攀巖運動干預治療抑郁癥的研究進展

謝永應 苗濰弋 雷波

抑郁癥已成為全球第二大損害人體健康的精神疾病。研究發(fā)現，運動療法在治療抑郁癥方面有積極效果，攀巖心理療法作為一種新興的運動治療手段取得良好效果。系統(tǒng)梳理了國外攀巖心理療法對抑郁癥治療的相關研究文獻表明：（1）攀巖運動可作為單獨治療或輔助治療抑郁癥的可行性選擇;（2）在治療過程中應時刻關注受試者的精神狀態(tài)，科學合理地規(guī)劃攀巖運動頻率、強度和難度;（3）攀巖心理療法治療抑郁癥的可能機制為內啡肽分泌假說、PGC-1α蛋白表達假說、血清素失衡假說和神經遞質谷氨酸& GABA含量假說。攀巖心理療法具有成為抑郁癥新療法的潛在可能性，引入攀巖心理療法可為我國抑郁癥患者提供新的治療選擇。

抑郁癥是一種世界范圍內常見的精神疾病，已成為僅次于心血管疾病的第二大損害健康的疾病，據世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球有超過3.5億名抑郁癥患者，近十年來患者增速為18%。據統(tǒng)計，每年抑郁癥自殺死亡人數估計高達100萬人，受到世界各國和世界衛(wèi)生組織的共同關注。但是由于缺乏治療資源和訓練有素的衛(wèi)生保健人員，以及患者的思想觀念、藥物依從性和社會對精神疾患的歧視等，在世界范圍內，只有六分之一的抑郁癥患者接受最低限度的適當治療。揭示了精神衛(wèi)生保健系統(tǒng)中存在著巨大的治療供應缺口，同時也強調了對抑郁癥新療法的迫切需求。有研究表明，在減少抑郁癥狀方面，體育鍛煉是有效的。并且已被作為一種輔助治療方法添加到德國抑郁癥治療指南中。我國在醫(yī)療衛(wèi)生條件方面與發(fā)達國家相比尚有差距，在精神醫(yī)療衛(wèi)生上尤為突出。為引進國外先進的精神疾病治療手段，給我國精神障礙患者提供更多的治療選擇，對國外攀巖運動干預治療抑郁癥的相關研究進行梳理總結。

1 攀巖運動對抑郁癥的干預治療

攀巖心理療法是一種當下深受人們青睞的攀巖運動中的攀巖子項和心理治療手段相結合的用于治療抑郁癥患者的方法。對于抑郁癥的治療，病理報告和觀察性研究已經顯示了攀巖對抑郁癥的積極影響，一系列實驗研究證明，攀巖心理療法可以作為治療抑郁癥的有效方法（表1）。

一項對照試驗以精神科醫(yī)生對抑郁癥患者的診斷結果或世界衛(wèi)生組織抑郁量表自測中的測試值低于13分作為招募標準隨機招募了47名抑郁癥患者，在對其進行為期8周的對照試驗之后得出結論：抑郁癥患者在實驗前后抑郁癥狀改善有顯著差異，證明了攀巖運動治療抑郁癥的有效性。Kleinst?uber，M等人（2017）把40名重度抑郁癥患者隨機分成攀巖治療組和放松組，對他們進行了隨機對照實驗，在實驗前后評估他們的積極情緒和消極情緒、抑郁情緒和情緒應對能力。結果表明：與對照組相比，實驗組的積極情緒和應對情緒能力顯著增加（1.04≤Cohens d≤1.30），抑郁情緒和消極情緒顯著減少。在另一項研究中，控制其他治療活性混雜因素，包括抗抑郁藥物、心理治療和一般水平體育活動的情況下，短期攀巖心理治療可以有效地減少抑郁癥的癥狀。一項研究對比了攀巖心理療法與家庭鍛煉計劃和最先進的認知行為療法對門診抑郁癥患者治療的有效性。調查結果顯示：攀巖心理療法在治療抑郁癥方面是有效的，為門診抑郁癥患者的治療擴大了選擇面。在一項多中心的隨機對照試驗中，比較了攀巖心理療法和單獨進行積極體育鍛煉的對照組在治療抑郁癥的有效性。實驗結果顯示：攀巖心理療法和單純的體育鍛煉都能夠使抑郁癥狀得到有效緩解，但攀巖心理療法的有效性優(yōu)于單純體育鍛煉。基于以上研究，攀巖心理療法應該被視為一種單獨治療抑郁癥或作為現有治療方案的輔助治療方法。

