團體生物反饋治療在癌癥患者抑郁、焦慮、失眠中的應用

代瑩 凌樂姣 姜媛媛 邱海燕 黃藝 詹發平 胡志俊

【摘要】目的：觀察團體生物反饋療法對癌癥患者抑郁、焦慮和失眠的影響。方法：選取2019年6月至2020年5月在我院收治的癌癥患者30例。基于抑郁自評量表（SDS），焦慮自評量表（SAS），匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）測試確定癌癥患者的心理狀況。并采用團體生物反饋儀對參與者進行包括了四種分體化訓練和四種團體游戲化訓練干預。在干預前，10次及20次后分別對患者進行SDS、SAS和PSQI測量，并對結果進行統計分析。結果：進行10次和20次干預后，抑郁評分由（61.06±4.04）降至（57.81±3.17）和（51.87±1.54），差異具有統計學意義（F=149.561，P<0.001）。焦慮評分由（65.9±3.41）降至（60.77±2.58）與（50.39±2.5），差異存在統計學意義（F=481.247，P<0.001），睡眠質量評分由（15.19±2.73）降至（11.94±2.46）和（8.55±1.95），差異存在統計學意義（F=399.051，P<0.001）。通過兩兩比較，所有的組間比較差異均有統計學意義（P<0.05），SDS、SAS和PSQI在治療前、中、后評分均下降（P<0.001）。結論：團體生物反饋治療能夠緩解癌癥患者的抑郁，焦慮和失眠癥狀。

【關鍵詞】團體生物反饋療法；癌癥；抑郁；焦慮；失眠

[中圖分類號]R749.72 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）07-003-03

Application of group biofeedback therapy in depression， anxiety and insomnia in cancer patients

DAI Ying， LING Le-jiao， JIANG Yuan-yuan， QIU Hai-yan， HUANG Yi， ZHAN Fa-ping， HU Zhi-jun （Department of Oncology， Xingyi Peoples Hospital， Xingyi Guizhou 562400， China）

[Abstract] Objective： To observe the effects of group biofeedback therapy on depression， anxiety and insomnia in cancer patients. Methods： Total of thirty cancer patients were selected from June 2019 to May 2020 in Xingyi Peoples Hospital， Guizhou. The psychological status of cancer patients was determined based on the Self-rating Depression Scale （SDS）， the self-rating Anxiety Scale （SAS）， and the Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI）. Besides， the group biofeedback instrument was used to intervene the participants， including 4 kinds of split training and 4 kinds of group gamification training. SDS， SAS and PSQI were measured before treatment， 10 times after treatment and 20 times after treatment， respectively. Finally， the results were analyzed statistically. Results： After 10 and 20 interventions， the SDS scores decreased from （61.06±4.04） to （57.81±3.17） and （51.87±1.54）， with statistically significant differences （F=149.561， P<0.001）. Besides， the SAS scores decreased from （65.9±3.41） to （60.77±2.58） and （50.39±2.5） （F=481.247， P<0.001）. Inaddition， the PSQI score decreased from （15.19±2.73） to （11.94±2.46） and （8.55±1.95）， both of which were significantly different （F=399.051， P<0.001）. Pairwise comparisons showed statistically significant differences among all groups （P<0.001）. Conclusions： Group biofeedback therapy can relieve the symptoms of depression， anxiety and insomnia in cancer patients.

[Key words] Group biofeedback therapy； Cancer； Depression； Anxiety； insomnia

近10年來，我國的癌癥發病率持續上升，每年保持約3.9%的增幅，隨著醫學的發展，癌癥生存率呈現逐漸上升趨勢，5年相對生存率約為40.5%[1]。漫長昂貴的治療過程極易使患者心理痛苦，引起認知，行為和情感等方面的不愉快體驗，進一步引起相關性精神病，其中最常見的是癌癥相關性抑郁、焦慮、失眠。這些心理疾病均降低了病人的生活質量，可能是導致癌癥死亡率增加的一個獨立危險因素[2]。

團體無線生物反饋儀采用生物反饋的技術原理，通過視覺或者聽覺信號，揭示生理和心理狀態的變化，通過團體化和游戲化兩種形式的結合進行生物反饋訓練，提升個體在應激狀態下的自我調節能力[3]。生物反饋療法方法簡便，療效顯著，無藥物副作用，已被廣泛應用。本文結合抑郁自評量表（Self-rating depression scale， SDS），焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale， SAS），匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index， PSQI）旨在探討生物反饋治療對癌癥患者精神的影響。

