基于“物聯(lián)網(wǎng)”技術(shù)改良輸液流程管理的臨床應(yīng)用研究

劉峻蘭　　李建華

[關(guān)鍵詞] “物聯(lián)網(wǎng)”技術(shù);輸液流程管理;紅燈呼叫率;身份查對正確率;輸液查對正確率;不良事件;滿意度

[中圖分類號] TP273.5;TP391;R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）15-0171-03

Research on clinical application of improved infusion process management based on "Internet of Things" technology

LIU Junlan? ?LI Jianhua

Department of Cardiovascular Medicine， the People′s Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To study the clinical application of improved infusion process management based on "Internet of Things" technology. Methods A total of 200 cases of hospitalized infusion patients three months before implementing the improved infusion process in our department from June to August 2019 were selected as the control group，and underwent the traditional infusion process. Two hundred cases of hospitalized infusion patients who implemented the improved infusion process from September to November 2019 were enrolled as the observation group. The red light call rate，the correct rate of identity check，the correct rate of infusion check，the incidence of adverse events，patient satisfaction，and nurse satisfaction of the two groups were statistically analyzed. Results The red light call rate and adverse event rate was 30.5% （61/200） and 0.5% （1/200） in the observation group， which were significantly lower than those of （80.5% [161/200]） and （6.0% [12/200]） in the control group， with significant difference（P<0.05）. The correct rate of identity check and infusion check was 99.0% （198/200） and 98.5% （197/200）， which were significantly higher than those of （94.0% [188/200]） and （90.0% [180/200]） in the control group， with significant difference（P<0.05）. The patient satisfaction in the observation group was 98.5%（197/200）， which was higher than that of （93.0% [186/200]） in the control group， with significant difference（P<0.05）. The nurse satisfaction in the observation group was 99.5% （199/200）， which was significantly higher than that of （86.0%[172/200]） in the control group， with significant difference（P<0.05）. Conclusion The clinical application effect of improved infusion process management based on the "Internet of Things" technology is good.

[Key words] "Internet of Things" technology; Infusion process management; Red light call rate; Correct rate of identity verification; Correct rate of infusion verification; Adverse events; Satisfaction

目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院輸液不同程度存在從醫(yī)囑開立到護(hù)士執(zhí)行很多中間環(huán)節(jié)，導(dǎo)致信息流斷裂、信息不一致、不準(zhǔn)確的問題。輸液執(zhí)行者、執(zhí)行時間沒有客觀實(shí)時的記錄;輸液全程依賴護(hù)士“三查七對”人工檢驗(yàn)控制模式，很難通過自我意識進(jìn)行校正，從而導(dǎo)致嚴(yán)重醫(yī)療事故。如何解決輸液給藥錯誤問題顯得越來越迫切。文獻(xiàn)報(bào)道顯示[1]，因輸液導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛發(fā)生率為7.5%～43.3%，查對不嚴(yán)導(dǎo)致輸液錯誤、輸液結(jié)束未及時更換輸液或拔針、輸液速度異常處理不及時等情況是引起輸液糾紛投訴的常見原因。輸液引發(fā)的醫(yī)療安全事故，使醫(yī)院的社會效益受到影響。本研究團(tuán)隊(duì)針對靜脈輸液安全問題，借助信息技術(shù)，改良傳統(tǒng)輸液流程，構(gòu)建輸液流程重點(diǎn)環(huán)節(jié)的智能管理，實(shí)現(xiàn)患者用藥安全、安全輸液的目的。目前省內(nèi)還未見相關(guān)報(bào)道，具有非常廣闊的應(yīng)用前景，具有積極的推廣意義。本研究旨在探討改良輸液流程的臨床轉(zhuǎn)化應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑閉環(huán)管理、輸液全流程智能查對、監(jiān)測、數(shù)據(jù)信息化跟蹤與反饋，以提高輸液質(zhì)量和服務(wù)效率，減輕護(hù)士工作負(fù)荷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科2019年6—8月實(shí)施改良輸液流程前3個月的住院輸液患者200例為對照組，2019年9—11月實(shí)施改良輸液流程的住院輸液患者200例為觀察組。觀察組男106例（53.0%），女94例（47.0%），年齡21～84歲，平均（56.1±9.4）歲;日輸液瓶數(shù)5～15瓶，平均（7.2±1.4）瓶。疾病類型：高血壓81例（40.5%），心絞痛48例（24.0%），心肌炎42例（21.0%），其他疾病29例（14.5%）。對照組男104例（52.0%），女96例（48.0%），年齡22～85歲，平均（56.6±9.8）歲;日輸液瓶數(shù)6～15瓶，平均（7.7±1.6）瓶。疾病類型：高血壓80例（40.0%），心絞痛47例（23.5%），心肌炎43例（21.5%），其他疾病30例（15.0%）。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18周歲以上，具有小學(xué)及以上學(xué)歷，語言交流正常者;②病情穩(wěn)定、無語言溝通障礙及認(rèn)知功能障礙者;③自愿參加本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①使用輸液泵輸液者;②使用微量泵輸液者;③接受其他研究干預(yù)措施者[2]。