2 攀巖心理療法治療抑郁癥的可能機制

2.1 內啡肽假說

適當的規(guī)律運動可以促進大腦分泌內啡肽，使個體感到身心輕松愉悅。一般認為，有氧運動比無氧運動更能促進內啡肽的分泌，且運動強度應保持在中等偏上和運動時間持續(xù)在半小時以上才能分泌內啡肽。然而，運動強度越強，運動時間越長在分泌內啡肽的同時也會分泌其他降低情緒的生理活性物質，這類物質不僅會抵消內啡肽的作用，而且會使人體情緒更加低落。

2.2 PGC-1α蛋白假說

在運動過程中，四肢肌肉會釋放PGC-1α蛋白。科學家在一組對照實驗中編輯了一部分小鼠的基因，增加小鼠肌肉中的PGC-1α蛋白表達，然后把基因變異的小鼠和普通的小鼠放在吵鬧、閃光的慢性壓力生活環(huán)境中，使小鼠不規(guī)律作息。五周以后，經過測量發(fā)現普通小鼠均出現抑郁癥狀，而編輯了PGC-1α蛋白基因的小鼠還是保持歡快的心情并無抑郁癥狀。進一步研究發(fā)現，肌肉中的PGC-1α蛋白越多，KAT酶也越多。動物在壓力下會釋放犬尿素，而患有精神疾病的人體內犬尿素含量較高。KAT酶幫助把犬尿素轉化成無法進入大腦的犬尿酸，幫助身體和大腦解毒。

2.3 谷氨酸和GABA假說

谷氨酸和GABA是腦神經元間重要的通訊介質。加州大學戴維斯分校的一項研究發(fā)現，半小時到一小時左右的劇烈運動可以顯著增加大腦中谷氨酸和GABA的含量。運動后大腦中這兩種神經遞質的增加也可能是運動能治療抑郁癥的重要原因。運動對神經遞質的增強作用是持久的，甚至超過一周。

2.4 5-羥色胺失衡假說

腦內5-羥色胺失衡是導致抑郁癥的關鍵因素。維持大腦中各種神經激素的平衡是人類心理健康的重要生理特征。大腦中的TG2蛋白負責將5-羥色胺轉化為Rac1蛋白，然后促進腦源性神經營養(yǎng)因子的合成，在緩慢的應激環(huán)境下，大腦分泌更多的TG2蛋白，從而降低了情緒調節(jié)能力;而TG2過高會使腦內5-羥色胺濃度過低，影響神經元之間的交流，也會導致抑郁。研究發(fā)現，腦內TG2蛋白的增加可引起神經元萎縮和TrkB分子水平下降，進而破壞神經元間的連接功能，而神經元之間的有效聯系是維持動物正常認知和情緒活動的生理基礎。

3 小結

通過對已有研究綜述得知，攀巖運動作為一種特殊的心理療法在某些西方發(fā)達國家已經被納入抑郁癥整體治療方案，可推廣成為將來治療抑郁癥的一種有效方法。攀巖會對抑郁癥患者的認知和情緒調節(jié)缺陷產生積極影響，促進目標實現和自我效能感的提升，提高人際交往能力從而減輕抑郁癥狀。盡管我國的社會環(huán)境、文化背景、思想觀念等有別于西方，但攀巖是一項不分國界和文化背景，在全世界都深受歡迎的運動，在治療抑郁癥方面也被證實了可以收到良好成效，國內學術界和醫(yī)學界應當予以重視，把其視為我國治療抑郁癥等精神疾病的有效選擇。

（作者單位：中國地質大學（武漢）體育學院）