1 對象與方法

1.1對象 本研究納入2019年6月至2020年5月在貴州興義市人民醫院治療癌癥患者30例。納入標準：病理活檢明確為惡性腫瘤的實體腫瘤并且進行放療或者化療的患者。被試者均符合抑郁自評量表（Self-rating depression scale， SDS）≥53分（標準分），焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale， SAS）≥50分（標準分），匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index， PSQI）≥11分（睡眠質量一般或者很差）。排除標準：無惡性腫瘤病理金標準的患者，有器質性疾病或其他精神疾病引起的抑郁狀態及精神病性狀態。所有研究對象在獲取知情同意書后納入本研究，本研究獲得了貴州興義市人民醫院倫理委員會審批。

1.2方法 ①抑郁自評量表（SDS）[4]：SDS包括20條題目，分為ABCD 四級評分，每題得分相加為總粗分，再乘以1.25后的整數部分為標準分。正常的上限參考值為53分，分值越高，抑郁程度越嚴重。②焦慮自評量表（SAS）[5]：SAS量表包括了20個項目，將所有項目的分數相加之和乘以1.25，得值取整數部分即為標準分。50分為分界值，50～59、60～69及70分以上分別為輕度焦慮、中度焦慮和重度焦慮。③匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）：該量表測定了最近一個月的睡眠情況，一共包括18個項目，囊括了睡眠質量和睡眠效率等七個維度。PSQI總分為七個維度的得分相加，分值越高睡眠越差。睡眠質量很好0～5分，睡眠質量還行6～10分，睡眠質量一般11～15分，睡眠質量很差16～21分。④研究過程：納入的患者在入院時進行三項指標的評估并記錄結果。利用團體無線生物反饋儀（南京偉思公司，蘇食藥監械（準）字2013第2210115號，型號：FreeMind-S 和 FreeMind-G）對患者進行干預。由接受過專門團體生物反饋治療的護理人員擔任治療師。本實驗在生物反饋治療室開展，對30名參與者被試進行總共20次，2次/周，團體生物反饋訓練干預，30 min/次。在干預前首先對生物反饋治療方法，研究目的和意義進行宣導，并且強調整個過程不會造成任何創傷，防止患者產生不必要的恐懼。干預過程具體包括四種分體化訓練：呼吸訓練、放松訓練、音樂治療和冥想訓練以及四種團體游戲訓練：春暖花開、心房相映、拔河和賽艇。在實驗的過程中實時采集參與者的人體血容量脈搏（BVP）和額前表面肌電（sEMG）等信號來反映患者狀態的變化。詢問并記錄被試者的勝利和心里感受，遇見不適者及時的進行疏導。在生物反饋治療前、中（治療10次以后）、后（治療20次后）分別進行SDS、SAS和PSQI測評，并記錄結果。

1.3統計處理 SDS（抑郁評分）、SAS（焦慮評分）和PSQI（睡眠評分）采用均數和標準差（符合正態分布，正態性檢驗采用Shapiro-Wilk法）的形式表示。SDS、SAS和PSQI在不同時間點上的比較采用重復測量方差分析，球形檢驗采用Mauchlys Test（Mauchlys Test of Sphericitya），不符合球性檢驗假設采用有Greenhouse-Geisser （G-G）法進行校正，組間進一步兩兩比較采用LSD法-least significant difference test。以雙側P<0.05認為差異有統計學意義。所有數據分析采用SPSS 22.0完成。

2 結果

2.1生物反饋治療對癌癥患者抑郁得分（SDS）的影響 30名癌癥患者在生物反饋治療前的SDS的得分為（61.06±4.04），治療10次后為（57.81±3.17），治療20次后為（51.87±1.54），詳見表1。Mauchlys Test的結果顯示均不符合球性檢驗假設，所以本研究采用GreenhouseGeisser （G-G）法進行校正合并，詳見表2。經過重復測量方差分析結果差異均具有統計學意義（F=149.561，P<0.001），詳見表3。進一步進行兩兩比較（LSD）結果顯示，患者的SDS在治療前、中、后評分均下降，差異具有統計學意義（P<0.001），詳見表4。

2.2焦慮評分（SAS）治療前后對比 在生物反饋治療前、中、后SAS得分分別為（65.9±3.41）、（60.77±2.58）、（50.39±2.5），詳見表1。結果具有統計學差異（F=481.247，P<0.001），詳見表3。隨著治療次數的增多，SAS得分漸趨于正常值，并且治療10 次和20 次后改善效果差異顯著（P<0.001），詳見表4。

