圍術期精細化護理的腦出血手術患者的應用價值

劉春霞

【摘要】目的：探討圍術期精細化護理的腦出血手術患者的應用價值。方法：隨機抽樣法選取2018年2月至2019年2月本院60例腦出血手術患者。抽簽法分組：對照組（30例）給予常規護理服務，研究組（30例）給予精細化護理服務。比較兩組實施效果。結果：干預后，研究組患者的并發癥發生率低于對照組（P<0.05）；研究組患者的護理滿意度高于對照組（P<0.05）；研究組患者的神經功能恢復情況優于對照組（P<0.05）。結論：腦出血手術患者圍手術期應用精細化護理服務可改善患者的神經功能恢復情況，減少并發癥的發生率，提高患者的護理滿意度。

【關鍵詞】腦出血手術；圍手術期；精細化；滿意度

[中圖分類號]R473.76 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）07-0137-02

高血壓腦出血是一種自發性的腦血管疾病，患者的病情比較兇險，并且發展迅速，如果沒有得到及時的處理，會使患者的腦組織受壓，進而引發腦水腫等并發癥[1]。目前，臨床上的治療方法以手術為主，微創顱內血腫消除術是一種常用的手術，可在短時間內清除患者的顱內血腫，進而減輕患者的腦組織損傷，起到改善患者神經功能的作用，但是作為一種侵入性的手術操作，可在術后出現腦水腫和再出血等并發癥[2]。嚴重影響著患者的身心健康。手術操作技能和圍手術期的良好的護理可以有效的減少術后并發癥的發生率，精細化護理是一種專業化和極致化、以及細節化的護理服務，該護理方式以患者為中心，并且以循證醫學為基礎，結合患者的病情進行細節化和科學化的護理服務。基于此，本文對圍術期精細化護理的腦出血手術患者的應用價值進行了研究，現將具體的內容匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽樣法選取2018年2月至2019年2月本院60例腦出血手術患者為研究對象。納入標準：均為高血壓腦出血手術的患者；無腦部局部病灶體征；意識清楚的患者；自愿參加次研究的患者；經過倫理委員會審核批準；患者的臨床資料齊全。排除標準：合并嚴重精神疾病、認知意識障礙；存在嚴重肝臟功能損傷；合并嚴重心、肝、腎臟器疾病的患者；不愿參加此研究的患者；有嚴重血液疾病的患者。抽簽法分組：對照組（30例）男19例、女11例；年齡49～71歲，平均（59.9±3.7）歲；其中丘腦出血患者10例、基底節區出血患者15例、小腦出血患者5例。研究組（30例）男20例、女10例；年齡50～70歲，平均（60.0±3.3）歲；其中丘腦出血患者11例、基底節區出血患者16例、小腦出血患者3例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等基本資料差異不大（P<0.05），可進行比較。

1.2方法 對照組患者給予常規護理的方法，如護理人員要多與患者進行溝通，并且安撫患者焦慮和緊張的不良情緒；在手術前，告知患者和家屬需要注意的問題，做好手術的準備工作；準備好手術所用的物品，包括棉棒和碘伏、生理鹽水和無菌紗布、以及穿刺針等；另外，在手術的過程中要配合主治醫生完成相關的手術操作，并且密切關注患者生命體征的變化。

研究組患者給予精細化護理服務，方法如下：（1）手術前護理：護理人員在手術前，要協助患者完成脈搏和血壓、體溫和呼吸、以及血常規檢測等常規檢查；為患者剃頭備皮、以及進行頭顱CT的檢查并確定血腫的部位和大小等病情基本情況；手術前，給患者服用降壓的藥物，使患者的收縮壓水平在195 mmHg以下。（2）手術后的護理：①密切關注患者的病情，24 h對患者的血壓進行監測，保證患者的血壓控制在140～150 mmHg或者90～100 mmHg之間，如果患者的血壓過高，可以給予降壓藥治療；護理人員要每隔15～30 min進行一次生命體征的記錄，等到病情穩定時，可以每隔1～2 h驚醒一次記錄；護理人員要注意觀察患者的意識，可以采用針刺皮膚和角膜反射、以及問題的提問等方法對患者的意識進行評估，如果發現異常要及時通知主治醫生并協助進行處理。②引流管的護理，手術后，要穩定好引流管，防止出現脫落和受壓以及扭曲等情況，要每隔15～30 min檢查一次引流管，保持引流管的引流通暢；要密切關注患者的情緒變化，防止患者因為情緒的躁動出現忽然坐起和翻身的情況，使引流管脫落，如果需要移動患者，可以先將引流管關閉，防止引流管出現反流流入腦顱內；另外，護理人員要每隔4 h觀察記錄下引流管引流液的量和顏色的變化，如果引流液的顏色由暗紅轉變為鮮紅并且量比較多，則可能出現再出血的情況，要及時告知醫生并協助進行相應的處理。③并發癥的護理：要密切關注患者的穿刺部位有無滲血的情況，要每天進行一次無菌敷料的更換，并且保持切口的清潔干燥，防止切口的感染；手術后要叮囑患者多臥床進行休息，以平臥位和健側臥位為宜，另外要多鼓勵清醒者的排痰和進行有效的咳嗽，對于昏迷的患者，要幫助其進行扣背和翻身，以便患者及時的排痰，如果患者的痰液比較粘稠可以進行霧化治療。此外，到多注意患者的會陰部位的清潔，要每天兩次對留置導尿管的尿道口進行消毒，防止出現尿道感染的情況。④康復訓練的護理：手術后，要叮囑患者和家屬盡早的進行康復訓練，肢體功能的鍛煉的幅度可以由小到大的進行，時間上可以由短到長的進行鍛煉，患者要循序漸進的進行鍛煉，不要出現疲勞鍛煉的情況；手術后1～2周，患者病情穩定的情況下，可以進行坐起和站立、以及體位的變換等訓練，在患者的恢復期可以指導患者進行移動和步行等訓練。