1.3 方法

1.3.1 對照組? 采用傳統(tǒng)輸液流程，包括HIS系統(tǒng)方式醫(yī)囑處理、打印輸液瓶簽;擺藥、配藥人工核對查檢;執(zhí)行輸液人工識別方式;輸液后人工巡視、輸液拔針。

1.3.2 觀察組? 采用改良輸液流程，PDA 腕帶身份識別、PDA 輸液配藥核對閉環(huán)管理、智能輸液監(jiān)測器程序有機(jī)結(jié)合的方式：醫(yī)師開立醫(yī)囑—護(hù)士轉(zhuǎn)抄執(zhí)行—PC端打印執(zhí)行—擺藥掃碼瓶簽—配藥掃碼瓶簽—執(zhí)行醫(yī)囑（先掃碼輸液瓶簽，再掃碼腕帶）—輸液監(jiān)測提醒（按鍵）—輸液巡視（掃碼瓶簽）—續(xù)瓶（掃碼輸液瓶簽）—拔針（連續(xù)掃描兩次輸液瓶簽）。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①統(tǒng)計(jì)紅燈呼叫率、身份查對正確率、輸液查對正確率、不良事件（針眼感染、局部紅腫、靜脈血管炎、心臟負(fù)荷加重、頭暈乏力、心率增快、惡心嘔吐）發(fā)生率;②患者滿意度、護(hù)士滿意度。采用問卷調(diào)查方式，總分0～100分，0～59分為不滿意，60～69分為一般，70～84分為基本滿意，85～100分為非常滿意;滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的紅燈呼叫率、身份查對正確率、輸液查對正確率、不良事件發(fā)生率比較

觀察組患者的紅燈呼叫率、不良事件發(fā)生率為30.5%（61/200）、0.5%（1/200），均顯著低于對照組的80.5%（161/200）、6.0%（12/200），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的身份查對正確率、輸液查對正確率為99.0%（198/200）、98.5%（197/200），均顯著高于對照組的94.0%（188/200）、90.0%（180/200），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度為98.5%（197/200），明顯高于對照組的93.0%（186/200），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)士滿意度比較

觀察組護(hù)士滿意度為99.5%（199/200），明顯高于對照組的86.0%（172/200），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

1971年，美國加州的EI Camino醫(yī)院建立世界上第一個臨床信息系統(tǒng)。國內(nèi)20世紀(jì)90年代初期，PDA廣泛應(yīng)用于社會各領(lǐng)域[4]。2002年我國第一個移動護(hù)理信息系統(tǒng)在北京協(xié)和醫(yī)院上線使用[5]。2005年5月解放軍總醫(yī)院開始使用移動護(hù)理系統(tǒng)[6]。1999年美國提出“物聯(lián)網(wǎng)”概念，2016年開始用于醫(yī)療領(lǐng)域，是智能醫(yī)療領(lǐng)域的主要應(yīng)用技術(shù)[7]。《2014—2015年度中國醫(yī)院信息化狀況調(diào)查》顯示，目前國內(nèi)醫(yī)院實(shí)施移動護(hù)理系統(tǒng)比例為27.12%，提示我國護(hù)理領(lǐng)域移動護(hù)理信息系統(tǒng)處于初級階段，借助物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)探索創(chuàng)新優(yōu)化護(hù)理流程的醫(yī)院比例更少[8]。我院是省內(nèi)首家護(hù)理信息化領(lǐng)域借力物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的醫(yī)院。基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)改良傳統(tǒng)輸液流程的轉(zhuǎn)化應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中的研究在省內(nèi)未見相關(guān)報(bào)道。