2.3生物反饋療法對睡眠評分（PSQI）的改善作用 治療前PSQI評分為（15.19±2.73），睡眠質量很差，經過10次治療后，30名患者的平均PSQI為（11.94±2.46），治療20 次后得分為（8.55±1.95）。根據PSQI的評分標準，治療20次后睡覺質量基本處于正常范圍內。經過重復測量方差分析和組內兩兩比較分析，生物反饋治療對PSQI影響顯著，且隨著治療次數增多，效果更佳明顯，差異具有統計學意義（F=399.051，P<0.001）。

3 討論

近年來，癌癥的發病率逐漸升高，作為一種身心疾病已得到廣泛關注。癌癥相關性抑郁，焦慮和失眠與癌癥所帶來的軀體癥狀常相繼出現，互相影響，形成惡性循環[6]。Yang et al研究發現癌癥患者抑郁和焦慮的發病率明顯高于沒有癌癥常人（抑郁：49.7% VS 18.4%；焦慮54.9% VS 17.5%）[7]。抑郁和焦慮是在癌癥診斷、治療過程及其合并癥等導致的患者個人精神失常的情緒病理反應。失眠也是癌癥患者中最常見的癥狀之一，李文高等人發現新確診癌癥患者中的失眠現象發生率高達89%[8]。癌癥患者常伴的抑郁，焦慮，失眠都屬于心理應激，會降低患者的免疫力，降低機體機能，因此影響癌癥的轉歸和預后[9-10]。本研究基于SDS，SAS和PSQI量表結果測試了癌癥患者的抑郁，焦慮和失眠狀態，通過團體生物反饋療法后，患者的抑郁評分由（61.06±4.04）降至（51.87±1.54），焦慮評分由（65.9±3.41）降至（50.39±2.5），睡眠質量評分由（15.19±2.73）降至（8.55±1.95），并隨著生物反饋治療次數的增加，癌癥患者的不良情緒得到的緩解幅度增大。

生物反饋療法是在行為療法的基礎上發展而來的。個體的肌電、皮溫，心跳，內臟活動等不易被機體感知，團體生物反饋儀可將個體的這些生理活動記錄下來，轉換成可識別的聽覺或者視覺信息展示自身生理變化[11]。團體生物反饋治療已被國內外廣泛應用。成思維等人在抗精神病藥物的常規治療方法上采用了團體生物反饋療法，與對照組相比明顯減少了精神分裂癥患者的陽性癥狀（P<0.05）[12]。劉瓊等人發現團體生物反饋對顯著提高了康復期精神分裂癥患者的認知功能（P<0.05）[13]。另外，團體生物反饋訓練可以幫助社交焦慮的大學生提高其心理調適能力和自我認知[11]。本研究采用了團體生物反饋治療儀對癌癥患者進行四種分體化訓練和四種團體游戲化訓練，經過十次治療后，癌癥患者的抑郁，焦慮和睡眠評分顯著降低，經過二十次治療后，改善作用更加顯著，趨于正常值。

常規的一對一的生物反饋治療阻斷患者的負向思考，使其注意力更加集中，讓患者感受到放松帶來的愉悅體驗[14]。團體生物反饋儀中團體訓練項目增加了團體內成員的合作、理解和相互交流，通過共同完成某件任務，更能激起人的正向認知和情感歸屬[12]。心房相映項目通過團體的放松指數將一個毛坯房建造成溫馨小屋，如果成員處于良好的放松情況下，周圍環境會變得越來越美麗，如果呼吸急促紊亂或者平穩狀態被打亂，房子就會變得破敗。春暖花開，拔河項目和賽艇項目原理相似，多數人參與的游戲，通過控制自己的“放松指數”為團隊貢獻自己的力量，成員會發現自己不再孤獨并且充滿正能量，建立安全感提升自信心[11]。本研究結合了四種分體化訓練和四種團體游戲訓練能夠顯著的改善癌癥患者的抑郁，焦慮和失眠的狀態，這種團體訓練和個體訓練相結合的方法有待進一步推廣。

生物反饋治療是一種方法安全、有效、簡便、價廉的心理干預治療，可有效改善癌癥患者心理痛苦所致的抑郁、焦慮及失眠等異常情緒反應。適宜新技術在基層醫院推廣與應用。希望能緩解腫瘤科患者心理痛苦的程度，提高癌癥患者的預后，改善生活質量。

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基金項目：黔西南州科技計劃

作者簡介：代瑩，碩士，主治醫師，研究方向：臨床腫瘤醫學。