CBL聯(lián)合PBL“雙軌式”教學(xué)模式在外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值

葛平玉 郭銀雪 孟永會(huì)

【摘要】目的：探究案例教學(xué)法（CBL）聯(lián)合以問題為基礎(chǔ)教學(xué)（PBL）“雙軌式”教學(xué)模式在外科臨床教學(xué)中應(yīng)用效果。方法：應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將2017 年7 月至2020 年7 月的106 例五年制臨床外科實(shí)習(xí)生均分為兩組，對(duì)照組53 例實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，觀察組53 例實(shí)習(xí)生采用CBL聯(lián)合PBL“雙軌式”教學(xué)模式，觀察兩組理論及操作考核成績，調(diào)查學(xué)生滿意度。結(jié)果：觀察組理論、操作考核成績得分均較對(duì)照組高，兩組比較差異顯著（P<0.05）；觀察組教學(xué)模式的滿意度94.34 % 比對(duì)照組教學(xué)模式的滿意度81.13 %高，兩組比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在外科臨床教學(xué)中，應(yīng)用CBL聯(lián)合PBL“雙軌式”教學(xué)模式能進(jìn)一步提高外科實(shí)習(xí)生理論及實(shí)踐成績，且滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】 案例教學(xué)法；以問題為基礎(chǔ)教學(xué)；雙軌式教學(xué)；外科

【中圖分類號(hào)】R6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）04-0192-02

臨床實(shí)習(xí)作為連接基礎(chǔ)理論課程與臨床實(shí)踐的橋梁，是臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的關(guān)鍵時(shí)期，也是醫(yī)學(xué)生身份轉(zhuǎn)變的重要過程。如何讓學(xué)生在實(shí)習(xí)期順利完成角色轉(zhuǎn)變，為臨床輸送合格且能勝任醫(yī)療崗位的醫(yī)務(wù)人員是臨床帶教的重點(diǎn)。傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)生多是被動(dòng)接受帶教老師授課知識(shí)，學(xué)習(xí)積極性及效率均不高，教學(xué)效果欠佳[1-2]。近年來，已有眾多研究表明，聯(lián)合多種教學(xué)模式可取得較理想的教學(xué)效果[3-4]。為探討CBL聯(lián)合PBL“雙軌式”教學(xué)模式在外科臨床教學(xué)中應(yīng)用，現(xiàn)對(duì)106 例外科實(shí)習(xí)生進(jìn)行觀察分析，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017 年7 月至2020 年7 月期間的106 例五年制臨床外科實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組，各53 例。觀察組男性32 例，女性21 例；年齡23～25（23.83±1.31）歲；入組成績69～92（79.86±7.51）分。對(duì)照組男性30例，女性23例；年齡22～24（23.51±1.25）歲；入組成績70～93（80.56±7.63）分。兩組實(shí)習(xí)生基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）實(shí)習(xí)生均為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；（2）既往未參加過臨床外科實(shí)習(xí)；（3）實(shí)習(xí)生自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）實(shí)習(xí)生配合度低；（2）教學(xué)背景不同者。

1.2 方法

對(duì)照組所有實(shí)習(xí)生均在傳統(tǒng)教學(xué)模式下學(xué)習(xí)，帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)大綱，并按理論講解、演示、操作實(shí)踐流程教學(xué)，學(xué)生以聽為主。

觀察組采用CBL結(jié)合PBL“雙軌式”教學(xué)模式，具體實(shí)施內(nèi)容如下：（1）教學(xué)準(zhǔn)備階段：由帶教老師和護(hù)士長根據(jù)實(shí)習(xí)大綱制定教學(xué)計(jì)劃、目標(biāo)，梳理并一一羅列實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)階段必須掌握的知識(shí)，并將其分配到實(shí)習(xí)期的各個(gè)節(jié)點(diǎn)。（2）教學(xué)實(shí)施階段：①第1～3 d，由帶教老師集中授課，并進(jìn)行實(shí)踐操作演示，根據(jù)大綱要求講解臨床外科疾病分類、病史特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)等基礎(chǔ)理論知識(shí)，并介紹CBL聯(lián)合PBL“雙軌式”教學(xué)計(jì)劃和流程及預(yù)期教學(xué)目標(biāo)[5]。②第4～20 d，以CBL教學(xué)為主，將實(shí)習(xí)生分為若干小組，小組人數(shù)3～4 人。選取若干典型案例，由小組成員抽取案例中不同角色，并對(duì)角色及案例進(jìn)行討論。次日在帶教老師主持下，各小組按照各自抽取角色進(jìn)行情景模擬，帶教老師和其他小組成員觀摩。演示過程由帶教老師根據(jù)案例提出問題，如外科疾病分類，診斷要點(diǎn)，治療方案等。演示結(jié)束后由帶教老師評(píng)價(jià)并總結(jié)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，再次鞏固。③第21～27 d，以PBL教學(xué)為主，由帶教老師提出問題，如外科疾病診斷要點(diǎn)、治療方法等，實(shí)習(xí)生通過查閱教科書，或在網(wǎng)絡(luò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)了解相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。下次授課時(shí)，按照原來分組以小組形式對(duì)問題作出解答，并提出難點(diǎn)及問題，由帶教老師解答。各小組發(fā)言結(jié)束后，帶教老師對(duì)各組進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并指出不足，并對(duì)實(shí)習(xí)生暴露的不足知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)講解。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）考核成績：實(shí)習(xí)期結(jié)束，接受理論知識(shí)和實(shí)踐操作考核，理論知識(shí)采用閉卷形式，含單選、多選、問答、解答題，總分100分；由實(shí)習(xí)生完成臨床技能操作過程，由2名具備5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的帶教老師評(píng)分，總分100 分。理論及實(shí)踐操作考核得分越高，成績?cè)胶肹6]。