目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院輸液不同程度存在從醫(yī)囑開立到護(hù)士執(zhí)行，很多中間環(huán)節(jié)導(dǎo)致信息不一致等問題[9]。輸液執(zhí)行者、執(zhí)行時間沒有客觀實(shí)時的記錄;輸液全程依賴護(hù)士“三查七對”人工檢驗(yàn)控制模式，很難通過自我意識進(jìn)行校正，從而導(dǎo)致嚴(yán)重醫(yī)療事故[10]。本研究團(tuán)隊(duì)圍繞整個輸液從醫(yī)囑開具到輸液結(jié)束，借助物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以醫(yī)院原有HIS（醫(yī)院管理和醫(yī)療活動中進(jìn)行信息管理和聯(lián)機(jī)操作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)信息系統(tǒng)）、移動護(hù)理系統(tǒng)、個人數(shù)字助理（PDA）信息技術(shù)為基礎(chǔ)，改良傳統(tǒng)輸液流程管理方法，構(gòu)建新的輸液流程管理模式——全閉環(huán)智慧輸液管理流程[11]。PDA為手持終端設(shè)備，護(hù)士利用其便攜性，智能識別患者腕帶，實(shí)現(xiàn)患者身份識別無差錯、護(hù)理工作可量化，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)醫(yī)囑[12]。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的運(yùn)用實(shí)現(xiàn)輸液全流程數(shù)據(jù)跟蹤與閉環(huán)管理、輸液實(shí)時可視化遠(yuǎn)程監(jiān)控以及智能報(bào)警。提高靜脈輸液質(zhì)量，維護(hù)患者輸液安全[13]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[14-15]，基于“物聯(lián)網(wǎng)”技術(shù)改良輸液流程管理使病區(qū)精細(xì)化、智能化靜脈輸液的全過程閉環(huán)路徑管理得以實(shí)現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的紅燈呼叫率、不良事件發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組身份查對正確率、輸液查對正確率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者滿意度為98.5%（197/200），明顯高于對照組的93.0%（186/200），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)士滿意度為99.5%（199/200），明顯高于對照組的86.0%（172/200），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與上述研究結(jié)果一致，提示通過臨床護(hù)士實(shí)施改良的輸液流程管理，實(shí)現(xiàn)輸液可視化監(jiān)控、全流程數(shù)據(jù)跟蹤與反饋;提高輸液查對制度正確率;減少護(hù)理輸液差錯不良事件的發(fā)生;輸液實(shí)時可視化遠(yuǎn)程監(jiān)控，降低紅燈呼叫率，減輕護(hù)士工作量;提高患者滿意度，提升患者就醫(yī)體驗(yàn);促進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)，為護(hù)理管理者科學(xué)決策提供依據(jù)，提高護(hù)理管理水平。同時，基于“物聯(lián)網(wǎng)”技術(shù)改良輸液流程管理還能夠提供高質(zhì)量、最安全有效的輸液;護(hù)士由被動服務(wù)轉(zhuǎn)化為主動服務(wù);推進(jìn)醫(yī)院護(hù)理信息化建設(shè);改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，和諧醫(yī)患關(guān)系。此外，基于“物聯(lián)網(wǎng)”技術(shù)，改良輸液流程管理還能夠保證安全輸液，減少并發(fā)癥帶來的醫(yī)療資源消耗，減輕社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);實(shí)現(xiàn)靜脈輸液治療無紙化;提升醫(yī)院信息化管理水平的同時提高護(hù)士工作效率，降低醫(yī)院人力管理成本。

綜上所述，基于“物聯(lián)網(wǎng)”技術(shù)改良輸液流程管理的臨床應(yīng)用效果好，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2020-12-01）