加味知柏地黃湯治療老年陰道炎臨床療效及安全性分析

李銀山 楊洪波 駱敏婷

【摘要】目的：對加味知柏地黃湯治療老年陰道炎臨床效果進(jìn)行觀察，分析其有效性及安全性。方法：將我院門診收治的80例老年陰道炎患者納入此次實(shí)驗(yàn)，納入時(shí)間為2017年07月至2019年07月，依據(jù)奇偶數(shù)將患者隨機(jī)分為兩組，各40例，并實(shí)施不同的治療方案，進(jìn)行常規(guī)西藥治療的組別作為對照組，在西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥加味知柏地黃湯進(jìn)行治療的組別作為觀察組，觀察組患者觀察兩組患者臨床治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率和治療前后臨床癥狀積分及陰道健康程度。結(jié)果：觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）；兩組患者治療后的臨床癥狀積分及陰道健康程度評分較治療前均明顯降低，觀察組患者臨床癥狀積分及陰道健康程度評分顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患者；對患者進(jìn)行為期1年的追蹤隨訪，觀察組患者疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：加味知柏地黃湯能夠提高老年陰道炎患者的臨床療效，改善患者臨床癥狀及陰道健康狀況，還能夠有效降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率，具有較高的臨床使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】老年陰道炎；臨床療效；安全性

中圖分類號：R271.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：2096-5249（2021）02-0025-02

老年陰道炎為非特異性陰道炎，多見于絕經(jīng)后的老年婦女或手術(shù)摘除雙側(cè)卵巢的婦女，患者主要臨床癥狀有外陰瘙癢、陰道疼痛，陰道分泌物增多且呈黃水狀，婦科檢查可見陰道呈老年樣改變，皺襞消失，上皮菲薄，黏膜充血并伴有小出血點(diǎn)，臨床治療難以痊愈且容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的身心健康及正常生活[ 1 ]。臨床治療主要采用甲硝唑、替硝唑、克林霉素等抗厭氧菌藥物通過陰道局部用藥進(jìn)行治療[ 2 ]，雖然能夠緩解患者臨床癥狀，取得一定的治療效果，但患者不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且停藥后容易復(fù)發(fā)，效果并不十分理想。中醫(yī)治療老年性陰道炎具有較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)辨證施治已成為一種新型的治療手段[3]，在此背景下我院對加味知柏地黃湯治療老年陰道炎臨床效果進(jìn)行觀察，對其有效性及安全性展開探究，總結(jié)如下。

1 對象和方法

1.1 臨床資料

將我院門診收治的80例老年陰道炎患者納入此次實(shí)驗(yàn)，納入時(shí)間為2017年07月至2019年07月，依據(jù)奇偶數(shù)將患者隨機(jī)分為兩組，各40例，并實(shí)施不同的治療方案，進(jìn)行常規(guī)西藥治療的組別作為對照組，在西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥加味知柏地黃湯進(jìn)行治療的組別作為觀察組。對照組患者平均年齡（62.87±1.74）歲，病程持續(xù)6～12個(gè)月，平均病程（8.25±1.30）個(gè)月；觀察組患者平均年齡（62.37±1.62）歲，病程持續(xù)6～12個(gè)月，平均病程（8.34±1.27）個(gè)月，兩組患者臨床資料平衡性良好（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為已婚患者，年齡55～60歲，絕經(jīng)。（2）患者均伴有不同程度的外陰瘙癢、白帶異常，分泌物色黃或伴有血性，有臭味，少數(shù)患者伴有膿性分泌物。（3）婦科檢查可見陰道出現(xiàn)不同程度的老年性改變（如上皮萎縮、平滑、菲薄、皺襞消失等），同時(shí)伴有出血及散在分布的小出血點(diǎn)。（4）患者對此次試驗(yàn)知情同意，入組前均簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有真菌感染及外滴蟲性陰道炎患者。（2）子宮內(nèi)膜增生或子宮腫瘤患者。（3）乳腺增生患者。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)西藥治療：給予患者甲硝唑陰道泡騰片（北京順鑫祥云藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字：H11021123）1片或2片，睡前陰道給藥，戴上指套，將藥物用手指塞入陰道深處，7？d為1個(gè)療程。治療2周后應(yīng)用陰道用乳酸桿菌膠囊（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20030005）2粒，戴上指套，將藥物用手指塞入陰道深處，繼續(xù)治療2周，治療期間注意保持陰部衛(wèi)生。

觀察組患者在西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥加味知柏地黃湯進(jìn)行治療，基本方：知母15？g、地黃15？g、黃柏15？g、女貞子15？g、苦參15？g、椿根皮15？g、龍膽草15？g、淫羊藿15？g、旱蓮草15？g、蛇床子10？g、山茱萸10？g、茯苓10？g、澤瀉10？g、虎杖10？g、山藥20？g、丹皮12？g、防風(fēng)12？g、生甘草6？g。白帶增多、粘稠、發(fā)黃并伴有腥臭味的患者加苦參和蒲公英；白帶夾有血絲的患者加茜草炭和仙鶴草，每日1劑，水煎取汁300？ml，分早晚兩次服用，連續(xù)治療4周，外陰瘙癢嚴(yán)重的患者，可將取汁后的藥方加30？g的地膚子復(fù)煎，進(jìn)行局部沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率和治療前后臨床癥狀積分及陰道健康程度。

