腹腔鏡與開腹胃癌根治術治療進展期胃癌的臨床對比研究

張劍鋒

【摘要】目的：對腹腔鏡與開胃癌根治術治療進展期胃癌的療效進行對比研究。方法：將2017年1月至2020年1月在我院接受治療的192例進展期胃癌患者隨機分為兩組，對照組96例行開腹胃癌根治術，觀察組96例行腹腔鏡胃癌根治術，對比兩組治療效果。結果：觀察組排氣時間及下床時間短于對照組，切口長度短于對照組，出血量少于對照組（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為3.13%，顯著低于對照組的20.83%（P<0.05）。觀察組手術后CA199、CA125及癌胚抗原水平顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組SF-36評分顯著高于對照組（P<0.05）。結論：腹腔鏡胃癌根治術治療進展期胃癌患者，有著創傷小、出血量少、安全性高等優點，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】開腹胃癌根治術；腹腔鏡胃癌根治術；進展期胃癌；生活質量；治療效果

中圖分類號：R735.2 文獻標識碼：A 文章標號：2096-5249（2021）02-0045-02

胃癌為臨床常見惡性腫瘤，早期缺乏典型性癥狀，診斷不及時，會耽誤最佳治療時機、影響治療效果[ 1 ]。臨床上目前對于該病多采用根治手術治療，但是傳統的開腹手術切口大，出血量多，患者術后恢復較慢[ 2 ]。近年來，隨著微創技術及影像學技術的不斷發展，腹腔鏡在胃癌根治術中得到越來越廣泛的應用，該術式安全性高、患者術后恢復快，其治療效果得到醫務工作者及患者的一致認可[3]。為進一步對腹腔鏡與開腹胃癌根治術治療進展期胃癌的療效進行研究，筆者對2017年1月至2020年1月在我院接受治療的192例患者進行隨機對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2020年1月在我院接受治療的192例進展期胃癌患者隨機分為兩組，對照組96例患者，其中男51例，女45例；年齡為49～74歲，平均（58.28±3.01）歲；腫瘤部位：胃竇38例，胃體31例，賁門27例；分化程度：高分化28例，中分化45例，低分化23例。觀察組96例患者，其中男53例，女43例；年齡為46～75歲，平均（57.47±3.22）歲；腫瘤部位：胃竇40例，胃體28例，賁門28例；分化程度：高分化27例，中分化44例，低分化25例。兩組患者基本資料均無明顯差異（P>0.05）。

納入標準：（1）原發性胃癌；（2）癌細胞侵入胃壁漿膜層或肌層；（3）經我院醫學倫理委員會批準；（4）知情同意。

排除標準：（1）存在手術禁忌癥；（2）癌細胞轉移；（3）合并甲狀腺功能異常、糖尿病、高血壓等；（4）合并免疫系統疾病。

1.2 方法

觀察組行腹腔鏡胃癌根治術，術前行全身麻醉，常規消毒鋪巾，協助患者取平臥位，建立氣腹，壓力保持在13 mmHg，于臍部下1 cm部位行操作穿刺孔，于鎖骨中線、上腹鎖骨中線及左右中腹部行穿刺孔，置入手術器械。對胃結腸韌帶、大網膜及橫腸結進行游離，注意不要損傷血管，并對第6組淋巴結進行清除。將胃十二指腸韌帶被膜打開，對動脈充分暴露，結扎血管，然后將第8、5、12組淋巴結清除。游離十二指腸的上部，然后于靠近幽門3 cm處切斷。將胃向上牽拉，暴露脾動脈及腹腔動脈，將胃左動脈切斷，然后將第7、9、11組淋巴結清除。沿肝下緣對小網膜進行清掃，將第1、3組淋巴結清除。于腹部正中做4 cm～5 cm切口，以塑料薄膜保護好切口，將胃提出，行胃大部或全切除。術后行常規抗感染治療，并放置引流管。

對照組行開腹胃癌根治術，術前行全身麻醉，于腹部正中行手術切口，由胸骨劍突直至臍下3 cm處，密切觀察腹腔情況，對胃部動靜脈結扎，并切斷肝左右三角韌帶，將迷走神經切斷，行胃大部或全切，術后行常規抗感染治療。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組肛門排氣時間、下床時間、切口長度及出血量等。（2）對比兩組并發癥發生率。（3）對比手術前后腫瘤標志物：CA199、CA125及癌胚抗原水平變化。（4）以SF-36量表對患者的生活質量進行評價[4]，該量表共包括社會功能、軀體功能、認知功能、情緒功能及整體健康等5個條目，共計100分，得分越高則生活質量越高。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床指標比較

觀察組肛門排氣時間及下床時間短于對照組，切口長度短于對照組，出血量少于對照組（P<0.05），如表1所示。

2.2 并發癥發生率

觀察組并發癥發生率為3.13%，顯著低于對照組的20.83%（P<0.05），如表2所示。

2.3 手術前后腫瘤標志物水平變化

觀察組手術后CA199、CA125及癌胚抗原水平顯著低于對照組（P<0.05），如表3所示。

2.4 SF-36評分比較

觀察組SF-36評分顯著高于對照組（P<0.05），如表4所示。

3 討論

胃癌為臨床常見惡性腫瘤，近年來隨著人們飲食習慣不斷改變，該病發病率不斷提高，且呈年輕化發展趨勢，嚴重影響人們的健康[5-6]。臨床上目前關于該病的發病原因尚未完全明確，多認為同環境、遺傳及生活習慣等密切相關，該病早期缺乏典型癥狀，確診時一般為中晚期，延誤了最佳治療時機[7-8]。臨床上目前對于進展期胃癌多采用手術治療，其中傳統的開腹手術切口大，出血量多，患者術后恢復較慢，限制了其在臨床上的應用[10-12]。

近年來，隨著微創技術及影像學技術的不斷發展，腹腔鏡在胃癌根治術因安全性高、術后并發癥較少，在進展期胃癌的治療中得到廣泛應用。本研究對觀察組實施腹腔鏡胃癌根治術，結果顯示， 觀察組并發癥發生率為3.13%，顯著低于對照組的20.83%（P<0.05），證明腹腔鏡胃癌根治術治療安全性更高。除此之外，觀察組SF-36評分顯著高于對照組（P<0.05），證明腹腔鏡胃癌根治術能夠改善患者生活質量。

總之，腹腔鏡胃癌根治術治療進展期胃癌患者，有著創傷小、出血量少、安全性高、患者恢復快等優點，臨床應用價值較高。

參考文獻

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