預見性護理在血液透析患者護理安全管理中的價值

繆小萍

【摘要】目的：研究探討預見性護理在血液透析患者護理安全管理中的價值。方法：選取2019年5月至2020年5月在本院進行醫治的50例血液透析患者作為本次研究對象，隨即將患者分為對照組與觀察組，每組各25例患者。對照組使用常規臨床護理模式，觀察組使用預見性護理模式，對比兩組患者并發癥發生率、自我管理能力評分以及護理滿意度。結果：在并發癥發生率上，觀察組并發癥發生率低于對照組；在護理滿意度及自我管理能力評分上面，觀察組高于對照組（P<0.05）。結論：在血液透析患者護理安全管理工作中，預見性護理模式的應用可以提高患者的護理滿意度及自我管理能力，使并發癥發生率得到明顯降低，存在廣泛的應用價值。

【關鍵詞】血液透析；預見性護理；護理安全管理；護理滿意度

中圖分類號：R437.5

文獻標識碼：A

文章編號：2096-5249（2021）02-0093-02

實施血液透析對于患有腎臟疾病與腎功能衰竭的患者而言，是用來清除患者血液內的代謝廢物以及體內多余的水分，在具有良好效果的同時也使患者的生命周期延長，生存時間增加，因此廣泛應用于臨床治療中[ 1 ]。但是血液透析有可能會出現導管阻塞，導致低血壓或者急性心功能不全等并發癥產生，如果醫護人員對患者護理不當，還有可能出現感染等現象，使疾病治療的難度進一步加大，并且會在治療途中對患者的身心帶來巨大的痛苦與壓力[ 2 ]。所以，在實施血液透析治療的過程中，應該對患者予以相應的護理干預來提高治療的安全管理質量，使患者能夠順利進行血液透析治療[3]。本文主要研究了預見性護理在血液透析患者護理安全管理中的價值及可行性，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年5月在本院進行醫治的50例血液透析患者作為本次研究對象，隨即將患者分為對照組與觀察組，每組各25例患者。對照組患者中男性16例，女性9例，年齡最低者為33歲，年齡最高者為80歲，平均年齡為（45.1±13.2）歲；其中糖尿病腎病患者有6例，腎病綜合征患者有4例，多囊腎患者有3例，剩下12例為慢性腎炎患者。觀察組患者中有15例男性，10例女性，年齡最高者為79歲，年齡最低者為32歲，平均年齡為（45.3±14.1）歲；糖尿病腎病患者為4例，腎病綜合征患者為6例，多囊性腎炎患者為5例，剩下10例患者為慢性腎炎。據患者的一般資料統計，兩組患者的年齡、性別及腎病類型均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）年齡在32～80歲；（2）能夠堅持完成臨床護理研究觀察；（3）知曉該研究并同意參與研究的患者。

排除標準：（1）患有惡性腫瘤疾病的患者；（2）在患上腎病前就出現代謝功能障礙的患者；（3）患者無法支持完成全部研究；（4）患者患有精神類疾病或者心理疾病，并有認知障礙與溝通障礙等表現；（5）同時參與其他醫學類研究的患者。

1.3 方法

對照組：對照組患者實施常規護理方式，將藥物護理、治療護理、飲食護理及生命體征監測等常規護理模式運用在對照組患者中，在治療期間觀察患者是否存在異常并給予及時處理措施，關注患者生命體征的變化情況。

觀察組：觀察組實施預見性護理模式。

1.3.1 評估護理風險

在實施護理之前，需要對護理操作的風險進行評估，比如內瘺穿刺失敗、下機回血、空氣報警、透析參數設置錯誤及未檢測到靜脈壓等。同時對護理人員的責任心以及操作技術等能力進行綜合評估，建立合理合適的排班及帶班制度，保證每一班醫護人員的能力呈現互補狀態，能夠全面的進行事務處理；保證護理工作的各個環節都能夠順利進行；保證血液透析的護理人員在遇到緊急狀況時能夠保持鎮靜，不驚慌失措，并在短時間內對突發狀況進行有效的處理；在護理人員上崗之前應該對其加強有關風險的教育，讓醫護人員對自己的工作崗位及工作性質有明確的認知了解，降低工作失誤的發生率，使其增強自身相關方面的警惕性與責任性。

1.3.2 護理血管通路

通常情況下采用聽-視-觸-問對內瘺情況進行評估，觀察患者是否存在破潰，對震顫感是否出現與內瘺內部進行觸摸。在護理實施前，要對護理人員的穿刺技術進行評估，對技術較薄弱的護理人員進行加強訓練，降低重復穿刺率，減輕患者的創傷及壓力，定期查看內瘺內是否出現血管閉塞與血腫的狀況。另外，在穿刺結束的1 d內，護理人員應該囑咐患者避免弄濕穿刺部位的皮膚，使感染的發生率降低，并且可以訓練患者自我護理動靜脈內瘺的能力。在透析治療完成后，護理人員應該對患者如何正確實施壓迫止血進行教導，引導患者進行學習，對于需要測量血壓及穿刺輸液的患者，要盡量避免選擇內瘺側肢體，日常生活中也應該避免對內瘺側肢體進行長時間持續性的壓迫，為避免肢體牽拉，患者應該在穿刺后盡量選擇袖口寬松的衣服。若患者為臨時性動靜脈穿刺，則需要對動脈段壓迫的時間及位置進行注意，降低局部血腫對下次治療的影響。