臨床治療效果判斷：（1）治愈：患者陰道瘙癢、白帶異常、陰道干澀疼痛等癥狀完全消失，陰道分泌物鏡檢為Ⅰ～Ⅱ度，黏膜充血消失。（2）顯效：臨床癥狀基本消失或明顯減輕，陰道分泌物鏡檢為Ⅰ～Ⅱ度，黏膜充血明顯減輕。（3）好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所減輕，陰道分泌物鏡檢為Ⅱ～Ⅲ度，黏膜充血稍有好轉(zhuǎn)?？傆行?治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。（4）無效：患者陰道炎癥狀無明顯改善甚至病情加重。

分別在治療前后對患者臨床癥狀積分及陰道健康狀況進(jìn)行評估，臨床癥狀主要觀察指標(biāo)包括外陰瘙癢、白帶異常、自發(fā)疼痛、性交痛、帶下量5項(xiàng)指標(biāo)，分為5級記為1～5分，得分越低癥狀越輕。陰道健康狀況主要觀察指標(biāo)包括濕潤、彈力、黏膜、PH值及清潔度5項(xiàng)指標(biāo)，分為4級，記為1～4分，得分越低越健康。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率

比較兩組患者臨床治療總有效率，見表1。

2.2 比較兩組患者治療前后臨床癥狀積分及陰道健康程度

兩組患者治療前后臨床癥狀積分及陰道健康程度改善情況，見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率比較

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率見表3。

3 討論

老年陰道炎主要見于絕經(jīng)期后的老年婦女，其發(fā)病率與年齡有一定的相關(guān)性，年齡越大發(fā)病率越高，不僅僅和患者的個(gè)人衛(wèi)生問題有關(guān)，年齡也是患者發(fā)病的主要誘因[4]，老年婦女卵巢功能衰退，在卵巢功能的影響下患者雌激素分泌減少，陰道黏膜發(fā)生退行性病變，血液供應(yīng)減少導(dǎo)致上皮逐漸變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)內(nèi)糖原減少，導(dǎo)致乳酸桿菌數(shù)量也隨之減少，厭氧菌和其他細(xì)菌增多，陰道PH值升高導(dǎo)致局部抵抗力下降，易受細(xì)菌、真菌或病原微生物感染而引發(fā)炎癥[5]。甲硝唑是治療老年陰道炎常用外用抗生素，能夠有效抑制阿米巴蟲，起到很多的殺滅滴蟲效果，但具有一定的毒副作用[6]。

近年來，中西醫(yī)治療中西藥結(jié)合治療老年陰道炎的研究得到眾多學(xué)者的關(guān)注，陰道炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“陰癢”、“帶下”的范疇，其發(fā)病機(jī)制主要是由于患者腎陰不足、氣化不利，外加濕熱侵襲，兩者交結(jié)導(dǎo)致陰竅失養(yǎng)，最終發(fā)病。主要表現(xiàn)為陰部干澀、疼痛、帶少、正氣不足，同時(shí)伴有腰膝酸軟等癥狀，臨床治療以“填精補(bǔ)腎、利濕清熱”為主[7]。加味知柏地黃湯出自《重訂通俗傷寒論》，由知母、地黃、黃柏、苦參、椿根皮、龍膽草、淫羊藿、旱蓮草、蛇床子、山茱萸、茯苓等藥物加減制成，藥方中的知母具有滋腎泄火的功效，地黃具有補(bǔ)精益髓、滋陰養(yǎng)血的功效，山茱萸、熟地、山藥能夠滋陰健脾，補(bǔ)腎填精，并能滋腎養(yǎng)肝固澀以治其本，苦參、椿根皮能夠清熱止帶，殺蟲滋潤，虎杖、旱蓮草能夠祛風(fēng)、解毒、止癢，龍膽草、蛇床子功能祛風(fēng)殺蟲，女貞子、淫羊藿具有一定的雌激素樣作用，生甘草對諸藥進(jìn)行調(diào)和共湊具有補(bǔ)腎填精、滋陰清熱、瀉火存陰的功效，從而實(shí)現(xiàn)治療目的[8]。與西藥聯(lián)合使用治療陰道炎，能夠?qū)崿F(xiàn)標(biāo)本兼治，不僅能夠優(yōu)化患者治療效果，還能夠減輕藥物毒副作用，降低患者疾病復(fù)發(fā)率，我院使用加味知柏地黃湯對老年陰道炎患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示：觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組患者臨床癥狀積分及陰道健康程度評分顯著低于對照（P<0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患者；對患者進(jìn)行為期1年的追蹤隨訪，觀察組患者疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）。說明加味知柏地黃湯聯(lián)合西藥進(jìn)行治療具有協(xié)同增益效果，能夠顯著改善患者陰道健康狀況，緩解患者臨床癥狀，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，療效確切，值得推廣。

綜上所述：加味知柏地黃湯能夠提高老年陰道炎患者的臨床療效，改善患者臨床癥狀及陰道健康狀況，還能夠有效降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率，具有較高的臨床使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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