1.3觀察指標 ①觀察兩組患者的護理滿意度，包括非常滿意、比較滿意和不滿意三種結果，采用本院自制的調查問卷表進行評估，總分100分，劃分非常滿意：90～100分、比較滿意：60～89分、不滿意：60分以下。滿意度即用百分數表示非常滿意與比較滿意之和。②觀察兩組患者術后并發癥的發生率，包括再出血和腦疝、以及顱內感染等，采用本院自制的患者治療記錄表進行評估，并發癥的發生率=并發癥的人數/總人數×100%。③觀察患者的神經功能恢復情況，采用Barthel指數量表評估患者的生活能力，FMA量表評估患者的運動能力，兩個量表的總分值均為100分，得分越高表明患者的神經功能恢復的越好。

1.4統計學分析 篩選實驗數據錄入Excel表格用統計學工具（版本：SPSS19.0）讀取。計數資料（并發癥發生率、護理滿意度）采用（例，%）表示，c2檢驗；計量資料（神經功能恢復情況）呈現形式x±s，驗證方式t。以P等于0.05為分界點，小于提示差異顯著。

2 結果

2.1兩組患者的護理滿意度 研究組患者的護理滿意度高于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.3兩組患者的神經功能恢復情況 研究組患者的神經功能恢復情況優于對照組（P<0.05），詳見表3。

2.2兩組患者術后并發癥的發生率 研究組患者的并發癥發生率低于對照組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

腦出血是一種臨床上常見的多發疾病，有著較高的致殘率和死亡率，近年來呈逐漸上升的趨勢，老年患者居多。有資料顯示，高血壓是引發腦出血的重要因素，發病后患者會出現嚴重的并發癥，如遺失障礙和偏癱、以及腦神經損傷，嚴重影響著患者的生活質量。目前，臨床上多采用手術治療的方法，但是手術治療導致腦水腫和再出血等并發癥的發生率升高，治療過程中采取有效的護理方式，可以改善患者的預后恢復效果。

本文對精細化護理在腦出血患者的圍手術期的應用效果進行了研究，精細化護理是一種以患者為中心的細節化和科學化的護理服務[3]。本文通過對患者手術前的精細化護理，使患者手術前做好準備，以便手術順利的進行。手術后對引流液的精細化護理，可以及時了解顱內血腫的消除情況，防止再出血并發癥的發生；術后多臥床休息，可以避免移動刺激到傷口，引發再出血的情況，并且合理的體位可以促進患者靜脈的回流，進而降低顱內的壓力，減少顱內水腫的發生，改善患者的預后恢復。微創顱內血腫除術后，患者的顱內組織和外界相通，如果處理不當，很容易發生顱內感染。精細化化護理，在患者手術后保持穿刺部位的清潔干燥，并且幫助患者盡快排痰，減少了術后感染的發生率；并且在術后協助患者做適當的康復訓練，有助于患者大腦半球功能的恢復，促進患者的盡快康復。經干預后，研究組患者的護理滿意度高于對照組（P<0.05）；研究組患者的并發癥發生率低于對照組（P<0.05）；研究組患者的神經功能恢復情況優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在腦出血患者圍手術期采用精細化護理，可以改善患者的神經功能恢復，降低術后并發癥的發生率，提高患者的護理滿意度，值得在臨床進一步推廣和應用。

參考文獻

[1] 韓永成. 高血壓腦出血患者的外科治療研究進展[J]. 醫療裝備， 2019， 32（8）： 196-197.

[2] 吉康榮， 李康成， 陳琴. 微創顱內血腫清除術改善老年高血壓腦出血腦神經功能的效果[J]. 現代診斷與治療， 2018， 29（1）： 111-113.

[3] 康效艷. 精細化管理在麻醉后監測治療室護理工作中的應用效果評價[J]. 實用醫技雜志， 2017， 24（12）： 1393-1394.