對人文關懷護理模式干預應用于耐多藥肺結核患者的效果分析

施潔 柴毅翔 王琰

【摘 要】目的：探討人文關懷護理模式干預對耐多藥肺結核患者的效果。方法：選擇2019年10月至2021年3月我院收治的40例耐多藥肺結核（MDR-PTB）患者作為研究對象，隨機分為兩組，各20例。對照組給予常規基礎護理；觀察組在基礎護理的基礎上實施人文關懷護理。比較兩組患者焦慮、抑郁評分和服藥依從性。結果：護理干預前，兩組患者焦慮和抑郁評分沒有差異（P >0.05），護理干預后，觀察組的焦慮和抑郁評分分別為（36.08±2.28）分、（35.02±2.39）分低于對照組（45.08±2.22）分、（44.31±3.18）分，差異均有統計學意義（P <0.05）；護理干預后，觀察組服藥依從性（95%）明顯高于對照組（65%），差異均有統計學意義（P <0.05）。結論：人文關懷護理模式干預有助于提高耐多藥肺結核患者的服藥依從性、改善患者心理狀況，對治療效果有較明顯的輔助作用。

【關鍵詞】耐多藥肺結核？；人文關懷護理模式；焦慮；抑郁；服藥依從性

耐多藥結核病（multidrug resistant tuberculosis，MDR-PTB） 治療周期比較漫長，容易發生不良反應，全球僅有56%被成功治愈[1]。治療的同時給予系統的優質護理可以提高患者治療效果。人文關懷護理模式是以患者中心，以患者為護理實踐核心，運用現在醫療服務關注患者的健康、個人價值與需求。相關研究[2]表明，人文關懷護理應用于耐多藥肺結核患者的治療，具有顯著效果。基于此，本文選擇2019年10月至2021年03月我院40例耐多藥肺結核（MDR-PTB）患者作為研究對象，對患者實施人文關懷護理模式干預后服藥依從性、心理狀態效果進行評估，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年10月至2021年3月我院收治的40例耐多藥肺結核（MDR-PTB）患者作為研究對象。隨機分為兩組，各20 例。觀察組，男12例，女8例，年齡20歲～65歲，平均年齡（41.57±3.71）歲；初中以下6例，高中7例，大專2例，本科及以上 5 例。對照組，男11例，女9例，年齡19歲～64歲，平均年齡（40.52±4.78）歲；初中以下7例，高中6例，大專1例，本科及以上6 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①家屬及患者均知情同意；②臨床診斷及相關實驗室、輔助科室檢查均符合最新診斷標準；③無意識精神障礙及認知障礙。排除標準：①合并心、肝、腎等臟器功能衰竭者；②合并其他嚴重惡性腫瘤患者；③孕婦。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組予以常規基礎護理措施，給予患者入院后健康宣教、告知治療過程中的注意事項，營養均衡飲食 、遵醫囑服藥及運動指導等。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規護理措施的基礎上結合人文關懷護理模式，具體措施如下。

1.2.2.1 組建人文關懷護理小組 由科室專業理論知識豐富及實踐能力強的護士組成。所有成員學歷均為本科及以上、技術職稱為中級及以上，溝通協調能力較強。

1.2.2.2 加強心理干預 由于耐多藥肺結核病傳染性強，病程及治療時間偏長、治療方案復雜、病情容易反復，治療費用偏高等，使患者降低依從性，不配合治療，對自身健康以及心理產生了不利的影響。耐多藥肺結核患者容易悲觀和偏執，漫長的病程使患者的心理及生理感到嚴重不適。患者入院后，主動介紹醫院環境、床位醫師、責任護士及病房情況等[3]。緩解患者對新環境的陌生感和不安感，促使患者早日適應環境，提高依從性，主動配合醫務人員積極治療。

1.2.2.3 加強健康教育 健康教育應貫穿于整個疾病治療的過程中。給予患者講解耐多藥肺結核的發病原因、發病過程、發病機制、治療方案及預后等，健康教育形式可以為定期開展專業知識講座、面對面講解、發放宣傳冊、播放疾病知識視頻等。進行針對性飲食指導、告知患者合理安排作息時間、保證充足的休息時間、指導患者進行合理的活動、遵醫囑使用藥物、隔離消毒等相關專業知識，提高患者對耐多藥肺結核的認知，改善不良生活習慣，樹立患者戰勝疾病的信心，提高治療依從性，促進患者健康恢復。

1.2.2.4 加強不適癥狀的護理 耐多藥肺結核治療比較困難， 病程漫長導致患者長期處于結核中毒狀態，因此易導致咯血、咳嗽、低熱、乏力等各種不良狀況的產生。患者使用抗結核藥物治療后，引起食欲不振、惡心嘔吐，從而導致患者營養不均衡，對治療效果產生不良影響，應給予患者飲食指導。患者咳嗽或者痰液較多時，協助并教會患者及家屬正確的翻身拍背方式，必要時遵醫囑給予患者止咳化痰藥物，可以緩解患者咳嗽癥狀，減少肺部感染的發生。當患者出現咯血癥狀時，保持患者呼吸道通暢，使患者采取側臥位，及時清理呼吸道積血及分泌物，及時采取止血措施及氧氣吸入。根據個體具體病情，制定有針對性的飲食計劃，均衡患者營養，提高機體免疫力，更好地恢復健康。

