早期康復護理在膝關節損傷患者中的應用價值

張立音 鄒文燕

【摘要】目的：探究早期康復護理在膝關節損傷患者中的應用價值。方法：將我院在2018年5月至2019年8月收治的90例膝關節損傷患者作為研究目標，抽簽分組，分為對照組以及觀察組，對照組實施常規護理，觀察組是在對照組基礎上實施早期康復護理，對比兩組患者的心理健康狀態、主動以及被動屈伸訓練情況。結果：觀察組以及對照組術后3個月與6個月的主動活動度（AROM）、被動活動度（PROM）均高于對照組（P<0.05）；觀察組焦慮評估量表（SAS）、抑郁評估量表（SDS）評分顯著低于對照組（P<0.05）。結論：早期康復護理在膝關節損傷患者中的應用，可以提升主動以及被動屈伸訓練活動度，值得推廣。

【關鍵詞】膝關節損傷；早期康復護理；價值

中圖分類號：R473.3 文獻標識碼：A 文章標號：2096-5249（2021）02-0087-02

膝關節屬于人體身體結構中活動度較多，且結構相對復雜的滑膜關節。膝關節損傷后，若是長期固定，可能會導致膝關節僵硬、關節囊粘連等，使得膝關節出現功能障礙[ 1 ]。因此，在治療后應加強對膝關節的康復護理，這對恢復其膝關節功能有極大幫助[ 2 ]。本研究探索早期康復護理在膝關節損傷患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者自愿加入，納入時間為2018年5月至2019年8月；分組形式：抽簽法；分為對照組及觀察組兩組，各45例。對照組患者年齡26～74歲，平均（45.36±4.87）歲；觀察組年齡27～75歲，平均（46.35±3.87）歲。將兩組的常規資料相比，差異不明顯（P>0.05），有可比性。

納入標準：選擇的患者均已經經過醫院明確診斷；患者已經與醫院簽訂同意書，愿意參與本研究；獲得醫學倫理委員會批準以及認可。

排除標準：排除意識模糊患者；排除精神疾病患者及拒絕配合患者。

1.2 方法

對照組實施常規護理，例如飲食指導以及健康教育等。

觀察組是在對照組前提下采取早期康復護理，具體護理步驟如下。

（1）心理護理與健康知識指導護理人員應對患者病情予以了解。將早期康復訓練對膝關節損傷恢復重要意義的具體情況向患者闡述，讓其了解訓練的價值。還需將過度制動可能產生的并發癥等問題讓其掌握，將疾病治療依從性最大限度的提升。

由于膝關節損傷后，很多患者會存在較多負面情緒，影響治療的順利進行。護理人員應重視對患者病情觀察以及日常護理，若是其存在緊張或是焦慮等情緒，應與患者加強交流，明確其出現負面情緒的關鍵原因，并制定針對性的心理計劃，緩解其不良心理狀態。很多患者產生負面情緒是由于對膝關節治療知識了解少，因此，護理人員應根據患者實際情況，告知患者膝關節損傷治療過程、治療細節、術后護理、康復訓練內容等，使其掌握更多的知識，保持良好心理狀態，積極接受治療以及術后護理。

（2）制定康復訓練計劃應對患者病情進行評估以及總結，并制定康復訓練計劃，開展具體的關節活動訓練。訓練程度應以患者自身感受為主，若是覺得訓練中身體存在異常，需及時與護理人員交流以及溝通。依據康復訓練計劃開展訓練，逐漸增加訓練量、延長訓練時間以及活動幅度。護理人員還需以患者實際訓練進度為主，將早期康復訓練計劃進行科學調整。

（3）并發癥護理要保障膝關節得到良好護理，需將其患肢墊高，一般需比心臟所在平面高10？cm，這對靜脈回流有一定的促進作用，其可以起到將腫脹減輕效果。若是患者存在發熱或是創面紅腫等顯著炎癥，創面暴露位置需要用到激光，并在患者床邊進行照射治療。在治療中，觀察其臨床反應，并及時處理產生的問題。

（4）術后早期階段康復訓練收縮訓練。手術后1天至一周內進行收縮練習，保護關節，避免其受到異常應力影響，減少炎癥的出現。主要采取康復訓練方法是肱四頭肌收縮練習。等長向心收縮練習主要是將大腿前側肌群進行早期康復訓練，指導患者向上將髕骨提拉，每次8？s，每組訓練5次。為了保障肌肉強壯，需在髕骨之上的5 cm位置增加沙袋訓練。還需在術后開展大腿以及小腿肌肉屈伸活動訓練，依據護理人員指導進行規律擴張以及收縮，收縮頻率應持續每次5？s。通常來說，收縮以及放松持續時間比例是2：3，其可以為淋巴液回流以及靜脈血回流提供便利。收縮以及擴張訓練遵循的根本標準是不能引發疲勞。

