步邁入老齡化社會，2013年的調查中60歲以上的老年人糖尿病患病率均在20%以上[21]。年齡是糖尿病發生的獨立危險因素，年齡≥60歲的患者生活質量明顯下降[13]。糖尿病病程以及并發癥及對疾病的認知程度是影響老年糖尿病患者生活質量的重要因素，造成老年患者生活質量的降低[22]。延續護理是確?；颊咴诓煌】嫡疹檲鏊g轉移或不同層次健康照顧機構之間轉移時所接受的協調性和連續性的健康服務。在國內外對出院糖尿病患者開展延續護理服務已開展廣泛的研究并取得良好反饋，多項研究已證明針對院外的老年糖尿病患者開展延續護理，有助于老年糖尿病患者提高治療依從性、控制血糖血脂水平、提高生活質量和自我護理能力[23-25]。但是我國的延續護理服務仍處于較低發展水平，醫院-社區-家庭三者的聯動機制尚未統一，缺乏延續?？谱o士，且存在異地執業的法律保障，目前應當大力發展基層醫療社區衛生服務，加強醫院與社區衛生服務的銜接，對于老年糖尿病患者需要形成社區和醫院雙向鏈接的延續性照護服務，滿足老年糖尿病患者的居家護理需求，提高生活質量。

3.2未來發展趨勢 研究表明，對糖尿病生活質量的研究正在逐漸深入化和全面化，通過高頻關鍵詞聚類分析和社會網絡圖譜的繪制可以推測糖尿生活質量研究領域的未來趨勢可能集中在糖尿病并發癥、護理干預方式、健康教育和糖尿病延續護理方面。糖尿病由于其病程長且常伴隨各種并發癥，患者的生活質量處于中等或偏低的水平，尤其是欠發達地區以及自我管理意識薄弱的人群，且根據我國糖尿病患者存在老齡化的趨勢，其自護能力有限，嚴重影響患者的疾病預后。為提高糖尿病患者的生活質量拓寬應用場景，做到院內、家庭、社區三位一體提供護理服務，切實提高糖尿病患者的生活質量，增加預期壽命。同時，糖尿病患者常由家庭成員進行多方面的照顧，應關注糖尿病患者的主要照顧者的生活質量。在進行糖尿病病人生活質量的研究時，應注重醫務人員的相關知識水平，注重糖尿病?？谱o士、糖尿病教育護士與延續護士的培養，形成多學科管理團隊，多角度、全方位地提高糖尿病患者的生活質量。

4 小結

本研究僅分析了中國知網數據庫建庫至今國內有關糖尿病生活質量的研究趨勢，在文獻檢全率方面存在一定的局限性。本文通過對糖尿病生活質量進行共詞-聚類-社會網絡分析，較為客觀地反映了糖尿病生活質量的研究熱點及趨勢，希望為相關研究人員及臨床工作者提供相關領域信息支持，把握當下研究熱點，為科研選題及臨床實踐提供參考依據。

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基金項目：廣東省省級科技計劃項目（編號：2016B010108008）；廣東省省級科技計劃項目（編號：2017A020215127）；廣東省省級科技計劃項目（編號：2017B030308008）

作者簡介：于果（1997-），暨南大學護理學院，研究方向：糖尿病延續護理。E_mail：yg741327324@163.com

*通信作者：周佩如（1962-），暨南大學附屬第一醫院，研究方向：糖尿病護理。E_mail：luzhmm@126.com