1.2.2.5出院指導 出院前，加強對患者的健康教育，告知患者后期用藥、復查時間、飲食指導、運動指導等。指定專職護士對患者進行隨訪、監督。鼓勵患者對疾病治療的信心，給予患者定期進行心理疏導，促使患者堅持服藥治療。出院時發放藥物服用監督卡，叮囑患者及家屬嚴格按照監督卡進行服藥，避免漏服或多服，影響療效。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組患者焦慮、抑郁改善情況 采用焦慮自評量表（SAS）及自評抑郁量表（SDS）對患者的心理狀態進行評估[4]。抑郁嚴重程度指數：無抑郁為53分以下，輕微至輕度抑郁為53分～62分，中至重度抑郁為63分～72分，重度抑郁為 73分以上。分值越高，抑郁程度越嚴重。焦慮嚴重程度評分：無焦慮為<50分，輕度焦慮為50分～60分，中度焦慮為61分～70分、重度焦慮為>70分。分值越高，焦慮程度越嚴重。

1.3.2 治療依從性 治療依從性分為完全依從部分依從、不依從三個方面[5]。完全依從：完全遵醫囑定時定量服藥，定時復查；部分依從：偶有不規范用藥，漏服或多服；不依從：需要家屬時刻監督或經常不遵醫囑擅自用藥、停藥等。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組患者焦慮、抑郁改善情況

護理干預前，兩組患者焦慮和抑郁評分沒有差異（P>0.05），護理后，觀察組的焦慮和抑郁評分分別為（36.08±2.28）分、（35.02±2.39）分低于優于對照組（45.08±2.22）分、（44.31±3.18）分（P<0.05），見表1。

2.2 比較患者干預前及干預后的依從性

護理干預后，觀察組服藥依從性（95%）明顯高于對照組（65%），見表2。

3 討論

耐多藥肺結核患者病程時間長、病情比較嚴重、臨床癥狀明顯、結核病灶分布廣泛且常伴空洞等特點[6]。由于治療周期漫長，并發癥等不良反應較多，部分患者治療依從性差，不能遵醫囑堅持定時、定量用藥。

人文關懷護理是指在護理活動過程中堅持以患者為中心的原則，無論在言語還是行為上都要對患者尊重，由于疾病對患者身心、軀體雙方面的摧殘，導致患者心理防線降低，因此患者會格外敏感和脆弱，在實施護理措施過程中，要維護患者尊嚴，保護患者隱私。本研究中，人文關懷護理模式干預用于耐多藥肺結核患者，結果顯示，護理干預前，兩組患者焦慮和抑郁評分沒有差異（P>0.05），護理干預后，觀察組的焦慮和抑郁評分分別為（36.08±2.28）分、（35.02±2.39）分低于對照組（45.08±2.22）分、（ 44.31±3.18）分，差異均有統計學意義（P<0.05）；護理干預后，觀察組服藥依從性（95%）明顯高于對照組（65%），差異均有統計學意義（P<0.05）。剖析其深層次原因：①對患者加強心理干預和健康教育。由于耐多藥結核病病程長、病情復雜容易反復、治療周期長，導致患者產生消極的負面情緒，治療依從性不高。積極給予患者講解疾病的相關專業知識和注意事項，提高患者對疾病的認知，做好對患者的心理疏導，緩解患者不良情緒，可以提高患者治療依從性，積極配合治療。出院時發放藥物服用監督卡，叮囑患者及家屬嚴格按照監督卡進行服藥，避免漏服或多服，影響療效，如有不適，及時就醫，切勿隨意停藥，出院后定期隨訪。②加強對患者不適癥狀的護理，協助并教會患者進行正確的翻身拍背，緩解及預防咳嗽。患者出現咯血，及時給予患者止血治療，清理呼吸道積血，保持呼吸道通暢。③根據不同患者制定針對性飲食計劃，可以均衡患者營養，增強免疫力，提高患者生活質量，從而改善心理不良狀況。結果表明，人文關懷護理模式干預對耐多藥肺結核的應用，具有顯著效果。

綜上所述，人文關懷護理模式干預應用于耐多藥肺結核患者，可以提高患者服藥依從性、改善心理狀態，緩解患者抑郁、焦慮等不良情緒，促進患者健康恢復。值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] World Health Organization.Global tuberculosis report 2019.Geneva：World Health Organization，2019.

[2] 粟笑.人文關懷護理模式干預對貝達喹啉聯合治療下的耐多藥肺結核的應用[J].中國社區醫師，2020，36（6）：149-150.

[3] 方雪娥，陳丹萍，湯玲玲，等.個案管理模式在耐多藥肺結核患者服用貝達喹啉過程中的應用效果[J].中國防癆雜志，2020，42（6）：641-644.

[4] 常睿，阮曉楠，邱華，等.健康干預活動對上海市浦東新區社區輕中度COPD患者焦慮、抑郁情況的影響[J].復旦學報（醫學版），2021，48（2）：202-208.

[5] 毛曉燕，程慕蓉，徐月歡.肺結核患者服藥依從性調查及其相關影響因素分析[J].健康研究，2021，41（1）：22-25.

[6] 王起，黃移生，陳紅梅等.草分枝桿菌輔助治療對耐多藥肺結核患者臨床療效、免疫功能的影響[J].臨床肺科雜志，2021，26（1）：81-85.