膝關節被動訓練。護理人員應提醒患者在進行早期康復訓練之前，需熱敷15？min，軟化周圍組織。訓練結束后冷敷，其可以保證膝關節局部位置疼痛以及炎性反應極大緩解。術后7天，在護理人員專業指導下進行屈膝訓練，需雙手將膝蓋上部的10？cm位置握住，緩慢抬起，足跟需沿著床沿直接向后滑動，一般需以15°為基準，之后緩慢增加訓練量。術后2周屈膝可以實現90°，之后維持屈膝訓練90°直到術后3周。在手術之后的1周就需上下左右推動髕骨，訓練活動結束后，冰敷5？min，每天1次，冰敷時間是2天。

負重以及抗阻力訓練。術后3周，護理人員應了解患者訓練基本情況，并開展主動訓練，抬高腿以及股四頭肌，將鍛煉成果鞏固。臥位訓練期間，患肢需要前后擺動，需坐在床邊，小腿懸空，在肢體重力支撐作用下進行深吸以及抗引力主動康復訓練。在術后40天，護理人員應對其恢復情況實施觀察以及評估，必要的話，可以開展負重訓練，應在維持早期肌力訓練前提下，加強膝關節抗阻力訓練。患肢鍛煉應從部分負重緩慢過渡到徹底負重訓練。另外，還需對患者生活基本能力實施鍛煉，這為其恢復正常生活奠定基礎。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組主動以及被動屈伸訓練狀況

兩組患者的膝關節主動活動度（AROM）及被動活動度（PROM）。

（2）兩組患者的心理狀態

觀察組以及對照組心理狀態比較主要分為焦慮以及抑郁狀態。評估標準分別為焦慮評估量表（SAS）以及抑郁評估量表（SDS）。焦慮以及抑郁評估臨界值分別是50分、52分。評分越高，心理問題越嚴重[3]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 比較兩組主動以及被動屈伸訓練狀況

兩組術后3個月與6個月AROM、PROM對比，觀察組均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者的心理健康狀況護理前，觀察組以及對照組SAS、SDS評分并無顯著差異；護理后，觀察組SAS、 SDS評分明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

膝關節損傷屬于醫學臨床上比較常見的外科疾病，會影響到患者肢體活動以及日常生活，需重視對膝關節損傷治療以及早期康復護理[4]。本研究觀察組護理措施主要采取的是早期康復護理，護理人員在對患者進行護理期間，發現部分患者有心理問題，具體表現為焦慮、緊張，甚至抑郁，護理人員通過與患者互動，了解到很多患者心理不平穩[5]。主要是由于對膝關節損傷知識了解欠缺，通過告知患者健康內容，使其負面情緒得到緩解[6]。另外，護理人員對膝關節損傷患者制定康復計劃，并進行主動以及被動活動訓練[7]。患者以護理人員的指導以及建議為依據訓練，并將訓練中所存在的疑問提出，提高了患者的主動以及被動活動度，有利于膝關節的恢復[8]。本研究結果顯示，觀察組以及對照組術后3個月與6個月AROM、PROM均高于對照組（P<0.05）；護理前，觀察組以及對照組SAS、SDS評并無顯著的差異；護理后，觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組（P<0.05），具有統計學意義。綜上所述，給予膝關節損傷患者早期康復護理，可改善其不良情緒，使其愿意配合護理，保證膝關節主動活動度以及被動活動度得到較好提升，值得推廣。

參考文獻

[1] 周翠.膝關節損傷關節鏡術后的早期康復護理效果觀察[J].基層醫學論壇，2019，11（3）：359-360.

[2] 索麗.早期康復護理應用于膝關節損傷關節鏡術后效果分析[J].醫藥衛生：文摘版：2018，16（5）：156.

[3] GUAN Miao， Jilin peoples Hospital. CPM Exercise Combined With Rehabilitation Nursing in Improving the Application of Knee Joint Function After Surgery for Fractures of the Knee[J]. China Continuing Medical Education， 2018，12（6）：85.

[4] 邱杰.膝關節損傷關節鏡術后的早期康復護理效果觀察[J].中國保健營養，2019，29（10）：207-208.

[5] 敬洪艷.早期康復護理在半月板損傷關節鏡下修復術中的應用效果分析[J].大家健康（中旬版），2018，10（9）：199.

[6] Wenxia P ， Xiubian C ， Minshan L I ， et al. Effect of Early Orderly Rehabilitation Nursing on Functional Recovery After Knee Joint Injury[J]. Clinical Medicine& Engineering， 2019，10（9）：56-58.

[7] Hongmei R ， Qinghua C . Rehabilitation Nursing Experience for Post-fracture Operation of Around Knee Joint[J]. China Health Standard Management， 2019，8（24）：41.

[8] 謝玉真.早期康復護理在膝關節損傷患者中的應用價值研究[J].基層醫學論壇，2020，24（12）：1718-1720.