（2）滿意度調(diào)查：實(shí)習(xí)期結(jié)束，向?qū)嵙?xí)生發(fā)放問卷調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)知識(shí)點(diǎn)掌握、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、分析、解決問題能力及對(duì)教學(xué)模式滿意度4 項(xiàng)，各項(xiàng)分值0～100分，取平均數(shù)為最終得分。得分>90分為非常滿意，70～90分為一般滿意，<70分為不滿意。滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組考核成績比較

觀察組實(shí)習(xí)生的考核成績優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見表1。

2.2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度比較

觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度明顯高于對(duì)照組（χ2=4.296，P=0.038），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

外科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)性學(xué)科，也是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。由于外科疾病廣、涉及器官多，其技術(shù)性、實(shí)踐性、操作性較強(qiáng)，要求外科實(shí)習(xí)生必須具備扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)以及較高地臨床實(shí)踐能力。因此，根據(jù)科室特點(diǎn)探尋切實(shí)有效地外科教學(xué)法尤為必要。

傳統(tǒng)教學(xué)模式多通過帶教老師講授，其以教師為主體，學(xué)生多為被動(dòng)學(xué)習(xí)，知識(shí)流向?yàn)閱蜗蛐裕焕趯W(xué)生汲取知識(shí)。而學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，掌握知識(shí)不牢固，教學(xué)效果不理想，就無法滿足外科教學(xué)需求[7]。PBL是一種以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，通過提問讓實(shí)習(xí)生查閱相關(guān)資料及文獻(xiàn)，促使其積極、主動(dòng)獲取知識(shí)。有別于傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)，PBL帶著問題去學(xué)習(xí)可激發(fā)實(shí)習(xí)生求知欲，并能活躍課堂氣氛，通過小組形式解答問題，通過成員之間相互補(bǔ)充、討論證實(shí)后，可加深記憶，最后由帶教老師點(diǎn)評(píng)、總結(jié)并指出問題。唐浩然[8]等研究指出，PBL教學(xué)模式可整合課程基礎(chǔ)理論與臨床特點(diǎn)，打破了基礎(chǔ)理論與臨床的界限，可促使學(xué)生將理論知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樵\治疾病能力，培養(yǎng)其臨床思維能力。CBL教學(xué)最初源于美國哈佛大學(xué)及法學(xué)院，該教學(xué)以案例為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，近年來逐步用于醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐中。CBL教學(xué)則是在可控環(huán)境中對(duì)現(xiàn)實(shí)完成模擬，選擇典型病案，學(xué)生將學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)應(yīng)用在案例分析中，通過模擬醫(yī)師就診過程，經(jīng)假設(shè)、演繹、推理流程對(duì)患者進(jìn)行診治，教師在模擬就診過程中主要起引導(dǎo)、啟發(fā)、糾錯(cuò)作用，整個(gè)過程以學(xué)生為主體，可使基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)際充分結(jié)合。隨著我國臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)更新較快，基于此種知識(shí)大爆炸背景下，醫(yī)學(xué)教育的模式和方法以及課程設(shè)置都需改革，才能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展需求[9]。

CBL聯(lián)合PBL“雙軌式”教學(xué)模式以學(xué)生為主體，以臨床案例為基礎(chǔ)，臨床問題為導(dǎo)向，采取以小組學(xué)習(xí)和集體討論形式教學(xué)，可突出教學(xué)重點(diǎn)，激發(fā)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣，使實(shí)習(xí)生臨床技能及綜合分析能力得到顯著提升。另外，該學(xué)習(xí)模式采取完全開放式的探索教學(xué)模式，可轉(zhuǎn)變實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)觀念，從以往“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性。CBL聯(lián)合PBL“雙軌式”教學(xué)模式采用以問題和案例為中心相結(jié)合的教學(xué)方式，以問題為導(dǎo)向，促使實(shí)習(xí)生主動(dòng)探索基礎(chǔ)知識(shí)，之后接觸案例，可進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)，加深印象，徹底掌握相關(guān)知識(shí)[10]。而在整個(gè)教學(xué)過程中，帶教老師主要起到引導(dǎo)、啟發(fā)、糾錯(cuò)作用，而學(xué)生是主要參與者，在學(xué)習(xí)過程中，通過查閱資料、分組討論、全體辯論等學(xué)習(xí)過程，可令學(xué)生做到觸類旁通，充分培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力以及鍛煉其臨床決策能力。王瑩[11]在心血管內(nèi)科臨床帶教中采用CBL聯(lián)合PBL教學(xué)，學(xué)生理論成績和臨床實(shí)踐能力均有顯著提高。本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)習(xí)生理論成績、操作考核成績均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組對(duì)教學(xué)模式滿意度亦顯著高于對(duì)照組，表明CBL聯(lián)合PBL“雙軌式”教學(xué)模式在外科臨床教學(xué)中可取得突出教學(xué)效果，實(shí)習(xí)生滿意度較高。

綜上所述，外科臨床教學(xué)中，采用CBL聯(lián)合PBL“雙軌式”教學(xué)模式可提高實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)理論及操作考核成績，學(xué)生對(duì)該教學(xué)模式滿意度高，值得推廣。

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