1.3.3 并發癥護理

血液透析患者的并發癥較多，對患者的治療效果與預后有嚴重影響，所以在面對不同并發癥時也應該有相應的護理措施。在各類并發癥中最常見的是低血壓，引發原因可能是搏出量降低與超濾速度較快有關，所以在進行透析治療前應該準確測量患者的血壓。若患者的血壓在透析前就處于較低水平，那么透析時就應該將透析溫度控制在35℃～36.5℃之間，防止血管收縮，提高血管的外周阻力。

為防止出現導管阻塞與感染的狀況，需要在透析時先開放靜脈再開放動脈，開放留置導管后應用生理鹽水實施沖洗處理。另外在透析后也需要使用生理鹽水進行導管的沖洗工作，保證導管附近血管充滿生理鹽水。若有血栓出現應該給予溶栓處理，用尿激酶進行藥物化解，然后抽出溶解后血凝塊，保證通暢的導管通路。在實施透析治療前，應該仔細檢查周圍皮膚并進行消毒處理，若在透析時導管周圍出現紅腫發熱現象，則應該輕柔擠壓導管，在此過程中應遵循全程無菌操作原則。

1.4 觀察指標

護理滿意度有三個評分等級：非常滿意為90～100分、滿意為60～90分，不滿意為60分以下。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者對比滿意度比較

觀察組中有15例為非常滿意，9例為滿意，1例為不滿意，總滿意度為96.00%；對照組患者中有10例對護理非常滿意，9例為滿意，6例為不滿意，總滿意度為76.00%。從數據得出，觀察組患者的滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

在臨床醫學中，通常要應用血液透析的方法來將患者血液中的代謝廢物清理干凈之后再注入患者體內，以維持腎功能患者的代謝能力。該治療方法擁有較好的效果，但是不合理的護理方法也會導致多種并發癥的產生，降低患者的生活質量[4]。預見性護理措施作為臨床中常見的護理措施之一，能夠分析患者的體質狀況與病情發展，預防患者在治療過程中可能會出現的危險狀況，提高護理工作質量[5]。在實際的臨床應用中，要嚴格遵守血液透析規范操作流程。通過患者狀況分析，可知常見的危險因素包括感染、參數設置錯誤與內瘺異常等，而預見性護理措施的實施可以提高醫護人員的責任感與危機判斷意識，判斷患者情況與治療情況進展，在發現異常時能夠積極有效的進行處理[6-9]。其次，可以通過對引起并發癥的各種因素的判斷，提前阻止并發癥的產生，使治療順利進行。

本研究結果顯示：觀察組患者實施預見性護理[10-12]，其并發癥的發生率低于參照組（P<0.05），說明有效的預見性護理能夠降低血液透析患者并發癥的產生；同時，觀察組患者的護理總滿意度高于對照組，說明將預見性護理模式運用到血液透析中，可以提高患者的護理滿意度，間接提高治療效果[13-15]，緩解醫患關系。

綜上所述，將預見性護理應用在血液透析患者護理安全管理中，能夠提高患者對護理的滿意度，同時降低患者并發癥的發生率，提高治療療效，適合在臨床進行推廣與應用。

參考文獻

[1] 高雪芬.預見性護理在血液透析患者感染控制中的作用分析[J].中國全科醫學，2018，21（1）：408-410.

[2] 朱曉蓮，高昕毓.預見性護理對降低血液透析患者在維持期凝血事件的影響[J].血栓與止血學，2018，24（1）：91-93.

[3] 張曉平.80例維持性血液透析患者便秘的預見性護理分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S2）：270-271.

[4] 孟婷婷，張媛，江濤.預見性護理干預對維持性血液透析患者血流灌流凝血事件的影響[J].血栓與止血學，2017，23（2）：330-332.

[5] 郭自炎，成建釗.合作伙伴關系護理模式在血液透析患者健康管理中的應用及效果評價[J].醫學臨床研究，2017，34（4）：829-831.

[6] 王靖，王晉生，李娜，齊云霞，閆蕊.伴有高血壓的維持性血液透析患者透析期間血壓節律變化特點及干預研究[J].河北醫科大學學報，2018，39（5）：528-532.

[7] 馬曉會.透析時長和血液透析方式對維持性血液透析患者肺部感染發生率的影響[J].河南醫學研究，2020，29（13）：2357-2358.

[8] 趙毓敏.高通量透析與常規血液透析聯合血液透析濾過對高磷血癥患者β2微球蛋白、甲狀旁腺激素清除效果比較[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（33）：70，85.

[9] 胡偉濱.高通量血液透析與血液透析對慢性腎衰竭尿毒癥患者透析的臨床對比分析[J].健康之友，2020，（15）：47.

[10] 劉蘭.血液透析并沒有那么可怕[J].健康必讀，2020，（11）：182.

[11] 袁華，劉冬梅.對慢性腎衰竭尿毒癥患者進行高通量血液透析和低通量血液透析治療的效果對比[J].當代醫藥論叢，2020，18（8）：88-89.

[12] 王梅英，胡文俠.對比聯合在線血液透析濾過和血液透析對維持性血液透析患者腎性貧血的效果[J].醫學食療與健康，2020，18（4）：63，66.

[13] 黨珊.血液透析患者內瘺的保護及注意事項[J].科學養生，2020， 23（1）：138.

[14] 吳瓊.一例維持性血液透析患者人造血管的護理[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2020，8（17）：92，94.

[15] 朱劍玲.高通量血液透析與常規血液透析療效比較[J].心電圖雜志（電子版），2020，9（3）：203-204.